Neurogene Keratitis

Die neurotrophe Keratitis ist eine degenerative Erkrankung der Hornhaut-Epithel-Wundheilung. Wenn der N. trigeminus durch Trauma, Operation, Entzündung oder Tumor zerstört wird, sinkt die Hornhaut-Sensibilität und die Ernährung; die Abwehr gegen äußere Schädigungen schwächt sich ab, das Hornhaut-Epithel trocknet aus und ist mechanisch leicht verletzlich – ihr Kennzeichen ist der Hornhaut-Sensibilitäts-Verlust, der zur Hornhaut-Stroma-Lyse und Perforation führt. Die Ursachen der Hornhaut-Sensibilitäts-Minderung sind vielfältig – vom Trigeminus-Kern bis zu den Hornhaut-Nerven-Endigungen kann alles betroffen sein; Herpes-Virus-Infektion und Schädigung des Augastes des Trigeminus sind die häufigsten Gründe.

Häufige Symptome

Herpes; Uveitis; Hornhaut-Geschwür; Bindehaut-Injektion; Keratitis

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die normale Nerven-Versorgung der Hornhaut ist für die Unversehrtheit des Hornhaut-Epithels unerlässlich; Stoffwechsel und Mitose-Rate der Hornhaut-Epithel-Zellen hängen in gewissem Maße von der normalen Trigeminus-Versorgung ab. Die sensible Nerven-Versorgung von Hornhaut, Bindehaut und Augen-Adnexe kommt vom V. Hirnnerv – dem N. trigeminus. Er entspringt im Ganglion Gasseri und teilt sich in Augen-, Oberkiefer- und Unterkiefer-Ast; der Augen-Ast wiederum in Tränen-, Stirn- und Nasenwurzel-Nerv, der durch die obere Orbita-Spalte in die Orbita tritt. Der Tränen-Nerv versorgt die Tränendrüse, der Stirn-Nerv über den supraorbitalen und supratrochlearen Nerv die obere Bindehaut, das Oberlid und die Stirn; der Nasenwurzel-Nerv tringt in den gemeinsamen Sehnen-Ring, einer seiner Äste – der lange Ziliar-Nerv – zieht als sensibler Nerv zu Corpus ciliare, Iris und Hornhaut. Diese sensible Nerven-Verteilung bildet als afferenter Schenkel zweier Reflex-Bögen die reflektorische Tränen-Absonderung (über den Parasympathikus des VII. Hirnnervs) und Lidschlag und Lidschluss (über den motorischen Ast des VII. Hirnnervs); dieser koordinierte Reflex-Bogen ist die neuro-anatomische Grundlage der gesamten Augenoberflächen-Abwehr. Eine Läsion des Augenastes des Trigeminus kann die sensible afferente Nerven-Leitung stören oder unterbrechen – Kennzeichen sind die verminderte oder erloschene Hornhaut-Sensibilität, die gehemmte Erneuerung des Hornhaut-Epithels und damit eine Reihe von Hornhaut-Läsionen, zusammenfassend neurogene Keratitis genannt. Häufige Ursachen: Herpes-zoster- und Herpes-simplex-Virus-Infektion sowie chemische Hornhaut-Verbrennung; die Augen-Infektion mit Herpes zoster verursacht am ehesten eine Hornhaut-Sensibilitäts-Minderung oder einen -Verlust – mindestens 25 % der Patienten behalten einen bleibenden Hornhaut-Sensibilitäts-Verlust. Andere Ursachen einer Trigeminus-Lähmung: Tumore (Akustikus-Neurinom, Aneurysma, Meningeose, Neurofibromatose), intrakranielle Operationen, Kopf-Traumen, angeborene Erkrankungen (familiäre Dysautonomie, familiäre Hornhaut-Sensibilitäts-Störung). Dazu: langfristige lokale Augentropfen gegen das Glaukom (Timolol, Betaxolol), Sulfonamide, Diclofenac-Natrium; langes Tragen von Kontaktlinsen; Allgemein-Erkrankungen wie Diabetes, Vitamin-A-Mangel, Lepra, Kohlenstoffdisulfid- und Schwefelwasserstoff-Vergiftung. Die genaue pathophysiologische Mechanik ist noch unklar – doch das Ergebnis ist immer zweierlei: einmal die Austrocknung der Augenoberfläche, zum anderen der Verlust der neurotrophen Versorgung. (2) Pathogenese: Studien zeigen, dass bei neurogener Keratitis die Tränen-Absonderung deutlich sinkt; nach lokaler Oberflächen-Betäubung kann sie um 60–75 % abnehmen. Nach Denervierung der Hornhaut steigt die Osmolarität der Tränen, die Dichte der Becher-Zellen der Bindehaut sinkt, die Mikrovilli werden länger, der Glykogen-Gehalt und die Permeabilität der Hornhaut-Epithel-Zellen steigen, der Mukin-Gehalt der Tränen verändert sich; die morphologischen Veränderungen gleichen denen des trockenen Auges – die Mikrovilli der Oberflächen-Epithel-Zellen fallen aus, zusammen mit chemischen Veränderungen der Tränen-Schleim-Substanzen wird die Haftung des Tränen-Films geschädigt. Bei beidseitigem Hornhaut-Sensibilitäts-Verlust sinkt die Lidschlag-Frequenz deutlich, sodass die Hornhaut-Oberfläche keratinisiert. Die normale Nerven-Versorgung ist für den Stoffwechsel des Hornhaut-Epithels sehr wichtig: Wrights Experiment zeigte, dass nach Denervierung die Mitose der Hornhaut-Epithel-Zellen um 20 % sinkt – der Mechanismus beruht auf dem Abfall des intrazellulären Acetylcholins, das die Epithel-Wucherung reguliert; zugleich sinkt durch die sensible Denervierung die Substanz P, die das Wachstum der Hornhaut-Epithel-Zellen stimuliert. Der Trigeminus ist auch wichtig für die Verankerung der Epithel-Basalmembran an der vorderen elastischen Lamina; er beeinflusst die Synthese des Kollagen-Typs VII der Epithel-Zellen, die verankernden Faser-Strukturen bestehen aus Kollagen VII. Die Herpes-zoster-Augen-Infektion geht oft mit Lid-Narben einher, schwerenfalls mit Wimpern-Verlust, Entropium oder Ektropium, Lid-Kontraktur, Limbus-Defekt oder Meibom-Drüsen-Zerstörung – diese Komplikationen stören den Tränen-Film und das Hornhaut-Epithel. Man darf annehmen, dass die Hornhaut-Läsion nach Sensibilitäts-Verlust durch mehrere Mechanismen zustande kommt.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, operative Behandlung, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Achten Sie auf die lokale Medikamenten-Anamnese, frühere Hornhaut-Operationen, Kopf-Traumen und Kopf-Gesichts-Operationen, Diabetes und Herpes-Virus-Infektion. Seien Sie bei Augen-Medikamenten vorsichtig, halten Sie bei Hornhaut-Operationen strenge Schritte ein, pflegen Sie postoperativ besonders sorgfältig; meiden Sie im Alltag Kopf-Traumen, suchen Sie bei Diabetes oder Herpes rechtzeitig den Arzt, um eine Verschlechterung zu verhindern.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Ophthalmologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.