Vorderkammerblutung und Glaukom

Zu den blutungsassoziierten Glaukomen gehören die Vorderkammerblutung (Hyphema), das ghost-cell-Glaukoma, das hämolytische Glaukoma und das hämatiderin-haltige Glaukoma; darunter ist die Vorderkammerblutung die häufigste.

Häufige Symptome

geschwollene Linse in der Vorderkammer; erhöhter Augendruck

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache 1. Vorderkammerblutung nach Contusionsverletzung: Die Vorderkammerblutung ist ein wichtiges Zeichen der Augenquetschung; Verletzungsursachen sind Schleuderprojektile, geworfene Gegenstände, Ballspiele, Faust- und Ellbogen-Schläge. 2. Vorderkammerblutung im Rahmen intraokularer Operationen: Mit der Verbreitung der Mikrochirurgie und steigender Operationstechnik nimmt die intraokuläre Blutung bei inneren Augenoperationen stetig ab. Blutungen bei Glaukom-Operationen beruhen meist auf einem zu hinten liegenden Schnitt mit Verletzung des Ziliarkörpers oder auf übermäßigem Zug am Ziliarkörper mit Verletzung seiner Gefäße. Liegt die Filteröffnung nicht hinter dem Limbus, wird der Ziliarkörper meist nicht verletzt; im Operationsmikroskop erscheint das Ziliarkörper dunkel und tritt nicht so leicht wie die Iris aus der Wunde. Zeigt sich eine Pigmentprolaps ohne Pupillenverlagerung, darf nicht leichtfertig geschnitten werden. Eine geringe Vorderkammerblutung nach der Trabekulektomie kann aus den abgerissenen Enden tiefer Sklera-Gefäße zwischen den Skleralagen stammen; meist ist sie gering und resorbiert sich spontan. Klinisch sieht man manchmal eine kleine Vorderkammerblutung, die tagelang nicht abklingt – dies hängt mit starker Filtration, niedrigem Augendruck und langsamem Kammerwasser-Umsatz zusammen; mit der Wundheilung und dem Anstieg des Augendrucks resorbiert sie sich rasch. Nur bei wenigen, starken Blutungen mit Augendruckanstieg sollte eine Vorderkammer-Spülung erwogen werden. Andere, intra- oder postoperativ eine Vorderkammerblutung verursachende Eingriffe sind die Ziliarkörper-Dialyse und die äußere Trabekulotomie. Bei Katarakt-Operationen entsteht die Vorderkammerblutung oft durch Blut-Einsickerung an der Schnittstelle, Irisabrisse oder Gefäßriss bei Schnittvergrößerung; hier kann eine Vorderkammer-Spülung mit Balancierter Salz- oder eine Injektion von Healon die Blutung rasch stillen. Stärkere Blutungen lassen sich mit niedrig konzentriertem Adrenalin ausspülen. Postkatarakt-Blutungen treten meist 3 bis 7 Tage nach der Operation auf; mögliche Ursachen sind Wundheilungsdefekte, ein UGH-Syndrom, sekundäres Trauma und abnorme Winkelgefäße (Rubeosis iridis). Solche kleinen Blutungen resorbieren sich innerhalb weniger Tage; am besten ist Beobachtung. Resorbiert die Blutung nicht, droht langfristiger Hochdruck oder eine Hornhaut-Hämosinose, dann ist eine Vorderkammer-Spülung sinnvoll; zum Schluss wird eine große Luftblase injiziert, um eine Nachblutung zu verhindern. Eine weitere häufige Komplikation ist das Syndrom der rezidivierenden Vorderkammerblutung (sputtering hyphema syndrome): Monate bis Jahre nach der Operation treten wiederholt Blutungen auf, die mit neugebildeten Gefäßen der Wunde zusammenhängen und mit Augenschmerz, Sehverlust, Lichtscheu, Iritis und Augendruckanstieg einhergehen – aktive Therapie ist nötig. Eine Kammerwinkel-Spiegelung klärt Quelle und Ort der Blutung; abnorme Gefäße benötigen eine Argon-Laser-Koagulation, die trans-sklerale Nd:YAG-Laser-Therapie ist wirksam, oder man öffnet die Wunde neu, kauterisiert die