Lungen-Karzinom des alten Menschen

Das primäre Bronchus-Lungen-Karzinom (Primary Bronchopulmonary Carcinoma), kurz Lungen-Karzinom (Lung Cancer), geht aus Bronchus und Lunge hervor. In der industriellen Produktion gibt es verschiedene spezielle Stoffe, die mit der Lungen-Karzinom-Entstehung zusammenhängen: Asbest, Arsen, Chrom, Benzpyren, Kohlenteer, Tri-Chlor-Methyl-Äther, Tabak-Erhitzungs-Produkte sowie die beim Zerfall von Uran und Radium entstehenden Radon und Radon-Tochter-Produkte, ionisierende Strahlung und Mikrowellen-Strahlung; all diese Faktoren können das Risiko des Lungen-Karzinoms um das 3–30-fache steigern. Die Prognose des Lungen-Karzinoms hängt von früh-zeitigem Finden und Behandeln ab; das heimliche Früh-Karzinom kann nach früher Resektion geheilt werden; allgemein gilt: Plattenepithel-Karzinom hat die beste Prognose, Adeno-Karzinom danach, das kleinzellige nicht-differenzierte Karzinom die schlechteste; in den letzten Jahren hat die auf Chemo- und Strahlen-Therapie basierende Kombinations-Therapie des kleinzelligen nicht-differenzierten Karzinoms die Prognose verbessert.

Häufige Symptome

Schwäche; Thorax-Schmerz; chronischer Husten; Heiserkeit; Lungen-Atelektase; Appetit-Minderung; Brust-Beklemmung; Schwindel; Übelkeit; tumor-bedingtes Fieber

Ursachen der Erkrankung

Nach einer US-Schätzung von 1985 sind 80 % der männlichen und 79 % der weiblichen Lungen-Karzinome auf Rauchen zurückzuführen; Nikotin, Benzpyren, Nitrosamine und geringe radioaktive Elemente wie Polonium im Tabak-Rauch sind krebserregend, besonders für Plattenepithel- und kleinzellige Karzinome; im Tier-Versuch kann Tabak-Rauch und Teer Lungen-Karzinom erzeugen; streng designte retrospektive und prospektive Studien zeigen eine klare Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Rauchen und Lungen-Karzinom – je jünger man anfängt, je länger und je mehr man raucht, desto höher Inzidenz und Letalität; Passiv-Rauchen oder Umgebungs-Rauch ist ebenfalls eine Ursache. In der Industrie gibt es spezielle Stoffe, die mit der Lungen-Karzinom-Entstehung zusammenhängen: Asbest, Arsen, Chrom, Benzpyren, Kohlenteer, Tri-Chlor-Methyl-Äther, Tabak-Erhitzungs-Produkte sowie die beim Zerfall von Uran und Radium entstehenden Radon und Radon-Tochter-Produkte, ionisierende Strahlung und Mikrowellen-Strahlung; all diese Faktoren können das Risiko des Lungen-Karzinoms um das 3–30-fache steigern. (1) Asbest: In allen Asbest-Industrien (Bergbau, Textil, Isolier-Material, Schiffbau) sind Lungen-Karzinom, Mesotheliom und Asbestose deutlich erhöht; bei starker und langer Exposition kann das Lungen-Karzinom 20 % aller Todesfälle ausmachen; während des Zweiten Weltkriegs stieg bei US-Schiffbau-Arbeitern das Lungen-Karzinom-Risiko um 60 %–70 %; von der Asbest-Exposition bis zur Erkrankung vergehen im Schnitt 20 Jahre oder länger; Asbest und Rauchen wirken synergistisch – schwer rauchende Asbest-Arbeiter haben das 90-fache Risiko von nicht-rauchenden, nicht-asbest-exponierten Arbeitern. (2) Arsen: kann Haut-, Lungen- und Leber-Karzinom erzeugen; langfristiges Einatmen arsen-haltiger