膝关节痛是指膝关节部位的疼痛，可由多种原因引起，是一种常见的临床症状。推拿治疗膝关节痛具有舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、松解粘连、滑利关节等作用，是治疗膝关节痛的有效方法之一。
一、临床表现
1. 疼痛部位：膝关节周围疼痛，可位于膝关节内侧、外侧、前方、后方或全关节疼痛。
2. 疼痛性质：疼痛可呈钝痛、刺痛、胀痛、酸痛、烧灼痛等，活动后加重，休息后减轻。
3. 关节活动受限：膝关节屈伸活动受限，下蹲、上下楼梯困难，严重者不能行走。
4. 关节肿胀：膝关节肿胀，可伴有积液，皮温升高。
5. 关节弹响：膝关节活动时可出现弹响或摩擦音。
6. 肌肉萎缩：病程较长者可出现股四头肌萎缩，下肢无力。
7. 分类：根据病因可分为骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、滑膜炎、半月板损伤、韧带损伤、髌骨软化症、髌下脂肪垫损伤等。
二、治疗原则
舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛，松解粘连，滑利关节，补益肝肾。
三、操作方法
（一）基本操作法
患者取仰卧位，术者位于患者侧方。
1. 大腿前侧操作
（1）滚大腿前侧：用滚法放松大腿前侧肌肉，由腹股沟至膝关节，3-5分钟。
（2）揉髀关：用拇指指腹按揉髀关穴，每侧1分钟。
（3）揉伏兔：用拇指指腹按揉伏兔穴，每侧1分钟。
（4）揉阴市：用拇指指腹按揉阴市穴，每侧1分钟。
（5）揉梁丘：用拇指指腹按揉梁丘穴，每侧1-2分钟。梁丘是治疗膝关节痛的经验效穴。
（6）拿大腿前侧：用拿法拿大腿前侧肌肉，由腹股沟至膝关节，3-5遍。
（7）搓大腿前侧：用搓法搓大腿前侧，由腹股沟至膝关节，3-5遍。
2. 膝关节前侧操作
（1）揉犊鼻：用拇指指腹按揉犊鼻穴（外膝眼），每侧1-2分钟。
（2）揉内膝眼：用拇指指腹按揉内膝眼穴，每侧1-2分钟。
（3）揉膝阳关：用拇指指腹按揉膝阳关穴，每侧1分钟。
（4）揉曲泉：用拇指指腹按揉曲泉穴，每侧1分钟。
（5）揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1-2分钟。阳陵泉是治疗膝关节痛的经验效穴，"筋会阳陵泉"。
（6）揉阴陵泉：用拇指指腹按揉阴陵泉穴，每侧1分钟。
（7）揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟。
（8）揉上巨虚：用拇指指腹按揉上巨虚穴，每侧1分钟。
（9）揉条口：用拇指指腹按揉条口穴，每侧1分钟。
（10）揉下巨虚：用拇指指腹按揉下巨虚穴，每侧1分钟。
（11）揉丰隆：用拇指指腹按揉丰隆穴，每侧1分钟。
（12）掌揉膝关节：用掌根在膝关节周围做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（13）指揉膝关节：用拇指指腹在膝关节周围的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（14）弹拨膝关节：用拇指指端弹拨膝关节周围的肌腱和韧带，3-5次。
（15）擦膝关节：用小鱼际擦法擦膝关节周围，以透热为度。
（16）膝关节被动屈伸：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做膝关节的被动屈伸运动，每个方向重复10-20次。
（17）膝关节被动旋转：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做膝关节的被动内旋、外旋运动，每个方向重复10-20次。
（18）膝关节被动内收外展：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做膝关节的被动内收、外展运动，每个方向重复10-20次。
（19）髌骨按揉：用拇指指腹按揉髌骨周围，3-5分钟。
