Epidemische Diarrhö des Neugeborenen

Die epidemische Diarrhö des Neugeborenen (epidemic diarrhea of newborn) ist eine in Säuglings-Stationen oder Neugeborenen-Abteilungen epidemisch auftretende Diarrhö; wegen der unvollkommenen Immunität der Neugeborenen und Umwelt-Faktoren entstehen leicht Infektionen; die Erreger sind meist Bakterien, Viren, Pilze und Parasiten; die Übertragung erfolgt über den Geburts-Kanal der Mutter, verunreinigte Milch, Wasser, Brustwarzen, Geschirr und erwachsene Träger.

Häufige Symptome

schaumiger übel-riechender dünner Stuhl; blasses Gesicht; Hypokaliämie; Diarrhö; Appetit-Minderung; schleimiger Stuhl; Dehydratation; Hyponatriämie

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: 1. Bakterien: Escherichia coli ist am häufigsten – enteropathogene E. coli (EPEC), enterotoxische E. coli (ETEC) und hämorrhagische E. coli (EHEC) haben die epidemische Neugeborenen-Diarrhö verursacht; besonders EPEC ist die häufige Ursache mit starker Epidemie-Wirkung, manchmal breitet sie sich über die ganze Station aus und sogar nach außen – die erste Episode stammt meist von der Diarrhö der Mutter um die Geburt herum, oder von E. coli im Zervikal-Bereich – das Neugeborene infiziert sich unter der Geburt; auch postpartal von der Mutter; der Ausbruch erfolgt 1–6 Tage nach der Geburt, dann überträgt sich die Diarrhö auf die umliegenden Neugeborenen, der Kreis weitet sich zur Epidemie; ein anderer Übertragungs-Weg: Kontakt (direkt oder indirekt) mit epidemisch diarrhöischen Neugeborenen, oder indirekt über die Hände von Personal oder Trägern – doch während der Inkubation wird das Kind als gesundes entlassen, bekommt zu Hause bald Diarrhö und wird in eine andere Neugeborenen-Station gebracht – dies löst dort eine Epidemie aus. Salmonella typhimurium ist ein wichtiger Erreger – sie ist weit verbreitet, krank macht Mensch und Tiere, die Träger-Rate nach Genesung ist hoch – daher viele Quellen und hohe Inzidenz; die Epidemie stammt meist von schwangeren Frauen oder Personal-Trägern; einzelne Berichte erwähnen auch Träger in der Nase des Personals – die Übertragung erfolgt über die Hände; in Regionen mit hoher S. typhimurium-Inzidenz ist auf Neugeborenen-Diarrhö-Epidemien besonders zu achten; die Neugeborenen-Träger-Rate nach Salmonella-Infektion ist höher als bei Kindern oder Erwachsenen – daher soll die Diarrhö mehrfach durch Stuhl-Kulturen kontrolliert werden, mindestens 3-mal nacheinander negativ, ehe entlassen wird; andere Bakterien wie Campylobacter jejuni, Yersinien, Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Shigellen, Aerobacter und halophile Bakterien können ebenfalls eine Neugeborenen-Diarrhö verursachen. 2. Viren: Rotavirus ist einer der häufigsten Erreger der epidemischen Neugeborenen-Diarrhö – hauptsächlich fäkal-oral; gesunde Erwachsene können als Virus-Träger dienen, auch infizierte Neugeborene sind wichtige Infektions-Quellen; Rotavirus ist in der Umgebung stabil und wird nicht leicht inaktiviert – die Übertragung erfolgt durch Pflege-Personal; einzelne Berichte erwähnen auch respiratorische oder plazentare Übertragung; findet man Rotavirus im Stuhl, ist dies noch kein Beweis für die Diarrhö-Ursache – der Virus ist auch im normalen Stuhl; nur wenn der größte Teil der erkrankten Kinder den gleichen Nukleotid- oder Gen-Typ hat, spricht dies für die Epidemie-Ursache; Coxsackie-Virus, Echo-Virus und enterisches Adeno-Virus können ebenfalls eine epidemische Neugeborenen-Diarrhö verursachen. 3. Pilze: Lange Antibiotika-Therapie kann eine Pilz-Sekundär-Infektion nach sich ziehen, meist Candida albicans. 4. Parasiten: Trichomonas, Giardia, Cryptosporidium können ebenfalls eine epidemische Neugeborenen-Diarrhö verursachen. (2) Pathogenese: Je nach Entzündungs-Reaktion der Darm-Wand gliedert man in nicht-entzündlichen (Lumen-)Typ und entzündlichen (Mukosa-)Typ. 1. Nicht-entzündlicher Typ (Lumen-Typ): Betrifft hauptsächlich den Dünn-Darm, Haupt-Erscheinung ist die wässrige Diarrhö; der Mechanismus ist Enterotoxin oder verminderte Resorptions-Fläche; typische Erreger sind ETEC, Rotavirus und Aeromonas. ETEC bildet 2 Enterotoxine, 3 Stämme: hitze-labile (LT), hitze-stabile (ST) und LT/ST-Stämme; LT ist ein Protein, das die Adenylat-Zyklase der Darm-Epithel-Membran aktiviert – intrazelluläres ATP wird zu cAMP – dies treibt viel Wasser und Elektrolyte aus der Bürsten-Saum-Membran in das Darmlumen, es entsteht die wässrige Diarrhö; ST ist ein Peptid – sein Mechanismus ist anders, es aktiviert die Guanylat-Zyklase – intrazelluläres cGMP steigt an, die intestinale Sekretion nimmt zu – Diarrhö; durch verminderte Disaccharidase-Sekretion entsteht eine sekundäre Disaccharid-Malabsorption, die Diarrhö wird schleichend. Der Pathogenese der Rotavirus-Enteritis nach heutiger Vorstellung: die Laktase an der Oberfläche der Dünn-Darm-Zotten ist das Ziel-Enzym; das Virus befällt die Bürsten-Saum-Epithelien der distalen Zotten und wächst intrazellulär – die Mikrovilli brechen, verschmelzen und verschwinden; die lokale mukosalen Enzyme, besonders die Laktase-Aktivität, sinken – es entsteht eine Resorptions-Störung mit Diarrhö. 2. Entzündlicher Typ (Mukosa-Typ): Betrifft hauptsächlich das Kolon, befällt die Darmschleimhaut-Epithelien und wächst intrazellulär – es entsteht Entzündung, sogar Ulkus, klinisch eine ruhr-ähnliche Diarrhö; typische Erreger sind Shigellen und S. typhimurium-ETEC; Shigellen bilden Enterotoxine – außer der gesteigerten Darmschleimhaut-Sekretion entsteht auch eine akute Entzündungs-Reaktion in der Lamina propria, mit kleinen Ulzera und eitrig-blutigem Exsudat; S. typhimurium ist invasiv und bildet zudem cholera-ähnliche Enterotoxine – es verursacht Ileitis, Kolitis sowie Wasser- und Elektrolyt-Störungen; ETEC ähnelt Shigellen im Mechanismus – seine Membran trägt die plasmid-kontrollierten Kolonisierungs-Faktoren CFA I und CFA II, die die bakterielle Adhäsion fördern; ETEC kann sich an die Dünn-Darm-Schleimhaut heften und ein Shigella-ähnliches Toxin bilden – dieses wirkt zytotoxisch, neurotoxisch und enterotoxisch; die enterotoxische Wirkung steigert die Darmlumen-Flüssigkeits-Sekretion; ETEC-Infektionen senken auch die Disaccharidase-Sekretion des Dünn-Darms – sekundäre Disaccharid-Malabsorption mit langwieriger Diarrhö; EHEC ist ein neuer enterotoxin-bildender E. coli, der ein Shigella-Typ-I-Zytotoxin bildet – es verursacht die hämorrhagische Kolitis, die sogenannte enterohämorrhagische E. coli-Enteritis.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, symptomatische Therapie