Verbindungen erzeugt hauptsächlich Plattenepithel-Karzinom, dann nicht-differenziertes Karzinom; über arsen-bedingte Berufs-Krebse gibt es viele Berichte, darunter viele multi-lokale Primär-Krebse; die einatembare Dosis variiert stark; in den oxidischen Erzen der Yunnan-Zinn-Mine in China beträgt der durchschnittliche Arsen-Gehalt 1 %; in der unter-Tage-Arbeits-Umgebung und im Lungen-Gewebe der Berg-Leute ist der schwer-lösliche Arsen-Gehalt Dutzende Male höher als in anderen Regionen – daher gilt Arsen heute als einer der Haupt-Karzinogene; unter Berg-Leuten kommen gleichzeitig Lungen-Karzinom und Haut-Karzinom oder Arsen-Dermatitis häufig vor; mit arsen-haltigem Gruben-Staub konnte bei Ratten ein Lungen-Plattenepithel-Karzinom erzeugt werden. (3) Chlor-Methyl-Äther: Ab 1973 fand man, dass Arbeiter, die bei der Herstellung von Ionen-Austausch-Harzen Dichlor-Methyl-Äther oder Chlor-Methyl-Methyl-Äther ausgesetzt waren, ein hoch-gradig erhöhtes Lungen-Karzinom-Risiko hatten – es handelt sich um kleinzellige Karzinome; Chlor-Methyl-Äther wirkt auf dem Atem-Weg, über die Haut oder subkutane Injektion bei Nagetieren stark karzinogen; der handels-übliche Chlor-Methyl-Methyl-Äther ist oft durch Chlor-Methyl-Äther verunreinigt – die karzinogene Wirkung der Handels-Ware ist vergleichsweise gering. Sowohl in den USA als auch in Großbritannien liegt die Lungen-Karzinom-Letal-Stadt-Bewohner höher als auf dem Land und steigt mit dem Urbanisierungs-Grad; in der Atmosphäre von Schwer-Industrie-Städten gibt es Benzpyren, Arsen-Trioxid, radioaktive Stoffe und nicht-brennbare aliphatische Kohlenwasserstoffe als Karzinogene; in stark verschmutzten Großstädten atmen die Bewohner täglich mehr Benzpyren ein als in 20 Zigaretten enthalten ist – dies steigert die Karzinogenität des Tabaks; pro 1–6,2 µg/1000 m³ zusätzlichem Benzpyren in der Atmosphäre steigt die Lungen-Karzinom-Letal um 1 %–15 %. Einige Studien zeigen, dass Personen mit niedrigem Serum-β-Karotin-Spiegel ein höheres Lungen-Karzinom-Risiko haben; epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass der häufige Genuss von β-Karotin-haltigem grünem, gelbem und orange-gelbem Gemüse und Obst das Risiko senkt. Bestimmte Lungen-Erkrankungen hängen mit Lungen-Karzinom zusammen; so haben Patienten mit chronischer Bronchitis eine 1-fach höhere Inzidenz; in der Narbe abgeheilter Tuberkulose-Herde kann ein Adeno-Karzinom entstehen; zudem können Virus- und Pilz-Infektionen sowie Erbanlagen mitbeteiligt sein. Pathogenese: 1. Früh-pathologische Veränderungen: Nach Schädigung des Bronchial-Schleimhaut-Epithels verschwindet zuerst das Zilien-Epithel; die Becher-Zellen wuchern übermäßig; bei anhaltendem Reiz wandeln sich die zylindrischen Schleim-Zellen in quader- oder flache mehrschichtige Epithel-Zellen um; in den oberen 2–3 Schichten der umgewandelten Epithel-Zellen liegen viele Schleim-Tröpfchen, doch kein Zilien-Epithel; mit der Zeit entwickelt sich das Epithel weiter zu flacher Verhornung – es entsteht die atypische epitheliale Metaplasie. 