跟痛症，又称足跟痛，是指足跟部跖侧（底面）疼痛的一组临床综合征，包括跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟骨下脂肪垫炎、跟骨滑囊炎等。以足跟部疼痛、行走时加重为主要临床表现，多见于40岁以上的中老年人，肥胖者、长期站立工作者、运动员等高发。推拿是治疗跟痛症的重要方法，具有缓解疼痛、松解粘连、改善足部功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 足跟部疼痛：晨起或久坐后开始行走时足跟部疼痛剧烈，行走几步后疼痛减轻，但行走过多后疼痛又加重。
2. 疼痛部位：足跟部跖侧（底面）疼痛，压痛点多在足跟部跖侧偏内侧（跖筋膜起点处）。
3. 行走困难：严重者行走时疼痛剧烈，出现跛行，不能长时间行走和站立。
4. 足跟部肿胀：跟骨滑囊炎时可出现足跟部肿胀、压痛。
5. 跟骨骨刺：X线检查可显示跟骨跖侧骨质增生（骨刺），但骨刺大小与疼痛程度不一定成正比。
6. 一般无下肢放射痛、麻木等神经症状。
（二）鉴别诊断
1. 跟骨骨折：有外伤史，足跟部疼痛、肿胀、压痛，不能行走，X线可显示骨折线。
2. 跟骨结核：低热、盗汗、消瘦，血沉增快，X线可显示骨质破坏。
3. 跟骨肿瘤：足跟部疼痛，进行性加重，X线可显示骨质破坏或增生。
4. 足底筋膜炎：足底中部疼痛，行走时加重，压痛点在足底中部。
5. 跟腱炎：足跟后部疼痛，跟腱处压痛，踝关节背伸时疼痛加重。
6. 跖管综合征：足底麻木、疼痛，Tinel征阳性，肌电图可显示胫神经卡压。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋通络：放松小腿和足部肌肉，缓解肌肉痉挛。
2. 活血止痛：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3. 松解粘连：松解跖筋膜与周围组织的粘连。
4. 理筋整复：理顺筋络，恢复足部功能。
5. 消肿止痛：减轻局部肿胀，缓解疼痛。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者小腿后侧、外侧及足底进行滚法，反复操作5-10分钟，以放松小腿和足部肌肉。
2. 揉法：术者用拇指或掌根在患者小腿后侧、足跟部及足底进行揉法，重点在足跟部跖侧和跖筋膜，反复操作5-10分钟，以放松软组织，缓解疼痛。
3. 按法：术者用拇指按压患者小腿及足部的穴位，如承山、飞扬、跗阳、昆仑、太溪、照海、涌泉、然谷等，每穴按压30秒，以酸胀为度。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者小腿后侧肌肉，从上到下，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指在患者足跟部跖侧和跖筋膜紧张的条索状硬结处进行拨动，重点在跖筋膜起点处，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。手法要由轻到重，避免暴力。
（二）理筋手法
1. 跖筋膜弹拨法：患者俯卧位，踝关节背伸，术者用拇指在足底跖筋膜处沿肌纤维垂直方向进行弹拨，从足跟部向足趾方向，反复操作10-20次，以松解粘连，缓解跖筋膜痉挛。
2. 足跟部按压法：患者俯卧位，术者用拇指或肘尖在足跟部跖侧压痛点进行深按压，持续30秒-1分钟，以缓解疼痛，松解粘连。
3. 踝关节摇法：患者仰卧位，术者立于患者足侧，一手扶住患者踝部，另一手握住患者足前部，使踝关节做顺时针和逆时针的环形摇动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以滑利关节。
4. 踝关节屈伸法：患者仰卧位，术者立于患者足侧，一手扶住患者踝部，另一手握住患者足前部，使踝关节做被动背伸和跖屈活动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以改善踝关节屈伸功能，牵拉跖筋膜。
5. 足趾屈伸法：患者仰卧位，术者用手握住患者足趾，做被动屈伸活动，反复操作10-20次，以改善足趾功能，放松足底肌肉。
（三）整复手法
1. 踝关节拔伸法：患者仰卧位，术者立于患者足侧，双手握住患者足部，沿小腿纵轴方向进行缓慢牵引，持续30秒-1分钟，以增大关节间隙，减轻关节压力。
