Bệnh lao gan

Bệnh lao gan (tuberculosis of the liver) khá hiếm gặp, do thiếu triệu chứng và dấu hiệu đặc hiệu, nên tỷ lệ chẩn đoán và điều trị sai trên lâm sàng tương đối cao. Lao gan đa số là một phần của lao dạng miliary toàn thân, gọi là lao gan thứ phát, bệnh nhân chủ yếu biểu hiện triệu chứng lâm sàng từ lao ngoài gan ở phổi, ruột và các nơi khác, thường không có triệu chứng lâm sàng bệnh gan, sau điều trị kháng lao lao trong gan có thể khỏi kèm, trên lâm sàng khó chẩn đoán lao gan.

Triệu chứng thường gặp

Sốt không rõ nguyên nhân; mặt gầy yếu do bệnh wasting; phù bụng; đổ mồ hôi đêm; đau bụng; sốt thấp; gan to; vôi hóa trong gan; gan to

Nguyên nhân bệnh

Trực khuẩn lao thuộc bộ Actinomycetales, họ Mycobacteriaceae, chi Mycobacterium, là vi khuẩn kháng axit có khả năng gây bệnh, chủ yếu chia thành type người, bò, chim, chuột, đối với người có khả năng gây bệnh chủ yếu là type người, type bò hiếm gặp nhiễm. Hình thái trực khuẩn lao dài mảnh cong, hai đầu tròn, không có bào tử hay vỏ, không roi, dài khoảng 1-5 μm, rộng 0.2-0.5 μm, trong mẫu vật dạng phân tán hoặc thành cụm hoặc xếp thành chuỗi. Trực khuẩn lao là vi khuẩn hiếu khí, trong điều kiện thiếu oxy không nhân đôi, nhưng vẫn có thể sống lâu; trong điều kiện tốt, khoảng 18-24 giờ nhân đôi một thế hệ, thành phần lipid của tế bào khoảng 1/4 trọng lượng, khi nhuộm có tính kháng axit. Trực khuẩn lao có sức đề kháng mạnh với khô và axit mạnh, kiềm mạnh, có thể tồn tại lâu trong môi trường ngoài, trong đờm sống được 20-30 giờ, nơi ẩm ướt sống được 6-8 tháng, nhưng sức đề kháng với nhiệt ẩm rất thấp, đun sôi 5 phút hoặc phơi nắng trực tiếp 2 giờ là có thể diệt, tiệt khuẩn tia UV hiệu quả tốt. Cả chủng lao type người và type bò đều là ký sinh chuyên biệt, lấy người và bò làm vật chủ trữ tự nhiên. Cả hai có khả năng gây bệnh tương đương đối với người, khỉ và chuột lang. Khả năng kháng thuốc của trực khuẩn lao có thể phát triển từ trực khuẩn kháng thuốc bẩm sinh trong quần thể, hoặc do dùng một loại thuốc kháng lao đơn lẻ trong cơ thể người nhanh chóng tạo ra kháng thuốc với thuốc đó, tức là trực khuẩn kháng thuốc thu được; trực khuẩn kháng thuốc có thể gây khó khăn trong điều trị, ảnh hưởng hiệu quả điều trị. Trực khuẩn lao tiếp xúc lâu với streptomycin cũng có thể tạo ra phụ thuộc, cái gọi là phụ thuộc thuốc, nhưng trực khuẩn phụ thuộc thuốc trên lâm sàng rất hiếm gặp. Lao gan là do các trực khuẩn lao ngoài gan khác nhau lan đến gan gây ra, đôi khi do tổn thương nguyên phát ngoài gan nhỏ hoặc đã khỏi, không thể phát hiện tổn thương nguyên phát, theo thống kê chỉ 35% có thể tìm thấy tổn thương nguyên phát. Gan có cung cấp máu và bạch huyết phong phú, nói chung trực khuẩn lao vào cơ thể người đều có thể đến gan, nhưng khả năng tái tạo sửa chữa của gan mạnh hơn, và có hệ thống đại thực bào đơn nhân phong phú, mật cũng có tác dụng ức chế sự phát triển của trực khuẩn lao, do đó không phải trực khuẩn lao xâm nhập gan đều có thể tạo thành tổn thương, chỉ khi chức năng miễn dịch cơ thể thấp hoặc có số lượng lớn trực khuẩn lao xâm nhập gan hoặc bản thân gan có một số bệnh lý, như gan nhiễm mỡ, xơ hóa gan, xơ gan hoặc tổn thương do thuốc, mới dễ xảy ra lao gan. Những năm gần đây phát hiện người nhiễm virus suy giảm miễn dịch (HIV) hoặc bệnh nhân tỷ lệ mắc lao gan tăng đáng kể, gợi ý miễn dịch tế bào có vị trí quan trọng trong sự hình thành và phát triển của lao gan. Con đường trực khuẩn lao xâm nhập gan có: ① Động mạch gan: là con đường chính gây lao gan, bệnh lao lan tỏa máu toàn thân, hoặc tổn thương lao hoạt động ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể, do giảm miễn dịch cơ thể, hoặc do một số yếu tố cục bộ, tổn thương lao vỡ, trực khuẩn lao vào tuần hoàn máu, qua động mạch gan vào gan; ② Tĩnh mạch cửa: một số ít bệnh lao gan có thể nhiễm qua đường tĩnh mạch cửa, trực khuẩn lao trong tổn thương lao của cơ quan hoặc mô ở nguồn hệ thống tĩnh mạch cửa như lao ruột hoặc lao hạch mạc treo đi qua tĩnh mạch cửa xâm nhập gan; ③ Tĩnh mạch rốn: trực khuẩn lao trong tổn thương lao nhau thai thời kỳ thai nhi đi qua tĩnh mạch rốn vào cơ thể thai nhi gây lao gan bẩm sinh; ④ Hệ bạch huyết: bạch mạch trong gan thông trực tiếp với đám rối bạch huyết ổ bụng, hạch sau phúc mạc, do đó lao trong ổ bụng có thể theo bạch huyết vào gan tạo thành tổn thương nhiễm; ⑤ Lan trực tiếp: tổn thương lao của cơ quan mô lân cận gan có thể xâm nhập gan trực tiếp. Biến đổi bệnh lý cơ bản của lao gan là u hạt, có thể do sự khác biệt của các yếu tố như số lượng trực khuẩn lao xâm nhập, vị trí và trạng thái chức năng miễn dịch cơ thể mà phát triển thành các loại bệnh lý khác nhau, nói chung có thể chia thành: ① Loại miliary: phổ biến nhất, là một phần của lao miliary lan tỏa máu toàn thân, tổn thương từ kích thước hạt kê đến 2 cm, chất cứng, màu trắng hoặc trắng xám là nốt nhỏ đa phát, phân bố rộng khắp toàn gan, loại này tình trạng bệnh nặng, chẩn đoán lâm sàng khó, đa số phát hiện khi khám nghiệm tử thi hoặc thám sát mỗ bụng; ② Loại nốt: ít gặp, tổn thương tương đối khu trú, hình thành nốt đơn phát hoặc đa phát trên 2-3 cm, chất cứng, màu trắng xám, thậm chí hòa thành khối, giống hệt khối u, còn gọi là u lao; ③ Loại áp-xe: giữa tổn thương lao hoại tử tạo thành mủ màu trắng hoặc trắng vàng dạng caseous, có thể đơn phát hoặc đa phát, khoang mủ đa số là ngăn đơn, ngăn đa ít gặp; ④ Loại ống mật: tổn thương lao gan liên quan đến ống mật hoặc áp-xe vỡ vào ống mật tạo thành tổn thương lao ống mật, biểu hiện là thành ống mật dày, loét hoặc hẹp, loại này rất hiếm gặp; ⑤ Loại màng thanh mạc gan: biểu hiện là màng bao gan tạo thành tổn thương lao miliary hoặc màng bao tăng sinh dày tạo thành cái gọi là ""gan áo đường"", khá hiếm gặp.