1978 stellte Trump auf Basis experimenteller Beobachtungen den Prozess von der undifferenzierten Zelle zum Karzinom vor: Unter karzinogenem Reiz wird die epitheliale Metaplasie atypisch (atypische Wucherung), dann zum Carcinoma in situ, dann durchbricht es die Basal-Membran und wird zum mikro-invasiven Karzinom; die epitheliale Metaplasie selbst gehört noch zur normalen Zell-Wucherung – die Wucherungs-Zellen sind mehrschichtig, die Oberflächen-Zellen flach oder organisiert, meist würfel-förmig, ordentlich angeordnet, Kern-Plasma-Verhältnis normal; wenn sich die epitheliale Metaplasie zur atypischen Wucherung wandelt, sind die Zellen ungeordnet, die Kerne ungleich groß, dunkel tingiert, mit sichtbaren Nucleoli; atypische Wucherung heißt auch praekarzinöse Veränderung; wenn die Schleimhaut-Epithel-Zellen ungleich groß, ungeordnet, mit unkoordiniertem Kern-Plasma-Verhältnis und dunkel-tingiertem Chromatin sind, ist es Carcinoma in situ; Carcinoma in situ und mikro-invasives Karzinom sind beide Früh-Formen des Lungen-Karzinoms. 2. Anatomische Klassifikation: (1) Zentraler Typ: Karzinom ab dem Segment-Bronchus bis zum Haupt-Bronchus – etwa 3/4; Plattenepithel-Karzinom und kleinzelliges nicht-differenziertes Karzinom überwiegen. (2) Peripherer Typ: Karzinom unterhalb des Segment-Bronchus – etwa 1/4; Adeno-Karzinom überwiegt. 3. Histologische Klassifikation: Derzeit ist die internationale Histologie-Klassifikation noch nicht einheitlich, doch die meisten unterteilen nach Differenzierungs-Grad und Morphologie in Plattenepithel-Karzinom, kleinzelliges nicht-differenziertes Karzinom, großzelliges nicht-differenziertes Karzinom und Adeno-Karzinom. (1) Plattenepithel-Karzinom (epidermoides Karzinom): bösartiger epithelialer Tumor mit Verhornung und/oder interzellulären Brücken; nach dem Differenzierungs-Grad in 3 Stufen: hoch differenziert (mit histologischen und zytologischen Merkmalen wie deutlicher Schichtung, klaren Zellen, Brücken und Verhornung, Horn-Perlen-Bildung), mittel differenziert (zwischen hoch und niedrig), niedrig differenziert (Tumor mit Verhornung und/oder Brücken, doch meist undifferenziert oder schwer als Plattenepithel-Karzinom erkennbar); das Plattenepithel-Karzinom ist das häufigste Lungen-Karzinom, hängt eng mit Rauchen zusammen, meist männliche Raucher über 50 Jahre; es schreitet langsamer fort als andere Lungen-Karzinom-Typen, die Fern-Metastasierung ist geringer, die 5-Jahres-Überlebens-Rate höher; doch es ist weniger empfindlich gegenüber Strahlen-Therapie (Abk. RT) und Chemotherapie (Abk. CT) als das kleinzellige nicht-differenzierte Karzinom; das Plattenepithel-Karzinom befällt früh die Bronchial-Schleimhaut und wächst allmählich ins Lumen – es erzeugt oft früh eine Bronchial-Stenose mit Atelektase, Pneumonie oder Lungen-Abszess; das Karzinom-Gewebe kann auch um den Bronchus herum wachsen, die befallene Bronchial-Schleimhaut kann nekrotisieren, ulzerieren, bluten; bei peripheren Plattenepithel-Karzinomen nekrotisieren 10 %–15 % im Zentrum und bilden Kavernen. (2) Kleinzelliges Karzinom: 3 Subtypen: ① Oaten-korn-Zell-Karzinom: bösartiger Tumor aus gleichförmigen kleinen