（20）髌骨推移：用拇指指腹将髌骨向上下左右方向推移，每个方向3-5次。
患者改俯卧位，术者位于患者侧方。
3. 大腿后侧操作
（1）滚大腿后侧：用滚法放松大腿后侧肌肉，由臀部至膝关节，3-5分钟。
（2）揉承扶：用拇指指腹按揉承扶穴，每侧1分钟。
（3）揉殷门：用拇指指腹按揉殷门穴，每侧1分钟。
（4）揉浮郄：用拇指指腹按揉浮郄穴，每侧1分钟。
（5）揉委阳：用拇指指腹按揉委阳穴，每侧1分钟。
（6）揉委中：用拇指指腹按揉委中穴，每侧1-2分钟。委中是治疗膝关节痛的经验效穴，"腰背委中求"。
（7）拿大腿后侧：用拿法拿大腿后侧肌肉，由臀部至膝关节，3-5遍。
（8）搓大腿后侧：用搓法搓大腿后侧，由臀部至膝关节，3-5遍。
4. 膝关节后侧操作
（1）揉委中：用拇指指腹按揉委中穴，每侧1-2分钟。
（2）揉委阳：用拇指指腹按揉委阳穴，每侧1分钟。
（3）揉浮郄：用拇指指腹按揉浮郄穴，每侧1分钟。
（4）揉阴谷：用拇指指腹按揉阴谷穴，每侧1分钟。
（5）掌揉腘窝：用掌根在腘窝部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（6）指揉腘窝：用拇指指腹在腘窝部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（7）弹拨腘窝：用拇指指端弹拨腘窝部的肌腱和韧带，3-5次。
（8）擦腘窝：用小鱼际擦法擦腘窝部，以透热为度。
5. 小腿操作
（1）滚小腿：用滚法放松小腿肌肉，由膝关节至踝关节，3-5分钟。
（2）揉合阳：用拇指指腹按揉合阳穴，每侧1分钟。
（3）揉承筋：用拇指指腹按揉承筋穴，每侧1分钟。
（4）揉承山：用拇指指腹按揉承山穴，每侧1-2分钟。
（5）揉飞扬：用拇指指腹按揉飞扬穴，每侧1分钟。
（6）揉跗阳：用拇指指腹按揉跗阳穴，每侧1分钟。
（7）揉昆仑：用拇指指腹按揉昆仑穴，每侧1分钟。
（8）揉太溪：用拇指指腹按揉太溪穴，每侧1分钟。
（9）拿小腿：用拿法拿小腿肌肉，由膝关节至踝关节，3-5遍。
（10）搓小腿：用搓法搓小腿，由膝关节至踝关节，3-5遍。
（11）抖下肢：用抖法抖下肢，30秒。
（二）辨证加减
1. 风寒湿痹：膝关节冷痛，酸胀重着，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。加用推三关、揉外劳宫、擦肾俞、擦八髎、擦膝关节等手法；配合艾灸肾俞、命门、膝眼、阳陵泉、足三里等穴位。
2. 湿热痹阻：膝关节疼痛，痛处伴有热感，遇热加重，得凉则减，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。加用清天河水、退六腑、揉曲池、揉合谷、揉阴陵泉、揉三阴交等手法；配合大椎穴刺络拔罐。
3. 气滞血瘀：膝关节疼痛，痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间加重，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。加用揉血海、揉膈俞、弹拨法、点法、擦法等手法；配合擦膝关节和下肢，以透热为度。
4. 肝肾亏虚：膝关节疼痛，酸软无力，缠绵不愈，遇劳加重，休息后减轻，偏阳虚者见畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细；偏阴虚者见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。加用补肾经、补脾经、推三关、揉外劳宫、揉肾俞、揉命门、揉太溪、揉三阴交、揉涌泉、擦肾俞、擦涌泉、捏脊等手法；偏阳虚者配合艾灸关元、气海、肾俞、足三里；偏阴虚者配合揉照海、揉复溜。
5. 气血不足：膝关节疼痛，酸软无力，缠绵不愈，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。加用补脾经、补心经、推三关、揉外劳宫、揉中脘、揉气海、揉关元、揉足三里、揉血海、揉三阴交、揉脾俞、揉心俞、揉肾俞、捏脊等手法；配合腹部轻柔摩法。
