妊娠合并缺铁性贫血

缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠贫血的95%。妊娠期缺铁性贫血的主要原因为铁的需要量增加，孕妇体内储备铁量不足，食物中铁的摄入不足及妊娠前后的疾病所致，与缺铁性贫血后将对孕妇及胎儿带来不同程度的影响，严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡，应高度重视。

常见症状

缺铁性贫血；面色苍白；腹泻；食欲不振；腹水；耳鸣；脱发；头晕；乏力

发病病因

(一)发病原因 1.妊娠期铁的需要量增加 这是妊娠妇女缺铁的最主要的原因，妊娠期血容量增加共1300～1500ml，如果以每毫升血液含铁0.5mg计算，则因血容量增加而需铁650～750mg，此外，胎盘，胎儿生长发育共需铁250～300mg，故妊娠期需增加铁总量共约1000mg，妊娠中期额外需铁3～4mg/d，妊娠后期为6～7mg/d，通过胎盘向胎儿输送铁在孕中期为0.4mg/d，到妊娠足月时可增加至4～7mg，而在双胎妊娠时，铁的需要增加更加显著。 2.妇女体内储备铁不足 一般认为，正常成年男性体内总铁量约为4g，平均500mg/kg，而1个健康的中等身材的年轻妇女为2～2.5g，平均350mg/kg，不少妇女由于非妊娠时月经过多，食物中铁摄入不足，多次妊娠和哺乳等因素的影响，体内的储备铁已明显不足，实际上，许多妇女的可利用铁还不到100mg。 3.食物中铁的摄入不够 一般食物中的铁为10～15mg/d，其中能被吸收的铁仅为5%～10%，因此，每天从食物中可吸收的铁仅为1～1.5mg，至妊娠末期，随着机体对铁的需求增加，铁的吸收率增高可达40%，但仍不能满足妊娠的需要，更何况怀孕早期的恶心，呕吐，进食不好，胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，营养不良，食物中蛋白质不足等，都可能影响肠道铁的吸收。 4.妊娠前及妊娠后的疾病 如慢性感染，寄生虫病，肝肾疾病，妊娠期高血压疾病，产前产后出血等，均可使铁的贮存，利用和代谢发生障碍，铁的需求或丢失过多，还可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。 (二)发病机制 由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，容易发生缺铁性贫血，严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡，应高度重视。 1.妊娠期缺铁的发生机制 铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的主要原料，正常成年妇女体内含铁总量约2g，主要以结合方式存在，约占65%，其余35%以铁蛋白，肌红蛋白，细胞色素和过氧化酶等形式存在，可利用的贮备铁约为20%，据WH0公布的资料，不少妇女在非孕期已存在铁的摄入不足，故孕期可利用的贮备铁仅100mg左右。 2.贫血对妊娠的影响 (1)对孕妇的影响。 (2)对胎儿的影响：孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转转运，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重，但当孕妇患重症贫血(Hb<50g/L)时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓，胎儿窘迫，早产或死胎。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

汪月增等(1984)的研究资料表明：正常孕妇如未补充铁剂，妊娠28周以后有76.8%的孕妇血清铁蛋白下降至缺铁性贫血的水平，在纠正血液稀释的因素以后，仍有61%处于无贮备铁状态，说明妊娠后期贮备铁缺乏的现象是普遍的，必然的，如果从妊中期开始适当补充，则孕妇铁缺乏将明显改善，因此国内外专家一致主张从妊娠20周以后，对所有孕妇常规补铁，即使饮食和营养摄取正常的孕妇也不例外，可口服硫酸亚铁0.3mg 1～2次/d，或使用其他可靠的孕期铁剂补充品，李从荣等(2000)对587例女性调查发现：隐性铁缺乏症占60.1%，对于这种贫血尚未发生的亚临床缺铁状态的存在，在孕期应予高度重视，以期及时纠正。

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