Zellen, meist etwas größer als Lymphozyten, Kern dicht, rund oder oval, Chromatin diffus, Nucleoli unauffällig, Zytoplasma sehr gering; Biopsie-Proben oft durch Druck deformiert; elektronen-mikroskopisch sind dichte Kern-Partikel-Zellen typisch, oder schlecht entwickelte Desmosomen. ② Mittel-Zell-Typ: bösartiger Tumor aus kleinen Zellen, die Kern-Merkmale ähneln dem Oaten-korn-Zell-Karzinom, doch das Zytoplasma ist reicher, die Zell-Form unregelmäßiger, viel-eckig oder spindel-förmig; histologisch und biologisch ähnlich dem Oaten-korn-Typ. ③ Kombi-Oaten-korn-Karzinom: Tumor mit klaren Oaten-korn-Zell-Karzinom-Anteilen und Plattenepithel- und/oder Adeno-Karzinom-Anteilen. Das kleinzellige Karzinom ist eine undifferenzierte Karzinom-Form, entsteht oft im Haupt- oder Lappen-Bronchus, ist die bösartigste Lungen-Karzinom-Form; früh wächst es sub-mukös im Bronchus, das bedeckende Epithel ist leicht vorgewölbt, die Falten schwinden, doch das Epithel ist intakt – im Sputum sind nur schwer abgegangene Zellen nachweisbar; daher ist die fiberbronchoskopische Untersuchung für die Früh-Diagnose sehr wichtig; dieser Karzinom-Typ ist schlecht differenziert, wächst rasch, streut rasch lymphogen und hämatogen; der Tumor kann auch direkt ins Mediastinum wachsen. (3) Großzelliges Karzinom: bösartiger epithelialer Tumor mit großem Zell-Kern, deutlichen Nucleoli, reichem Zytoplasma, klaren Zell-Grenzen, ohne die Merkmale von Plattenepithel-, Kleinzell- oder Adeno-Karzinom; dicht gepackte Tumor-Zellen sind gleichförmiger, locker angeordnete Tumor-Zellen oft polymorph; 2 Subtypen: ① Riesen-Zell-Karzinom: Subtyp des großzelligen Karzinoms mit deutlichen hoch-atypischen Riesen-Kernen und viel-kernigen Zellen; die Tumor-Zellen können hoch-deformiert sein, im Zytoplasma können viel-kernige Leukozyten sein; dieser Typ schließt Plattenepithel- und Adeno-Karzinom mit Tumor-Riesen-Zellen nicht ein. ② Klarzelliges Karzinom: seltener Subtyp des großzelligen Karzinoms; das Zytoplasma der Krebs-Zelle ist durchsichtig oder schaumig, ohne Schleim, mit oder ohne Glykogen; dieser Typ schließt Plattenepithel- und Adeno-Karzinom mit klaren Zellen nicht ein; bei der Diagnose ist die Nieren-Karzinom-Metastasierung auszuschließen; das großzellige Karzinom metastasiert später als das kleinzellige nicht-differenzierte, die Operations-Chance ist größer. (4) Adeno-Karzinom: folgende Subtypen: ① azinäres Adeno-Karzinom: überwiegend Drüsen-Struktur, also Azini, Drüsen-Schläuche mit oder ohne Papillen oder soliden Regionen. ② papilläres Adeno-Karzinom: überwiegend Papillen-Struktur. ③ Bronchiolo-alveoläres Zellen-Karzinom: zylindrische oder hoch-zylindrische Tumor-Zellen, die entlang der vorhandenen Alveolar-Wand wachsen. ④ solides Karzinom mit Schleim-Bildung: schlecht differenziertes Adeno-Karzinom, ohne Azini- und Papillen-Struktur, doch mit vielen Schleim-Vakuolen in den Krebs-Zellen; histologisch großer Kern, deutliche Nucleoli, reiches Zytoplasma, dichte Anordnung; zur Abgrenzung vom großzelligen Karzinom dient die Schleim-Bildung; bei der Adeno-Karzinom-Diagnose ist die Möglichkeit der