Digitale-Vergiftung bei Kindern

Die Digitalis-Lade-Dosis beträgt nur 1/3–1/2 der Digitalis-Vergiftungs-Dosis – daher kommt es leicht zu Vergiftungen. Sie verschlechtert die kindliche Herz-Insuffizienz und kann in therapierefraktäre Herz-Insuffizienz übergehen; Arrhythmien sind häufig – sinust Bradykardie, Sino-Arial-Block, inkompletter AV-Block, knotiger Rhythmus, supraventrikuläre Tachykardie mit AV-Block; die Arrhythmien sind vielfältig und wandelbar.

Häufige Symptome

Koma; Leitungs-Block; Somnolenz; Arrhythmie; Übelkeit; gastrointestinale Symptome

Ursachen der Erkrankung

Akute Vergiftung meist durch Versehen oder zu hohe Dosis; chronische Vergiftung auch iatrogen; besonders bei Nieren-Insuffizienz, niedrigem Kalium/Magnesium, Azidose, Hypoxie ist die Digitalis-Empfindlichkeit erhöht. Kombination mit Verapamil, Propranolol, Chinin, Amiodaron erhöht den Blut-Spiegel und das Vergiftungs-Risiko. Der wichtigste Fortschritt in der Digitalis-Therapie war die Aufhebung der „Alles-oder-nichts"-Lehre: früher erhielt man bei kindlicher Herz-Insuffizienz sofort Digitalisierung; heute ist klar, dass Digitalis-Wirkung und Dosis linear korrelieren – kleine Dosen wirken bereits, leichte Herz-Insuffizienz braucht kleine Dosen, schwere braucht größere; da die Lade-Dosis nur 1/3–1/2 der toxischen Dosis beträgt, ist eine Vergiftung häufiger als Unterdosierung und gefährlicher; zudem wirken auch sub-digitallisierende Dosen positiv – daher sollte man die alte Digitalisierung-Lehre aufgeben und je nach Schweregrad, Dringlichkeit und individueller Situation dosieren. Die intrazelluläre Digitalis-Konzentration ist höher als im Plasma; das Gleichgewicht stellt sich in mehreren Stunden ein (Digoxin 6–8 h); Digoxin ist ein Abbauprodukt von Digitoxin, Halbwertszeit 33–34 h, Digitoxin 6–7 Tage; Digoxin wird renal ausgeschieden, Digitoxin zuerst metabolisiert, dann renal; da therapeutische und toxische Dosis eng beieinander liegen, ist das Vergiftungs-Risiko hoch; die Digitalis-Vergiftung hängt von Dosis, Körper-Gewicht, Körper-Oberfläche und Muskel-Masse ab, reichert sich leicht in der Skelett-Muskulatur an. Digitalis erhöht die Myokard-Kontraktion, senkt die Herz-Frequenz, verstärkt den Vagus-Tonus und verlangsamt die Sinus-Knoten-Depolarisation; sie senkt die Refrakter-Perioden in Herz-Ohren und Ventrikeln, verbessert die Myokard-Kontraktion, EKG: Q-T-Intervall verkürzt, AV-Knoten-Refrakter-Zeit verlängert, His-Bündel-Leitung verlangsamt; insgesamt hemmt sie die Na+/K+-Pumpe in der kardialen Autonomie und Myokard-Erregbarkeit, speichert Natrium und schwemmt Kalium aus – das macht extra-systolische Rhythmen leicht. Die Digitalis-Toxizität überschneidet sich mit der pharmakologischen Wirkung auf 2 Wegen: (1) Hemmung der myokardialen Leitung; (2) Puls-Entartung. Der Leitungs-Block verändert die Potenziale von Sinus-Knoten und AV-Knoten, der Sino-Atrial-Block ist intermittierend in 1., 2. und 3. Grad; Digitalis verursacht extra-systolischen Rhythmus und Puls-Ektopie – erstere zeigt sich in schwerer sinus-Bradykardie, letztere in Extrasystolen oder sinustachykarder Rhythmus. Die Kombination aus Hemmung und Erregung ist typisch für Digitalis-Vergiftung – meist beschleunigter oder blockierter Sinus-Knoten, oder ventrikuläre Muskel-Autonomie mit 2.-Grad-AV-Block. (1) Patienten-eigene Abnormalitäten: Myokard-Hypertrophie, Myokard-Ischämie oder -Nekrose, Myokarditis, Cor pulmonale, Herz-Trauma oder -Operation, schwere Muskel-Atrophie, Nieren-Versagen, Blut-Dialyse, Hypothyreose, Hypoxie, Fieber, Amyloidose des Herzens. (2) Elektrolyt-Störungen: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypomagnesiämie, Hyperkalzämie, Alkalose oder Azidose. (3) Medikamente: Diuretika, Steroide, Reserpin, Katecholamine, Chinin.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Fachliche Anleitung: 1. Digitalis-Gabe nur unter ärztlicher Kontrolle; Toxizität und Anwendung verstehen, Indikationen und Kontraindikationen streng einhalten, um Vergiftung zu vermeiden; Ältere mit Nieren-Schwäche oder Myokard-Hypoxie meiden; bei Herz-Insuffizienz mit AV-Block mit Vorsicht. 2. Bei Digitalis absolut kein Kalzium. 3. Vor der Gabe EKG anfertigen, um Vergleichswerte zu haben. 4. Bei Elektrolyt-Störungen (niedriges K, hohes Ca, niedriges Mg) zuerst korrigieren – sonst leicht Digitalis-Vergiftung. 5. Vor Digitalis-Gabe klären, ob der Patient in den letzten 2–3 Wochen bereits Digitalis bekommen hat. 6. Manche Autoren meinen, dass bei Digitalis hauptsächlich die Erhaltungs-Dosis wirkt – daher bei nicht-dringlicher Erkrankung oder Neigung zu Vergiftungen keine hohe Initial-Dosis.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der pädiatrischen Inneren Medizin empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.