Phương pháp điều trị

Điều trị nội khoa, điều trị Y học cổ truyền, điều trị hỗ trợ

Biện pháp phòng ngừa

1. Kiểm soát nguồn lây: phát hiện và quản lý nguồn lây là khâu quan trọng trong công tác phòng chống lao, nênthực hiện phát hiện sớm, điều trị sớm, vì vậy nên định kỳ kiểm tra sức khỏe phổi tập thể, thực hiện hệ thống đăng ký quản lý. 2. Cắt đứt đường lây: quản lý và xử lý đờm bệnh nhân, phương pháp chính là: phát động vệ sinh cộng đồng, tuyên truyền rộng rãi kiến thức phòng lao, tạo thói quen vệ sinh tốt, không khạc nhổ bừa bãi, đờm bệnh nhân lao nên khạc vào giấy rồi đốt, hoặc khạc vào cốc đờm thêm xà phòng cresol 2% hoặc dung dịch formaldehyde 1% (khoảng 2 giờ là diệt khuẩn được), vật tiếp xúc phơi nắng trực tiếp (vài giờ là diệt khuẩn được). 3. Tiêm vắc-xin BCG: tiêm vắc-xin BCG có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể đối với trực khuẩn lao, hữu ích cho việc phòng ngừa bệnh lao xảy ra. Hiện nay nước ta quy định tiêm vắc-xin BCG ngay sau khi sinh, người âm tính tiêm thêm. Đối với dân tộc thiểu số, cư dân biên giới vào thành phố nội địa, hoặc tân binh nhập ngũ, phải làm thử nghiệm tuberculin, người âm tính tiêm vắc-xin BCG.

Khoa nên đến khám

Khuyến nghị đến khám tại khoa bệnh gan, trước khi đến bệnh viện có thể đặt lịch hẹn trước qua nền tảng này để liên hệ với chuyên gia.

Lời nhắc ấm áp: Thông tin trên chỉ cung cấp tham khảo khoa học sức khỏe, không thể thay thế chẩn đoán y tế chuyên nghiệp. Nếu có triệu chứng liên quan vui lòng đến bệnh viện chính quy khám ngay.