Metastasierung besonders auszuschließen. Das Adeno-Karzinom betrifft meist Frauen, entsteht meist in der Lungen-Peripherie; es kann mit chronischer Lungen-Entzündung und Lungen-Narben-Herden zusammenhängen; die Beziehung zum Rauchen ist gering; es metastasiert leicht zu Leber, Gehirn und Knochen, befällt die Pleura leicht und erzeugt Pleura-Erguss. (5) Andere Typen: ① adeno-plattenepitheliales Karzinom: Karzinom mit sowohl Adeno- als auch Plattenepithel-Komponente; das biologische Verhalten ähnelt meist dem Adeno-Karzinom; dieser Typ nimmt in allen Lungen-Karzinomen zu und erregt zunehmende Aufmerksamkeit. ② Karzinoid: endokriner Tumor aus Kultschitzky-Zellen; der Tumor ist oft zentral, die Zellen sind viel-eckig, das Zytoplasma durchsichtig oder eosinophil-körnig, der Kern gleichmäßig oval, Nucleoli deutlich, Mitosen selten; die Zellen sind mosaik- oder büschel-förmig angeordnet; die Silberfärbung (Fontana-Masson) des Lungen-Karzinoids kann negativ sein, doch in den meisten Fällen positiv; der Tumor kann multi-fokal sein; dieser Typ ist niedrig-maligne, der Tumor ist klein, meist ohne Karzinoid-Syndrom, mit sehr selten extra-pulmonaler Metastasierung.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, interventionelle Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Drei-Stufen-Prophylaxe: Primär-Prophylaxe (Ursachen-Prophylaxe): Maßnahmen gegen Ursachen und Risiko-Faktoren; die Lungen-Karzinom-Bekämpfung nimmt in Epidemiologie, Ätiologie und Früh-Diagnostik einen äußerst wichtigen Platz ein;gründe Einrichtungen zur Lungen-Karzinom-Forschung, treibe öffentliche Aufklärung in allen Formen, verbreite das Wissen; stärke die Kontrolle bekannter Karzinogene: erlasse Umwelt-Schutz-Gesetze, gründe Mess-Stellen für Luft-Verschmutzung, kontrolliere streng die industriellen 3 Abwässer, um die Luft-Verschmutzung zu mindern; auch die Strahlen-Belastung ist streng zu kontrollieren; kontrolliere das Rauchen, treibe massive Aufklärung über die Gefahr des Lungen-Karzinoms durch Rauchen, verbiete Minderjährigen das Rauchen, verbiete Rauchen in der Öffentlichkeit und in schlecht gelüfteten geschlossenen Räumen; bei Schwer-Rauchern mit einem Rauch-Index (Produkt aus täglichen Zigaretten und Rauch-Jahren) über 400 sind regelmäßige Untersuchungen nötig; lege eine Drei-Abwehr-Nach-sorge-Karte an (Krebs-Abwehr, Tuberkulose-Abwehr, Staub-Lungen-Abwehr); treibe Aufklärung in verschiedenen Formen, dass Rauch-Stopp die Lungen-Karzinom-Inzidenz senkt; ermutige zum Rauch-Stopp, besonders bei beruflich Karzinogen-exponierten Arbeitnehmern, damit sie erkennen, dass Rauchen und berufliche Karzinogene additiv oder gar multiplikativ wirken; treibe epidemiologische Untersuchungen zum beruflichen Lungen-Karzinom, reformiere die Verfahren, treibe Rauch-, Staub- und Schadstoff-Schutz, begrenze und meide weitestgehend den Kontakt der Arbeiter und Ingenieure mit bekannten beruflichen Karzinogenen; bei der Ernährung nimm regelmäßig Karotten, Spinat und andere Vitamin-A- und Vitamin-C-reiche Gemüse sowie Kürbis und frischen Chili zu dir – dies hilft bei der