推拿治疗髌骨软化症
髌骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。临床表现为膝关节疼痛、无力，上下楼梯时加重，髌骨研磨试验阳性。中医认为本病多因劳损、外伤、肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭等导致筋骨失养、经络不通。推拿治疗以补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、通络止痛为原则。
一、常用穴位
1. 膝眼穴：位于髌韧带两侧凹陷处，分内膝眼和外膝眼。可活血通络、疏利关节、消肿止痛。
2. 犊鼻穴：位于膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。即外膝眼，可活血通络、疏利关节。
3. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络、强筋壮骨。
4. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦。
5. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、强壮筋骨。
6. 血海穴：位于髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀、调经养血。
7. 梁丘穴：位于屈膝，大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。可理气和胃、通经活络、消肿止痛。
8. 伏兔穴：位于髂前上棘与髌骨底连线上，髌骨底上6寸。可祛风除湿、通经活络。
9. 风市穴：位于大腿外侧正中，腘横纹上7寸。可祛风除湿、舒筋活络。
10. 委中穴：位于腘窝横纹中点。'腰背委中求'，可通络止痛、疏利腰膝。
11. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络。
12. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
13. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾、强腰壮骨。
14. 悬钟穴：位于外踝尖上3寸，腓骨前缘。是髓会穴，可益髓壮骨、舒筋活络。
15. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
16. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨。
17. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
18. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
19. 阿是穴：膝关节周围压痛点。
20. 鹤顶穴：位于膝上部，髌底的中点上方凹陷处。是经外奇穴，可祛风除湿、通利关节。
二、推拿操作步骤
1. 大腿推拿：患者仰卧位，术者用㨰法、按揉法在大腿前侧和外侧操作，重点在伏兔、梁丘、风市等穴位，持续5-10分钟。可放松大腿肌肉，缓解膝关节疼痛。
2. 点按大腿穴位：用拇指点按伏兔、梁丘、风市等穴位，每穴30秒。
3. 按揉膝眼：用拇指和食指相对按揉内膝眼和外膝眼（犊鼻），每穴1分钟，力度以酸胀为度。膝眼是治疗膝关节疾病的要穴，可活血通络，疏利关节，消肿止痛。
4. 按揉鹤顶：用中指指腹按揉鹤顶穴1分钟。可祛风除湿，通利关节。
5. 按揉阳陵泉、阴陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉、阴陵泉穴，每穴1分钟，两侧交替。阳陵泉是筋会穴，可舒筋活络，强筋壮骨。
6. 按揉足三里、血海：用拇指指腹按揉足三里、血海穴，每穴1分钟，两侧交替。足三里是强壮要穴，可健脾和胃，扶正培元，强壮筋骨；血海可活血化瘀，促进膝关节血液循环。
7. 髌骨按揉：患者仰卧位，膝关节伸直，术者用拇指指腹在髌骨周围做环形按揉，重点在髌骨边缘压痛点，持续3-5分钟，力度轻柔。可促进髌骨血液循环，缓解疼痛。
8. 髌骨研磨：患者仰卧位，膝关节伸直，术者用手掌按住髌骨，做上下左右推动和环形研磨，反复10-20次，力度轻柔，以患者能耐受为度。可促进髌骨软骨营养，缓解髌骨软化症状。注意：急性期疼痛明显时禁用。
9. 膝关节被动运动：患者仰卧位，术者一手扶住膝部，另一手握住踝部，做膝关节屈伸、内旋、外旋被动运动，每个方向5-10次，幅度由小到大，循序渐进。切忌暴力扳动。可活动膝关节，防止关节僵硬，改善膝关节功能。
10. 膝关节拔伸法：患者仰卧位，助手固定患者大腿，术者握住患者踝部，做膝关节对抗拔伸牵引，持续10-15秒，反复3-5次。可增大膝关节间隙，减轻髌骨压力。
11. 腘窝推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在腘窝和小腿后侧操作，重点在委中、承山穴，持续3-5分钟。可放松小腿肌肉，缓解膝关节疼痛。
12. 点按委中、承山：用拇指点按委中、承山穴，每穴30秒。
13. 按揉三阴交、太溪、悬钟：用拇指指腹按揉三阴交、太溪、悬钟穴，每穴30秒，两侧交替。可滋补肝肾，强筋壮骨。
14. 腰骶部推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在肾俞、命门穴，持续3-5分钟。可温补肾阳，强腰壮骨。
15. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强筋壮骨。
16. 结束手法：用掌擦法沿大腿和小腿操作，以透热为度。然后用空拳轻叩下肢，反复3-5遍，放松肌肉。
三、辨证加减
1. 肝肾亏虚型：膝关节隐痛，缠绵不愈，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，舌淡苔少。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交、悬钟穴，横擦腰骶部以透热为度，滋补肝肾，强筋壮骨。
2. 气血不足型：膝关节酸痛，神疲乏力，面色苍白，心悸气短，舌淡苔白。加按揉脾俞、胃俞、足三里、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，强筋壮骨。
3. 气滞血瘀型：膝关节刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重，舌暗有瘀点。加按揉血海、三阴交、膈俞穴，活血化瘀，通络止痛。
4. 寒湿痹阻型：膝关节冷痛，遇寒加重，得温则减，畏寒肢冷，舌淡苔白。加艾灸膝眼、阳陵泉、肾俞穴，横擦腰骶部以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
5. 湿热浸淫型：膝关节红肿热痛，伴有发热，口苦，小便黄赤，舌红苔黄腻。加按揉阴陵泉、三阴交、大椎穴，清热利湿，通络止痛。
四、注意事项
1. 急性期宜减少膝关节活动，避免上下楼梯、爬山、蹲起等动作
2. 缓解期应进行股四头肌功能锻炼，如直腿抬高、静蹲等，增强膝关节稳定性
3. 避免长时间站立和行走
4. 髌骨研磨手法宜轻柔，急性期疼痛明显时禁用
5. 膝关节被动运动手法宜轻柔，避免暴力，防止关节损伤
6. 膝关节结核、肿瘤、骨折、严重骨质疏松患者禁用推拿
7. 孕妇禁用
8. 注意膝关节保暖，避免受凉
9. 控制体重，减轻膝关节负担
10. 选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋
11. 可配合服用氨基葡萄糖、硫酸软骨素等营养软骨药物
12. 可配合外用药物，如活血止痛膏、扶他林等
13. 定期复查膝关节X线或MRI，监测病情变化
14. 可配合针灸、艾灸、理疗、中药等综合治疗
15. 晚期髌骨软骨严重磨损、膝关节功能严重障碍者可考虑手术治疗
16. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
17. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
18. 饮食宜清淡，富含钙和维生素D，如牛奶、豆制品、鱼虾等
