السل الكبدي

السل الكبدي (tuberculosis of the liver) نادر الحدوث نسبياً، وبسبب نقص الأعراض والعلامات المرضية النوعية، فإن معدل التشخيص الخاطئ والعلاج الخاطئ سريرياً مرتفع. معظم حالات السل الكبدي هي جزء من السل الدخني الجهازي، ويسمى السل الكبدي الثانوي، وتظهر على المرضى بشكل أساسي المظاهر السريرية الناتجة عن السل خارج الكبد كالسل الرئوي والسل المعوي، ولا تظهر عادة أعراض مرض الكبد السريرية، وبعد العلاج المضاد للسل يمكن للسل داخل الكبد أن يشفى تبعاً لذلك، ومن الصعب سريرياً إجراء تشخيص السل الكبدي.

الأعراض الشائعة

حمى مجهولة السبب؛ مظهر الهزال؛ الاستسقاء؛ التعرق الليلي؛ ألم البطن؛ حمى منخفضة الدرجة؛ تضخم الكبد؛ تكلس داخل الكبد؛ تضخم الكبد

أسباب الإصابة

تنتمي المتفطرة السلية إلى فصيلة الشعيات، جنس المتفطرة من عصية المتفطرة، وهي عصية حمضية مقاومة ذات قدرة مرضية، وتنقسم بشكل أساسي إلى أنواع بشرية وبقرية وطيورية وفأرية، والمرضي للإنسان هو بشكل أساسي النوع البشري، والنوع البقري نادر العدوى. المتفطرة السلية رفيعة ومنحنية، وطرفاها مستديران، ولا توجد أبواغ أو كبسولة، ولا سوط، وطولها حوالي 1～5 ميكرومتر، وعرضها 0.2～0.5 ميكرومتر، وتظهر في العينات متفرقة أو مكدسة أو مرتبة على شكل سلاسل. المتفطرة السلية هوائية، ولا تتكاثر في ظروف نقص الأكسجين، ولكنها يمكن أن تعيش لفترة طويلة، وفي الظروف الجيدة، تتكاثر جيلاً كل 18～24 ساعة، وتشكل الدهون الجوهرية حوالي 1/4 وزنها، وتظهر حمضية عند الصبغ. تتمتع المتفطرة السلية بمقاومة قوية للجفاف والأحماض القوية والقلويات القوية، ويمكن أن توجد لفترة طويلة في البيئة الخارجية، ويمكن أن تعيش في البلغم 20～30 ساعة، وفي الأماكن الرطبة المظلمة 6～8 أشهر، ولكن مقاومتها للرطوبة والحرارة منخفضة جداً، والغليان لمدة 5 دقائق أو التعرض المباشر لأشعة الشمس لمدة ساعتين يمكن أن يقتلها، والتعقيم بالأشعة فوق البنفسجية فعال. سلالات المتفطرة السلية البشرية والبقرية هي كائنات طفيلية إجبارية، وتأخذ الإنسان والبقر على التوالي كمضيف طبيعي تخزيني، وكلاهما له نفس القدرة المرضية للإنسان والقرد وخنزير غينيا. مقاومة المتفطرة السلية للأدوية يمكن أن تتطور من البكتيريا المقاومةالوراثيةياً في المجموعة، ويمكن أن تتشكل أيضاً بسبب استخدام دواء مضاد للسل واحد بشكل منفرد في جسم الإنسان، مما ينتج مقاومة لهذا الدواء بسرعة، أي البكتيريا المقاومة المكتسبة، والبكتيريا المقاومة يمكن أن تسبب صعوبة في العلاج وتؤثر على الفعالية. التلامس طويل الأمد للمتفطرة السلية مع الستربتومايسين يمكن أن ينتج عنه أيضاً الاعتماد، أي ما يسمى بالاعتماد الدوائي، ولكن البكتيريا المعتمدة دوائياً نادرة سريرياً. السل الكبدي ينتج عن انتشار مختلف المتفطرة السلية خارج الكبد إلى الكبد، وأحياناً بسبب صغر البؤرة الأولية خارج الكبد أو شفائها، لا يمكن العثور على البؤرة الأولية، وتشير الإحصاءات إلى أن الذين يمكن العثور على البؤرة الأولية يشكلون فقط 35%. الكبد غني بالدورة الدموية واللمفاوية، وبشكل عام يمكن للمتفطرة السلية التي تدخل جسم الإنسان أن تصل إلى الكبد، ولكن قدرة الكبد على التجدد والإصلاح قوية، ولديها نظام البلاعم وحيدات النواة الغني، والصفراء أيضاً لها تأثير مثبط على نمو المتفطرة السلية، لذلك ليست كل المتفطرة السلية التي تغزو الكبد يمكن أن تشكل بؤرة، فقط عندما تكون الوظيفة المناعية للجسم منخفضة أو تدخل كمية كبيرة من المتفطرة السلية إلى الكبد، أو عندما توجد بعض الآفات في الكبد نفسه، مثل الكبد الدهني وتليف الكبد وتشمع الكبد أو التلف الدوائي، يحدث السل الكبدي بسهولة. في السنوات الأخيرة، اكتشف أن معدل الإصابة بالسل الكبدي لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو مرضاه زاد بشكل ملحوظ، مما يشير إلى أن المناعة الخلوية تحتل مكانة مهمة في حدوث وتطور السل الكبدي. طرق غزو المتفطرة السلية للكبد هي: ① الشريان الكبدي: هو الطريق الرئيسي المسبب للسل الكبدي، السل المنتشر الدموي الجهازي، أو أي بؤرة سل نشطة في أي جزء من الجسم، بسبب انخفاض مناعة الجسم، أو بسبب بعض العوامل الموضعية، تمزق البؤرة السلية، ودخلت المتفطرة السلية إلى الدورة الدموية، ودخلت الكبد عبر الشريان الكبدي، ② الوريد البابي: يمكن لعدد قليل من حالات السل الكبدي أن ينتقل عبر طريق الوريد البابي، والمتفطرة السلية في بؤر السل في الأعضاء أو الأنسجة عند منبع نظام الوريد البابي كالسل المعوي أو سل العقد اللمفاوية المساريقية، تغزو الكبد عبر الوريد البابي، ③ الوريد السري: المتفطرة السلية في بؤر سل المشيمة خلال فترة الجنين تدخل جسم الجنين عبر الوريد السري مسببة السل الكبدي الخلقي، ④ الجهاز اللمفاوي: الأوعية اللمفاوية داخل الكبد تتصل مباشرة بالضفيرة اللمفاوية البطنية والعقد اللمفاوية خلف الصفاق، لذلك يمكن للسل داخل البطن أن يدخل الكبد عبر الجهاز اللمفاوي لتشكيل بؤرة عدوى، ⑤ الامتداد المباشر: بؤر السل في الأعضاء والأنسجة المجاورة للكبد يمكن أن تغزو الكبد مباشرة. التغير المرضي الأساسي للسل الكبدي هو الورم الحبيبي، ويمكن أن يتطور إلى أنواع مرضية مختلفة بسبب اختلافات في عدد المتفطرة السلية الغازية والموقع وحالة الوظيفة المناعية للجسم، وبشكل عام يمكن تقسيمه إلى: ① النوع الدخني: الأكثر شيوعاً، وهو جزء من السل الدخني المنتشر دموياً جهازياً، والآفات بحجم الدخني إلى 2 سم، صلبة، عقد صغيرة متعددة بيضاء أو رمادية بيضاء، منتشرة على نطاق واسع في جميع أنحاء الكبد، وهذا النوع شديد الحالة، والتشخيص السريري صعب، وغالباً ما يتم اكتشافه عند تشريح الجثة أو استكشاف البطن، ② النوع العقدي: أقل شيوعاً، البؤرة محدودة نسبياً، وتشكل عقداً مفردة أو متعددة بحجم 2～3 سم أو أكثر، صلبة، رمادية بيضاء، حتى اندماجها في كتل، يشبه الورم، ويسمى أيضاً الورم السلي، ③ نوع الخراج: تنخر مركز البؤرة السلية مكوناً قيحاً جبرياً أبيض أو أصفر أبيض، يمكن أن يكون مفرداً أو متعدداً، وتجويف القيح غالباً أحادي الغرفة، ومتعدد الغرف نادر، ④ نوع القناة الصفراوية: آفة السل الكبدي تصيب القناة الصفراوية أو يتمزق الخراج إلى القناة الصفراوية مكوناً آفة سل القناة الصفراوية، وتظهر كسماك جدار القناة الصفراوية وتقرح أو تضيق، وهذا النوع نادر جداً، ⑤ النوع المصلي الكبدي: يظهر كبؤر سل دخنية على كبسولة الكبد أو تضخم الكبسولة وتسمكها مكونة ما يسمى ""الكبد المغلف بالسكر""، نادر نسبياً.