四、注意事项
1. 对于膝关节结核、膝关节肿瘤、化脓性关节炎等严重疾病引起的膝关节痛，应针对病因治疗，禁用推拿治疗，应及时送医院救治。
2. 对于急性膝关节损伤，如韧带断裂、半月板撕裂、骨折、脱位等，应及时送医院救治，急性期禁用推拿治疗，特别是禁用膝关节被动运动和扳法。
3. 对于膝关节积液较多、肿胀明显的患者，要慎用推拿治疗，特别是禁用膝关节被动运动和按压，以免加重积液。
4. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推拿治疗，必须在医生指导下进行。
5. 对于孕妇、经期妇女，禁用腰部和腹部的推拿治疗，膝关节推拿要轻柔。
6. 推拿治疗时力度要适中，特别是膝关节被动运动和扳法，要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。
7. 急性期（疼痛剧烈、肿胀明显、活动受限）要卧床休息，避免行走、站立、下蹲、上下楼梯等动作，推拿时力度要轻柔，避免强刺激。
8. 缓解期可以适当增加力度，配合膝关节被动运动、髌骨推移等手法，促进关节功能的恢复。
9. 患者平时要注意膝关节保暖，避免受凉，特别是避免空调、风扇直接吹膝关节。
10. 注意休息，避免劳累，避免长时间行走、站立、下蹲、上下楼梯，避免负重。
11. 保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免不良姿势。
12. 适当进行膝关节功能锻炼，如股四头肌收缩锻炼、直腿抬高、膝关节屈伸等，可以增强膝关节周围肌肉的力量，稳定膝关节，预防复发。但要避免剧烈运动和过度锻炼。
13. 控制体重，避免肥胖，因为肥胖可以增加膝关节的负担，加重病情。
14. 注意饮食调理，饮食宜清淡、易消化，多吃富含钙和维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟限酒。
15. 可以配合针灸、艾灸、理疗、牵引、药物等治疗方法，综合治疗，提高疗效。
16. 对于长期服用药物的患者，不可自行停药或减药，应在医生指导下调整药物。
五、疗程
一般每次治疗20-30分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后疼痛可明显缓解，2-3个疗程后可基本恢复。对于慢性膝关节痛患者，需要坚持治疗，并配合膝关节功能锻炼，才能取得较好的疗效。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗膝关节痛：
1. 揉梁丘：用两手拇指指腹按揉梁丘穴，每侧1-2分钟，每天2次。
2. 揉犊鼻：用两手拇指指腹按揉犊鼻穴，每侧1-2分钟，每天2次。
3. 揉内膝眼：用两手拇指指腹按揉内膝眼穴，每侧1-2分钟，每天2次。
4. 揉阳陵泉：用两手拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1-2分钟，每天2次。
5. 揉阴陵泉：用两手拇指指腹按揉阴陵泉穴，每侧1-2分钟，每天2次。
6. 揉足三里：用两手拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟，每天2次。
7. 揉委中：用两手拇指指腹按揉委中穴，每侧1-2分钟，每天2次。
8. 揉承山：用两手拇指指腹按揉承山穴，每侧1-2分钟，每天2次。
9. 掌揉膝关节：用掌根在膝关节周围做轻柔的环旋揉动，3-5分钟，每天2次。
10. 擦膝关节：用小鱼际擦法擦膝关节周围，以透热为度，每天2次。
11. 髌骨按揉：用拇指指腹按揉髌骨周围，3-5分钟，每天2次。
12. 髌骨推移：用拇指指腹将髌骨向上下左右方向推移，每个方向3-5次，每天2次。
13. 膝关节功能锻炼：股四头肌收缩锻炼、直腿抬高、膝关节屈伸等，每天1-2次，每次10-15分钟。
