腰背肌筋膜炎，又称腰背肌纤维织炎、腰背肌筋膜疼痛综合征，是指由于寒冷、潮湿、慢性劳损等原因导致腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，引起腰背部弥漫性疼痛、酸胀、沉重等症状的一种疾病。本病是临床上常见的腰背部疾病之一，多见于青壮年，尤其是长期伏案工作、体力劳动者。推拿是治疗腰背肌筋膜炎的重要方法，具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛、松解粘连、恢复腰背功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 腰背部疼痛：腰背部弥漫性疼痛，多为隐痛、胀痛、酸痛，晨起或久坐后起身时疼痛加重，活动后疼痛减轻，劳累后疼痛又加重。
2. 腰背部酸胀、沉重：腰背部酸胀、沉重，如负重物，活动后可缓解。
3. 腰背部僵硬：腰背部僵硬，活动受限，尤其是晨起时僵硬明显，活动后可缓解。
4. 压痛：腰背部损伤部位压痛明显，可触及痛性结节或条索状硬结。
5. 活动受限：腰背部活动受限，尤其是前屈、后伸、侧屈、旋转时活动受限。
6. 其他：可伴有腰背部怕冷、发凉、麻木等症状。
（二）体格检查
1. 腰背部损伤部位压痛阳性，可触及痛性结节或条索状硬结。
2. 腰背部肌肉紧张、痉挛，触之僵硬。
3. 腰背部活动度减小，尤其是前屈、后伸、侧屈、旋转时活动受限。
4. 直腿抬高试验阴性（排除腰椎间盘突出症）。
5. 加强试验阴性（排除腰椎间盘突出症）。
6. 下肢感觉、运动、反射正常（排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等）。
7. 无明显的下肢放射痛（排除腰椎间盘突出症）。
8. 无明显的间歇性跛行（排除腰椎管狭窄症）。
9. 腰背部皮肤可出现感觉减退或过敏。
10. 无明显的骨折体征（如骨擦音、异常活动等）。
（三）辅助检查
1. X线检查：一般无明显异常，可显示腰椎生理曲度变直、骨质增生等退行性改变。
2. CT检查：可显示腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，排除其他疾病。
3. MRI检查：可显示腰背肌筋膜增厚、水肿，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，排除其他疾病。
4. 超声检查：可显示腰背肌筋膜增厚、水肿，血流信号增加。
5. 实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白一般正常，风湿性疾病时相关指标可异常。
（四）鉴别诊断
1. 腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，腰椎CT或MRI可显示腰椎间盘突出。
2. 腰椎管狭窄症：腰痛伴下肢间歇性跛行，腰椎CT或MRI可显示腰椎管狭窄。
3. 腰椎滑脱症：腰痛，腰椎X线可显示腰椎滑脱。
4. 强直性脊柱炎：腰骶部疼痛，晨僵，活动后缓解，HLA-B27阳性，X线显示骶髂关节间隙狭窄、骨质侵蚀、脊柱竹节样改变。
5. 腰椎结核：腰痛，低热，盗汗，血沉增快，X线显示腰椎骨质破坏。
6. 腰椎肿瘤：腰痛，夜间痛明显，X线或CT可显示腰椎肿瘤。
7. 肾结石：腰痛，阵发性绞痛，血尿，泌尿系超声或CT可显示肾结石。
8. 妇科疾病：女性患者腰痛，可伴有月经不调、带下病等，妇科检查可明确诊断。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，促进炎症消退。
3. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
4. 松解粘连：松解腰背肌筋膜粘连，缓解肌肉痉挛，改善腰背活动度。
5. 缓解痉挛：缓解腰背肌痉挛，减轻疼痛，改善腰背活动度。
6. 恢复功能：改善腰背部活动度，恢复腰背功能。
7. 温经散寒：温经散寒，通络止痛，缓解腰背部怕冷、发凉等症状。
8. 辨证施治：根据不同证型选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用手掌或拇指指腹在患者腰背部、腰骶部、臀部进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
2. 按法：术者用拇指指腹或掌根在患者腰背部、腰骶部、臀部痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
3. 滚法：术者用手背在患者腰背部、腰骶部、臀部进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者腰背部、腰骶部、臀部进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指指腹在患者腰背部、腰骶部、臀部痛性结节或条索状硬结处进行拨法，与肌纤维垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（二）穴位按摩手法
1. 按揉肾俞：术者用拇指指腹在患者肾俞穴处进行揉法，每侧揉300-500次，以补肾益精，强腰壮骨。
2. 按揉命门：术者用拇指指腹在患者命门穴处进行揉法，揉300-500次，以温肾壮阳，强腰壮骨。
3. 按揉大肠俞：术者用拇指指腹在患者大肠俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以调理肠腑，强腰壮骨。
4. 按揉关元俞：术者用拇指指腹在患者关元俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以补肾壮阳，强腰壮骨。
5. 按揉膀胱俞：术者用拇指指腹在患者膀胱俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以调理膀胱，强腰壮骨。
6. 按揉八髎：术者用拇指指腹在患者八髎穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以补肾壮阳，强腰壮骨。
7. 按揉委中：术者用拇指指腹在患者委中穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
8. 按揉承山：术者用拇指指腹在患者承山穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以舒筋活络，缓解肌肉痉挛。
9. 按揉阳陵泉：术者用拇指指腹在患者阳陵泉穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
10. 按揉足三里：术者用拇指指腹在患者足三里穴处进行揉法，每侧揉300-500次，以健脾和胃，扶正祛邪。
11. 按揉三阴交：术者用拇指指腹在患者三阴交穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以健脾益肾，调补肝肾。
12. 按揉太溪：术者用拇指指腹在患者太溪穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以滋阴补肾，强筋壮骨。
（三）筋膜松解手法
