Neugeborenen-Hämatemesis und -Meläna

Hämatemesis und Meläna sind häufige wichtige Symptome einer gastro-intestinalen Blutung beim Neugeborenen; im Allgemeinen nennt man gastro-intestinale Blutungen oberhalb der Musculus-levator-duodeni-Schlinge (auch Ligamentum Treitz) obere gastro-intestinale Blutung, hauptsächlich mit Hämatemesis (hematemesis); während untere gastro-intestinale Blutungen hauptsächlich mit Stuhl-Blut (hematochezia) einhergehen; wenn die untere gastro-intestinale Blutung stärker ist oder der Darm-Druck höher als der Magen-Druck ist, kann die blutige Flüssigkeit in Magen und Ösophagus zurückfließen und ebenfalls eine Hämatemesis verursachen; umgekehrt kann bei oberen gastro-intestinalen Blutungen über 3 ml auch Meläna auftreten – also Meläna kann ohne Hämatemesis auftreten, während Hämatemesis oft mit Meläna einhergeht.

Häufige Symptome

Stuhl braun; Schock; obere gastro-intestinale Blutung; Zyanose; Meläna; Stuhl-Blut; gastro-intestinale Blutung; Thrombozytopenie; Gerinnungs-Störung

Ursachen der Erkrankung

Wenn der Säugling bei der Geburt mütterliches Schmut-Blut aus dem Geburts-Kanal verschluckt oder Blut aus der Brust-Milch-Kopf-Region einatmet, kann der Apt-Test mütterliches Blut vom Eigen-Blut des Neugeborenen unterscheiden; zudem kann eine orale oder nasale Schädigung mit nachfolgender Blutung, die in den gastro-intestinalen Trakt verschluckt wird, beim Neugeborenen Hämatemesis und Meläna verursachen; die Neugeborenen-Hämorrhagie wird durch Vitamin-K-Mangel verursacht – meist 2–3 Tage nach Geburt treten Hämatemesis und Meläna auf, schwer kann auch an anderen Lokalisationen geblutet werden; Spät-Vitamin-K-Mangel kann ebenfalls Hämatemesis und Meläna zeigen; andere seltenere systemische hämorrhagische Erkrankungen wie DIC, Neugeborenen-Thrombozytopenie-Purpura sowie verschiedene angeborene Gerinnungsfaktor-Mängel können alle Blutungen verursachen. (1) Reflux-Ösophagitis: klinische Manifestation ist hartnäckiges Erbrechen, kann mit Hämatemesis oder Meläna einhergehen, oft mit Mangel-Ernährung und Wachstums-Rückstand; (2) Stress-Ulkus: Hypoxie, intrakranieller Hochdruck, schwere Infektion können Stress-Ulkus und gastro-intestinale Blutung verursachen; (3) akute Gastroenteritis: durch die meisten Erreger verursachte akute gastro-intestinale Entzündung zeigt neben Fieber, Erbrechen und Durchfall auch bei schweren Fällen Stuhl-Blut und Hämatemesis; (4) Ileus: klinische Manifestation ist Erbrechen, abdominelle Spannung, Hämatemesis oder Meläna; (5) Sigma-, Rektal- und After-Erkrankungen: meist Polypen, anale Rektal-Fisteln, After-Risse, die blutigen Stuhl verursachen. Pathogenese: Systemische Blutungs- und Gerinnungs-Erkrankungen, durch Blutungs- und Gerinnungs-Phase-Anomalien können gastro-intestinale Blutungen verursacht werden – darunter sind die Neugeborenen-Hämorrhagie und die DIC schwerkranker Kinder am häufigsten; angeborene iso-immunologische oder passiv-immunologische Thrombozytopenie-Purpura oder verschiedene angeborene Gerinnungsfaktor-Mängel seltener; Reflux-Ösophagitis ist bei Neugeborenen und kleinen Säuglingen nicht selten, wird zunehmend beachtet – möglicherweise hängt sie mit Kardia-Schlaffheit und erhöhtem intra-luminalem Druck zusammen, der den Magen-Saft in den Ösophagus zurückfließen lässt; Magensäure und Magen-Verdauungs-Enzyme können die Ösophagus-Mukosa angreifen und Erbrechen sowie Hämatemesis verursachen; Neugeborenen-Magen-Geschwüre sind meist Stress-Ulkus; die Magensäure-Konzentration des Neugeborenen am ersten Lebenstag ist sehr hoch, erreicht in 24 Stunden den Gipfel (pH 1,3–4,0), danach ist die Magensäure-Sekretion gesteigert und kann bis zum 10. Lebenstag anhalten – besonders in den ersten 2–4 Tagen; dies hängt mit der mütterlichen Gastrin-Stimulation und dem Stress-Zustand während der Geburt zusammen; erhöhter intrakranieller Druck verursacht ebenfalls Stress-Ulkus, das Ulkus kann gleichzeitig in Ösophagus oder Duodenum auftreten; in den letzten 10 Jahren meint man, dass das Neugeborenen-Stress-Magen-Geschwür sehr häufig ist, oft in der frühen Neugeborenen-Periode auftritt und Hämatemesis sowie Meläna verursacht; akute Gastroenteritis-Läsionen liegen hauptsächlich im Dünndarm, doch schwere fulminante Formen können auch Magen, Ösophagus und Rektum betreffen – verursacht durch verschiedene Krankheits-Erreger-Infektionen, führt zu Hämatemesis und/oder Meläna; besonders häufig bei Frühgeborenen ist die nekrotisierende Enterokolitis (NEC), die noch schwerer ist; verschiedene innere und äußere Erkrankungen verursachen paraly-tischen und/oder mechanischen Ileus, doch hauptsächlich durch innere Erkrankungen; die durch heftiges Erbrechen verursachte gastro-intestinale Mukosa-Schädigung und -Ruptur kann ebenfalls Blutungen verursachen – besonders an den Übergangs-Stellen Ösophagus-Magen, Magen-Duodenum; andere seltenere Mesenterial-Gefäß-Embolien oder Thrombosen, Darm-Polypen, Hämangiome, multiple Darm-Kapillar-Erweiterungen, Divertikel usw. können alle gastro-intestinale Blutungen verursachen; wenn das Blut im Magen nur kurze Zeit verweilt oder die Blutung stark ist, ist das erbrochene Blut hell-rot oder dunkel-rot; wenn die Blutung gering ist und/oder das Blut lange im Magen verweilt, denaturiert die Magensäure das Hämoglobin – das Erbrochene ist kaffeesatz-artig schwarz; bei höher sitzenden gastro-intestinalen Blutungen verbindet sich das Eisen des Blut-Hämoglobins unter der Einwirkung von Bakterien und Enzymen mit intra-intestinalen Sulfiden zu Eisensulfid – so wird der Stuhl zu schwarzem teer-ähnlichem Stuhl; doch wenn die Blutung stark ist und rasch durch den Darm geht, kann es auch zu rotem blutigem Stuhl kommen – in diesem Fall beträgt die Blutung oft über 40 ml.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Um die natürliche Neugeborenen-Blutung zu verhüten, kann die Schwangere vor der Geburt Vitamin K oral einnehmen; bei Neugeborenen mit schwieriger Geburt, Frühgeburt oder gastro-intestinalen Fehlbildungen spritze man nach der Geburt Vitamin K; behandle aktiv infektiöse Erkrankungen, verhüte aktiv das Auftreten von DIC, Stress-Ulkus, akuter Gastroenteritis usw.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kinderheilkunde empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.