Dekubital-Ulkus im höheren Lebensalter

Das Dekubital-Ulkus wird durch kurzfristigen starken oder langfristig niedrigen Druck auf Haut, Unterhaut-Gewebe und Muskeln über knöchernen Vorsprüngen mit ischämischer Nekrose und Ulkus-Bildung verursacht; typische Lokalisationen: Kreuzbein, Trochanter majus, Innen- und Außen-Knöchel, Wirbelsäule; Dekubital-Ulkus kann in jedem Alter auftreten, ist aber am häufigsten bei älteren Menschen, besonders bei Patienten über 70.

Häufige Symptome

Schüttelfrost; Anspannung; reduzierte Immunität; Zittern; Demenz; Hypothermie; starker Schmerz; Arteriosklerose

Ursachen der Erkrankung

(1) Druck: Gewebe über Knochen-Vorsprüngen wird gedrückt, die Mikro-Zirkulations-Regulation nimmt ab, lokale Kapillaren werden ischämisch; je höher der Druck, desto schneller entsteht das Ulkus; bei anhaltendem 8,0 kPa-Druck sinkt die Haut-Durchblutung auf 33% der Norm; nach 3 h unter Druck entsteht eine Gewebs-Schädigung; wird der Druck nicht gelöst, entwickelt sich ein Dekubital-Ulkus. (2) Reibung und Scher-Kräfte: bei älteren Menschen sind die physiologischen und immunologischen Haut-Funktionen reduziert – Barriere und Gefäß-Funktion sind geschwächt; wenn man den Patienten zieht und schiebt, wird die Haut gerieben; bei schräger Lagerung steigt die lokale Scher-Kraft – mit leichtem Dekubital-Ulkus. (3) Feuchte und Temperatur: starkes Schwitzen, Inkontinenz von Urin und Kot machen das Gewebe durchtränkt, die lokale Haut wird weich – leichte Reibung verstärkt den Gewebs-Schaden; zudem können Wärme- und Kälte-Packungen den lokalen Stoffwechsel und die Gewebs-Durchblutung beeinflussen – bei unsachgemäßem Einsatz entsteht ein Dekubital-Ulkus. (4) Haut-Falten: in Falten ist die Haut-Elastizität schlecht, es fehlt das Fett-Polster zum Schutz der dermalen Kapillaren – die Stoß-Dämpfung ist reduziert – mit leichtem Dekubital-Ulkus. (1) Mangel-Ernährung: ältere Menschen mit Diabetes und multi-Organschwäche haben Hypoproteinämie und Anämie – mit leichtem Dekubital-Ulkus. (2) Sensorische Reduktion: durch Alters-Demenz, Schlaganfall, Querschnittslähmung oder Neuritis ist die Schmerz-Empfindung reduziert – der Patient kann dem Druck nicht ausweichen – mit Dekubital-Ulkus. (3) Alterung: Haut, Unterhaut und Muskulatur atrophieren und erschlaffen mit dem Alter – die Dämpfung gegen Druck nimmt ab – mit Dekubital-Ulkus. Bei langfristig bettlägerigen älteren Menschen und zu Hause behandelten Patienten, deren Pflegende über kein medizinisches Wissen verfügen, die das Dekubital-Risiko nicht erkennen und unzureichend pflegen, entstehen häufig Dekubital-Ulkus. Pathomechanismus: 1. Ischämie: durch lokalen Druck und Scher-Kraft werden kleine Arterien eingeengt oder verschlossen – die Blut-Versorgung nimmt ab oder ist ischämisch – mit ischämischer Nekrose von Haut und Unterhaut; ältere Menschen haben mehr Haut-Falten – damit leicht lokaler kleiner Gefäß-Verschluss. 2. Läsion: lokale Scher-Kraft, Infektion, Riss und Reibung schädigen Haut und Unterhaut – mit lokaler Ischämie und Dekubital-Ulkus. 3. Mazeration: Inkontinenz von Urin und Kot, Schwitzen führen zu lokaler Feuchte und Mazeration – mit reduzierter Durchblutung, leichtem Haut-Riss und beschleunigter Dekubital-Entstehung.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, Rehabilitation

Vorbeugende Maßnahmen

Bei älteren Menschen ist die Haut gealtert und die Allgemein-Abwehr reduziert – ein einmal entstandenes Dekubital-Ulkus ist schwer heilbar; daher ist Prophylaxe extrem wichtig; sie orientiert sich an den Ursachen. 1. Lokale Faktoren beseitigen: (1) Lokalen Druck beseitigen: ① Lagerungs-Wechsel: alle 2–3 h umlagern, um langfristigen Druck auf Knochen-Vorsprünge zu meiden. ② Prophylaxe-Hilfsmittel: lokal ring-förmige Kissen, Schaumstoff-Polster, Kissen oder hoch-polymeres Kunststoff-Fett-Polster verwenden, um den Druck auf knöcherne Vorsprünge zu lindern; es gibt auch Druck-punkt-bewegliche Luft-Matratzen mit schwarz-weißen Luft-Kammern, die sich abwechselnd füllen und entleeren – mit Wanderung des Druck-Punkts und verteilter Körper-Belastung; zudem gefüllte Wasser-Polster und elektrische Luft-Matratzen, die die Belastung verteilen; doch die Werkzeuge dürfen nicht vollständig ersetzen – das regelmäßige Umlagern muss betont werden. (2) Trocken halten, Abrieb verhüten: ältere Menschen haben viele Haut-Falten; Schweiß und Inkontinenz machen die Haut weich – auf Abrieb und Risse achten; Bett-Wäs glatt und faltenfrei halten, die Unterwäsche ist weich; beim Umlagern den Patienten anheben, nicht ziehen oder schieben – um Haut-Abrieb zu verhüten; häufig baden, Kleidung wechseln, die Haut trocken und glatt halten; in Haut-Falten eine dünne Schicht Puder auftragen, um Reibung zu reduzieren und Feuchte aufzunehmen. (3) Haut-Beobachtung: ältere Menschen reagieren träge – daher die ganze Haut genau beobachten, besonders an dekubital-gefährdeten Stellen; bei bettlägerigen Patienten passive Übungen und Massieren, um die Durchblutung zu fördern. 2. Allgemein-Zustand verbessern: Grund-Erkrankungen aktiv behandeln, Mangel-Ernährung bessern, Hypoproteinämie korrigieren; enterale und tiefe-venöse Ernährung mit protein-reicher, energie-reicher Kost, zentral-venöse Ernährung und Blut-Transfusion; bei nerval bedingter sensorischer Reduktion ebenfalls aktiv behandeln. 3. Gesundheits-Aufklärung: bei zu Hause behandelten Patienten die Pflegenden und Patienten über Ursache und Prophylaxe des Dekubital-Ulkus aufklären – mit dem Ziel der Prophylaxe.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Dermatologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.