1. 腰背肌筋膜揉法：术者用手掌或拇指指腹在患者腰背肌筋膜处进行揉法，顺时针和逆时针方向揉，反复操作100-300次，以松解粘连，消肿止痛。
2. 腰背肌筋膜拨法：术者用拇指指腹在患者腰背肌筋膜痛性结节或条索状硬结处进行拨法，与肌纤维垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
3. 腰背肌筋膜推法：术者用手掌从患者腰背部向腰骶部方向进行直推，反复操作100-300次，以松解粘连，促进炎症消退。
4. 腰背肌筋膜擦法：术者用手掌在患者腰背肌筋膜处进行快速往返摩擦，以透热为度，以温经散寒，活血化瘀。
5. 注意：筋膜松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重损伤。
（四）腰部被动运动手法
1. 腰部前屈后伸法：患者取坐位，术者站于患者背后，双手握住患者双肩，缓慢将患者腰部前屈和后伸，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
2. 腰部侧屈法：患者取坐位，术者站于患者侧方，一手握住患者对侧肩部，另一手按住患者同侧髂嵴，缓慢将患者腰部向侧方屈曲，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
3. 腰部旋转法：患者取坐位，术者站于患者背后，双手握住患者双肩，缓慢将患者腰部向左和向右旋转，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
4. 腰部斜扳法：患者取侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲。术者站于患者背后，一手按住患者肩部，另一手按住患者臀部，双手同时用力，将肩部向后推，臀部向前扳，使腰部旋转，可听到"咔嗒"声，提示小关节复位。注意：腰部斜扳法要准确、轻柔、果断，切忌暴力，避免加重损伤。
5. 注意：腰部被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重损伤。
（五）整理手法
1. 揉法：术者用手掌在患者腰背部、腰骶部、臀部进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
2. 擦法：术者用手掌在患者腰背部、腰骶部进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
3. 拍法：术者用虚掌在患者腰背部、腰骶部、臀部进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 腰背肌筋膜炎
2. 腰背肌劳损
3. 腰背部软组织损伤
4. 腰背部功能障碍
5. 腰椎术后康复（辅助治疗）
禁忌症：
1. 腰椎骨折、脱位
2. 腰椎肿瘤、结核
3. 腰椎严重骨质疏松
4. 腰椎术后早期
5. 严重心脑血管疾病
6. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
7. 局部皮肤破损、感染
8. 精神疾病不能配合者
9. 腰背部急性炎症期
10. 孕妇（禁用腰腹部推拿）
11. 腰椎间盘突出症急性期（慎用腰部斜扳法）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、CT、MRI、超声等检查，明确诊断，排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、强直性脊柱炎、腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 腰背肌筋膜炎推拿治疗只能作为辅助治疗方法，不能替代药物治疗、物理治疗、功能锻炼等。
4. 操作时患者腰背部肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重损伤。
6. 筋膜松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重损伤。
7. 腰部斜扳法要准确、轻柔、果断，切忌暴力，避免加重损伤。腰椎间盘突出症急性期慎用腰部斜扳法。
8. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、下肢麻木、无力等，立即停止。
9. 治疗后嘱患者注意休息，避免腰背部过度活动，避免久坐、久站、弯腰负重等。
10. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
11. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑局部封闭或手术治疗。
12. 腰背肌筋膜炎推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
13. 患者要注意腰背部保暖，避免受凉、受潮。
14. 避免长时间久坐、久站、弯腰负重，定时活动腰背部。
15. 适当进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕式等，增强腰背肌力量。
16. 保持正确的坐姿和站姿，避免弯腰驼背。
17. 选择合适的床垫和枕头，保持正确的睡眠姿势。
六、预防保健
1. 注意腰背部保暖，避免受凉、受潮，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
2. 适当进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕式、游泳等，增强腰背肌力量。
3. 避免长时间久坐、久站、弯腰负重，定时活动腰背部。
4. 保持正确的坐姿和站姿，避免弯腰驼背。
5. 选择合适的床垫和枕头，保持正确的睡眠姿势。
6. 避免腰背部外伤，如跌倒、撞击、扭伤等。
7. 早期出现腰背部疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
8. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
9. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
10. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
11. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳、瑜伽等，增强体质。
12. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
13. 保持心情舒畅，避免情志不舒，学会调节情绪，缓解压力。
14. 避免长时间伏案工作，定时活动腰背部和肩部。
15. 家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助患者坚持治疗和康复。
16. 控制体重，避免肥胖，减少腰背部负担。
17. 避免穿高跟鞋，选择合适的鞋子，保持身体平衡。
18. 定期进行体检，早期发现、早期治疗腰背部疾病。
腰背肌筋膜炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，缓解疼痛，改善腰背部功能，提高患者的生活质量。