Vorbeugende Maßnahmen

Die Prophylaxe der epidemischen Neugeborenen-Diarrhö beruht hauptsächlich auf Desinfektion, Isolierung und Behandlung der Patienten, um die Infektions-Quelle abzutrennen; entdeckt man eine Neugeborenen-Diarrhö, ist das Kind sofort zu isolieren und die Eltern sind mit einzubeziehen; aktiv behandeln; ist eine Epidemie unvermeidlich, sammle alle direkt oder indirekt kontaktierten Säuglinge in einem Raum, mache tägliche Stuhl-Kulturen und beobachte streng die Diarrhö; Stuhl-positive Kinder sind separat zu isolieren. Einige Autoren empfehlen, alle Stuhl-positiven (unabhängig von der Diarrhö) 5 Tage lang prophylaktisch mit Antibiotika zu behandeln; doch andere lehnen die medikamentöse Prophylaxe ab – nach ihr ist die Träger-Rate höher, die Symptome können verzögert auftreten oder rezidivieren, und die Epidemie verlängert werden. Die von der Diarrhö-Epidemie betroffenen Säuglings-Stationen stehen unter Quarantäne – keine Neu-Aufnahme; genesene Säuglinge sind zu sammeln und erst nach 3-mal negativer Stuhl-Kultur zu entlassen; nicht-durch Diarrhö erkrankte Neugeborene sind separat zu sammeln, nach der Inkubation (1–6 Tage) mit 3-mal negativer Stuhl-Kultur zu entlassen; nach Entlassung jedes kranken Kindes sind Bett, Bett-Wäsche, Kissen und Bettzeug zu desinfizieren. Die Säuglings- und Kranken-Stationen sind während der Epidemie täglich zu desinfizieren – Böden nass wischen, Möbel nass abwischen, keinen Staub aufwirbeln; regelmäßig Kulturen von Luft, Boden, Wänden und Möbel-Oberflächen. Das Personal soll die Hände besonders gründlich waschen – nach jedem Kind die Hände waschen, bevor ein anderes berührt wird; regelmäßig Hand-, Nasen- und Stuhl-Kulturen; positive Personen sind vorübergehend von der Station abzuziehen; vor dem Stillen desinfizierte Handschuhe tragen und die Brustwarzen aufsetzen; mit Fäkalien verunreinigte Windeln und Bett-Tücher sind zu sammeln und erst nach Desinfektion aus dem Raum zu bringen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kinder-Innere empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.