Okuläre Toxocariasis

Die okuläre Toxocariasis (ocular toxocariasis) ist eine infektiöse Erkrankung, die durch Larven des Hundespulwurms oder der Katzen-Toxocara bei Befall intraokulären Gewebes entsteht; die menschliche Infektion wird durch den Genuss von mit Toxocara-Eiern verunreinigter Nahrung ausgelöst.

Häufige Symptome

Netzhaut-Ablösung; Knoten; Mattigkeit; Keratitis; Spulwurm-Befall; Juckreiz

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache: Der Hundespulwurm vollendet seinen Lebenszyklus im Hund; Mensch und viele andere Tiere infizieren sich mit Larven der 2. Phase – die Larven schlüpfen im Dünndarm, bohren sich durch die Darmwand ins Blut (2. Phase). Im Hund wandern sie vom Gefäß in das umgebende Gewebe und bilden Zysten; bei Trächtigkeit der Hündin reaktivieren sich diese Zysten oder ruhenden Larven, gelangen erneut ins Blut und infizieren die Welpen pränatal über die Plazenta. Nach der Geburt wandern die Larven in die Lunge, werden zur 3. Phase, heraufgehustet und hinuntergeschluckt, erreichen den Dünndarm des Welpen und bilden die 4. Phase; diese Larven reifen binnen 3 Wochen und beginnen massiv Eier zu legen – ein Spulwurm legt täglich 200.000 Eier. Diese infektiösen Eier werden mit dem Kot ausgeschieden, verschmutzen überall und sind die Quelle der Mensch-Tier-Infektion. Hund und Katze sind die festen Wirte der Toxocara, der Mensch ist Zwischen- oder Fehlwirt – dieser Parasit kann im menschlichen Körper nicht reifen oder sich vermehren. Die menschliche Infektion entsteht durch den Genuß von mit Eiern infizierter Hunde verunreinigter Nahrung – besonders Menschen mit engem Kontakt zu Hund und Katze und ohne Hygiene sind leicht betroffen. Die befruchteten Eier schlüpfen im Dünndarm, die 2.-Phase-Larven gelangen aus dem Darm ins Blut und wandern zu Leber, Herz, Lunge, Gehirn, Auge und zum peripheren Kreislauf; erreicht die Larve eine Arterie mit kleinerem Durchmesser als ihr eigener Körper, durchbricht sie die Wand und dringt in das betreffende Organ. Im Menschen entwickelt sich die Toxocara nicht über die 2. Phase hinaus – daher kann sie sich nicht vermehren und Eier legen, die menschliche Kot-Untersuchung bleibt negativ. Die Larve kann im umgebenden Gewebe asymptomatisch als stille Zyste ruhen – doch bei der Wanderung entsteht eine akute viszerale Larva migrans (VLM); im Auge kann eine einzelne Larve bereits zum Sehverlust führen. Die Larve kann direkt über die Aderhaut-Ziliar-Körper oder die zentrale Netzhautarterie ins Auge gelangen – vorher kann sie als Zyste im umgebenden Gewebe liegen. (2) Pathogenese: Der Hundespulwurm ist ein häufiger Darm-Parasit des Hundes. Seine befruchteten Eier werden mit dem Kot ausgeschieden und entwickeln sich unter günstigen Bedingungen zu infektiösen Eiern; nimmt ein erwachsener Hund sie auf, schlüpfen die Larven im Dünndarm, gelangen durch die Darmwand ins Blut – da sie die Wanderung von der Lunge zum Dünndarm nicht vollenden können, reifen sie nicht zum Wurm heran, sondern wandern in die Organe und bilden Zysten. Trächtige Hündinnen reaktivieren die eingekapselten Larven, die mit dem Blut über die Plazenta in die Feten und deren Leber gelangen; nach der Geburt wandern sie in die Lunge, über Luftröhre in den Rachen, werden verschluckt, erreichen den Dünndarm und reifen zum Wurm. Ein anderer Weg: Welpen unter 3 Monaten nehmen infektiöse Eier auf, schlüpfen im Dünndarm, gelangen ins Lymphsystem der Darmwand, über Blut zur Leber, dann über Lunge und Luftröhre in den Rachen, werden verschluckt und reifen im Dünndarm. Nimmt der Mensch infektiöse Eier auf, schlüpfen die Larven im Dünndarm, gelangen durch die Darmwand über Lymphgefäße zu den Mesenterial-Lymphknoten, dann über das Blut zur Leber und zur Lunge. Da der Mensch kein geeigneter Wirt ist, kann die Larve die Wanderung von der Lunge zum Dünndarm nicht vollenden und nicht zum Wurm reifen – daher fehlen die Toxocara-Eier im menschlichen Kot. Die Larve disseminieren und bilden eine viszerale Larva migrans, die Leber, Lunge, Gehirn, Niere, Herz, Muskel und Auge befallen kann – meist von reaktiven entzündlichen Granulationskapseln umgeben; viele Larven überleben jahrelang in der Kapsel. Die Erkrankung kann durch direkten Befall intraokulären Gewebes und/oder über eine Immunantwort eine Uveitis auslösen. Die ins Auge eingedrungene Larve löst oft eine chronische Vitritis, eine fokale nekrotisierende granulomatöse Entzündung aus – charakteristisch um die Larve herum mit eosinophilen Granulozyten, Epitheloid-Zellen, Riesenzellen, Plasmazellen und Lymphozyten. Studien fanden im Glaskörper und Kammerwasser der Patienten hoch-titrige Anti-Toxocara-Antikörper (IgG, IgE) – ein Hinweis darauf, dass die Immunantwort bei der Entstehung der okulären Toxocariasis eine wichtige Rolle spielt.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Behandlung, operative Therapie

Vorbeugende Maßnahmen

Das Wichtigste bei der Toxocariasis ist die Vorbeugung – achten Sie auf die persönliche Hygiene, besonders wer Katzen oder Hunde hält, soll nicht zu eng mit ihnen umgehen; lassen Sie Haustiere regelmäßig untersuchen und behandeln Sie sie nötigenfalls.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Ophthalmologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.