طرق العلاج

العلاج الدوائي، العلاج بالأدوية الصينية، العلاج الداعم

تدابير الوقاية

1. السيطرة على مصدر العدوى: اكتشاف وإدارة مصدر العدوى هو حلقة مهمة في عمل الوقاية من السل ومكافحته، ويجب تحقيق الاكتشاف المبكر والعلاج المبكر، لذلك يجب إجراء فحوصات صحية رئوية جماعية دورية، وتطبيق نظام التسجيل والإدارة. 2. قطع طريق الانتقال: إدارة ومعالجة بلغم المرضى، والطرق الرئيسية هي: إجراء حملات صحية شعبية، ونشر واسع النطاق لمعارف الوقاية من السل، وتكوين عادات صحية جيدة، وعدم البصق عشوائياً، ويجب تفريغ بلغم مرضى السل على ورق وحرقه، أو السعال في كوب البلغم مع إضافة 2% صابون الفينول أو 1% محلول الفورمالديهايد (حوالي 2 ساعة يمكن أن يعقم)، وتعريض الأشياء الملامسة مباشرة لأشعة الشمس المباشرة (عدة ساعات يمكن أن تعقم). 3. تلقيح لقاح BCG: تلقيح لقاح BCG يمكن أن يعزز مقاومة جسم الإنسان للمتفطرة السلية، ويفيد في الوقاية من حدوث السل. حالياً، تنص بلادنا على تلقيح لقاح BCG عند الولادة، والسلبيون يضيفون التلقيح. بالنسبة للأقليات العرقية وسكان الحدود الذين يدخلون المدن الداخلية، أو المجندين الجدد عند التجنيد، يجب إجراء اختبار التوبركولين، والسلبيون يلقحون بلقاح BCG.

قسم الزيارة المقترح

يُنصح بزيارة قسم أمراض الكبد، وقبل الزيارة يمكنك أولاً حجز الموعد عبر هذه المنصة والتواصل مع الأخصائي.

تذكير وديع: المعلومات أعلاه للرجوع إليها في التثقيف الصحي فقط، ولا يمكن أن تحل محل التشخيص الطبي المهني. إذا كانت لديك أعراض ذات صلة، يرجى زيارة مستشفى رسمي في الوقت المناسب.