2. 跟骨按压法：患者俯卧位，踝关节跖屈，术者用掌根在跟骨后侧进行按压，反复操作10-20次，以促进跟骨血液循环，缓解疼痛。
（四）整理手法
1. 揉法：术者用拇指或掌根在患者小腿后侧、足跟部及足底进行揉法，反复操作3-5分钟，以理顺筋络。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者小腿后侧进行滚法，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉疲劳。
3. 擦法：术者用手掌在患者足跟部及足底进行快速摩擦，以透热为度，以温通经络，促进血液循环。
4. 拍法：术者用虚掌在患者小腿后侧及足跟部进行轻柔拍打，反复操作1-2分钟，以放松肌肉，结束治疗。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 跟痛症（跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟骨下脂肪垫炎、跟骨滑囊炎）
2. 小腿和足部软组织劳损
3. 踝关节创伤后功能障碍
4. 扁平足、高弓足等足部畸形引起的足跟痛
禁忌症：
1. 跟骨骨折、脱位、结核、肿瘤、感染
2. 严重骨质疏松
3. 足跟部急性损伤早期（72小时内）
4. 严重心脑血管疾病
5. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
6. 妊娠期妇女
7. 精神疾病不能配合者
8. 局部皮肤破损、感染
9. 跟骨骨髓炎
10. 足部严重畸形需手术治疗者
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查和影像学检查，明确诊断，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得患者配合。
3. 手法要轻柔准确，切忌暴力，避免加重跖筋膜损伤。
4. 拨法和弹拨法要由轻到重，避免暴力，以免加重损伤。
5. 治疗时要注意患者的反应，如有疼痛加剧、不适等，立即停止。
6. 治疗后嘱患者注意休息，避免长时间行走和站立，避免穿硬底鞋和高跟鞋。
7. 治疗后可配合热敷、理疗、药物治疗、局部封闭等，以增强疗效。
8. 多次治疗无效或症状加重者，应进一步检查，必要时手术治疗（如跖筋膜松解术）。
9. 跟痛症推拿治疗应由专业医师操作，不可自行尝试。
10. 急性期应以轻柔的放松手法为主，避免使用重手法和强力弹拨。
11. 治疗期间应穿软底鞋或使用足跟垫，减轻足跟部压力。
12. 注意足部保暖，避免受凉。
13. 肥胖患者应控制体重，减轻足部负担。
六、功能锻炼
1. 跖筋膜拉伸训练：患者坐位，将患侧脚踝放在对侧膝盖上，用手将足趾向背侧牵拉，感受足底拉伸，保持15-30秒，重复5-10次。
2. 小腿三头肌拉伸训练：患者面对墙壁站立，双手扶墙，健侧腿在前，患侧腿在后，足跟不离地，身体向前倾，感受小腿后侧拉伸，保持15-30秒，重复5-10次。
3. 足趾抓地训练：患者坐位，用足趾抓地或抓毛巾，重复10-20次，增强足底肌肉力量。
4. 踝关节屈伸训练：患者坐位，做踝关节的背伸和跖屈运动，重复10-20次，增强踝关节周围肌肉力量。
5. 提踵训练：患者站立，手扶椅背，缓慢提踵，保持5秒，然后放下，重复10-20次，增强小腿肌肉力量。
6. 足底滚球训练：患者坐位，用足底滚动网球或筋膜球，从足跟部向足趾方向，反复滚动5-10分钟，松解跖筋膜粘连。
7. 功能锻炼要循序渐进，不可急于求成，避免过度疲劳和再次损伤。
七、预防保健
1. 选择合适的鞋子，避免穿硬底鞋、高跟鞋和鞋底过薄的鞋子。
2. 避免长时间行走和站立，注意劳逸结合。
3. 运动前做好热身运动，充分活动踝关节和足部。
4. 避免在硬地面上跑步和跳跃。
5. 控制体重，避免足部过度负重。
6. 注意足部保暖，避免受凉，尤其是睡眠时避免空调、风扇直吹足部。
7. 定期进行足部功能锻炼，如跖筋膜拉伸、足趾抓地等，增强足部肌肉力量。
8. 避免足部外伤。
9. 有扁平足、高弓足等足部畸形的患者，应使用矫形鞋垫，改善足部受力。
10. 早期出现足跟部疼痛时应及时治疗，避免发展为慢性跟痛症。
跟痛症推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效。功能锻炼是治疗跟痛症的关键，患者应坚持锻炼，循序渐进，持之以恒。