Lungen-Karzinom-Prophylaxe. Sekundär-Prophylaxe: Da die klinische Vor-Phase des Lungen-Karzinoms lang ist und die Zeichen untypisch, ist die Vollerhebung bei Hoch-Risiko-Personen (über 40-jährige Langzeit-Raucher, beruflich Karzinogen-exponierte) nötig; 3 Methoden: Bildgebung (Röntgen-Durchleuchtung oder Thorax-Röntgen-Aufnahme – am besten 1-mal pro Jahr), Zytologie (Sputum-Zell-Untersuchung – 3 oder mehr Sputum-Proben können die Diagnose-Rate des zentralen Lungen-Karzinoms auf 80 % heben), Serum-Untersuchung (Hormone, Enzyme, Antigene und Karb-Embryonal-Antigen (CEA) – die CEA-Positiv-Rate im Lungen-Adeno-Karzinom liegt bei 60 %–80 %, es kann als Serum-Marker für kleinzelliges Karzinom dienen). Tertiär-Prophylaxe: Chronische Atemwegs-Entzündung und andere chronische Atemwegs-Erkrankungen können eine plattenepitheliale Metaplasie der Luftröhren-Schleimhaut erzeugen; daher ist die aktive Bekämpfung praekarzinöser Zustände und Läsionen für die Lungen-Karzinom-Prophylaxe von Bedeutung. 2. Risiko-Faktoren und Intervention: Die umfangreichen epidemiologischen und ätiologischen Studien zeigen, dass die Lungen-Karzinom-Entstehung mit Umwelt-Faktoren eng zusammenhängt; daher können die Kontrolle und Beseitigung bekannter Karzinogene in der inneren und äußeren Umwelt die Inzidenz und Letalität senken; bilde Fach-Personal für die Lungen-Karzinom-Bekämpfung aus, gründe ein Netzwerk zur Lungen-Karzinom-Bekämpfung, managte die Faktoren in Hoch-Risiko-Regionen und -Personen, und unterziehe die Hoch-Risiko-Personen regelmäßigen umfassenden Untersuchungen. Stärke die Rechts-Setzung und erlasse Umwelt-Schutz-Gesetze; für neue Industrie- und Bergbau-Unternehmen sind einheitliche Planung, vernünftige Anordnung und strenge Prüfung der Entwürfe nötig; nur mit vollständigen Maßnahmen zur Beseitigung der 3 Abwässer kann der Bau genehmigt werden; mindere die Verschmutzung weitestgehend; führe technische Reformen an bestehenden Betrieben durch, behandle die 3 Abwässer umfassend, um Schaden in Nutzen zu wandeln; setze Normen, kontrolliere streng die Konzentration schädlicher Stoffe in der Arbeits-Umgebung. Treibe massive Aufklärung über die Gefahren des Rauchens, ermutige zum Rauch-Stopp, stärke den Arbeits-Schutz vor beruflichen Karzinogenen, senke die Lungen-Karzinom-Inzidenz. 3. Gemeinde-Intervention: Treibe in Form von Informations-Tafeln und anderen Formen Aufklärung über die Gefahr des Lungen-Karzinoms durch Rauchen, bewege die Bürger zum Nicht-Rauchen oder Rauch-Stopp; kläre über die Gefahren des Rauchens für den Fötus auf, ermutige Schwangere zum Rauch-Stopp; nimm in der Ernährung mehr frisches Obst und Gemüse mit Vitamin A, C und β-Karotin zu dir – dies hilft bei der Prophylaxe. Stärke das Umwelt-Bewusstsein der Bevölkerung, pflanze Blumen und Bäume, verschönere und verbessere die Umwelt, mindere die Luft-Verschmutzung; entwickle elektrische Fahrzeuge, Elektrifizierung der Haushalts-Brennstoffe, Solar-Energie und andere unschädliche Energien.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Onko-Innere Medizin empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.