blutenden Gefäße oder näht. 3. Spontane Vorderkammerblutung: Sie ist seltener und kann folgende Ursachen haben. (1) Intraokuläre Tumore: häufig das Retinoblastom und das jugendliche xanthogranulöse Granulom; weitere Iris-Tumore: malignes Melanom, Leiomyom, Hämangiom, Neurofibrom. (2) Blut- und Gefäßerkrankungen: Hämophilie, Leukämie, Purpura, Vitamin-C-Mangel sowie Iris-Gefäßplexus können eine einseitige spontane Vorderkammerblutung verursachen. (3) Hämorrhagische Iritis: etwa bei Herpes- und Diabetes-Iris-Läsionen. (4) Rubeosis iridis: bei Diabetes und zentraler Netzhautvenenverschlüssen. (5) Blutung der fibrovaskulären Membran hinter der Linse oder im Zonulabereich: bei retrolentaler Fibroplasie und residualer Glaskörperwucherung. (6) Spätblutung durch Blut-Dyskrasie und verborgenes Trauma. (7) Medikamente wie Acetylsalicylsäure hemmen die Thrombozyten-Aggregation, verlängern die Blutungszeit und verursachen eine Vorderkammerblutung. (2) Pathogenese: Die stumpfe Gewalt trifft die Hornhaut und lässt den Vorderkammer-Druck abrupt ansteigen; dieser Druck überträgt sich auf die Linse-Iris-Scheide und die Kammerbucht, schiebt die Linse-Iris-Scheide nach hinten und dehnt die Sklera im Äquatorbereich. Dabei reißen die große Irisarterie, der kleine Irisarterien-Kreislauf, Ziliararterien-Äste oder die chorioidealen rückläufigen Arterien bzw. die Venen zwischen Ziliarkörper und episkleralem Venengeflecht – was zur Vorderkammerblutung führt. Schicksal der Vorderkammerblutung: Der Hauptabfuhrweg führt über den Kammerwasser-Abfluss. Bei intaktem Abflusssystem werden die Blutzellen rasch über das Trabekelwerk abgeführt; klinisch sah man Fälle mit totaler Vorderkammerblutung, die innerhalb von 24 h vollständig verschwanden – erstaunlich rasch. Früh injizierte man radioaktiv Phosphor-markierte Erythrozyten in die Vorderkammer und fand, dass die markierten Zellen als Ganzes in den Blutkreislauf gelangen. Ein anderer Versuch belegte, dass die Poren der Schlemm-Kanal-Zellen 5–6 nm messen und normal große (6–8 nm), elastische, verformbare Erythrozyten passieren lassen. Ein zweiter, untergeordneter Clearance-Mechanismus sind die Krypten in der Nähe des kleinen Iris-Kreises und der Iris-Peripherie, durch die Kammerwasser und Erythrozyten in die Kapillaren gelangen. Ein weiterer Mechanismus ist die Phagozytose durch die Endothelzellen des Trabekelwerks (das retikuloendotheliale System des vorderen Auges): Fresszellen beseitigen die zerfallenen Erythrozyten aus ihrem angeborenen Trieb heraus. Die Hämolyse ist ein weiterer, unwichtigerer Mechanismus für das Verschwinden der Erythrozyten. All dies erklärt, warum die meisten Vorderkammerblutungen rasch verschwinden. Gibt es keine Nachblutung, keinen Druckanstieg, keine Hornhautblutfärbung und keine Sehnerv-Atrophie, ist die Prognose gut; die meisten Blutungen resorbieren sich in Tagen. Bei Beginn der Resorption schrumpft und löst sich das Gerinnsel vom Kammerwinkel, der Kammerwasser-Abfluss normalisiert sich wieder – sonst stiege der Druck. Rezidivierende Blutungen gehen oft mit Iritis, weiten Pupillen und deutlichen Verletzungen der Kammerwinkel-Struktur, der Linse, des hinteren Augenabschnitts und der Orbita einher.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, operative Behandlung

Vorbeugende Maßnahmen

Achten Sie auf Ihren Eigenschutz und meiden Sie Augenverletzungen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Augenheilkunde empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.