Okultes Mammakarzinom

Das okulte Mammakarzinom (occult breast cancer, OBC) ist eine spezielle Form des Mammakarzinoms; meist ist klinisch kein Mammatumor tastbar, sondern metastatische Lymphknoten sind das erste klinische Zeichen; manche Autoren zählen auch Fälle mit Mamillensekret, Mamillenretraktion oder Hautödem ohne tastbaren Mammatumor, aber mit tastbaren axillären Lymphknoten und nachgewiesener Karzinom-Metastasierung, zu OBC.

Häufige Symptome

Lymphknoten-Schwellung; Pleura-Erguss; Mamillen-Sekretion; Pleura-Metastasierung; Mamillen-Entzündung; axilläres Knoten

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Über die Gründe der Okkultheit des primären Mammakarzinoms analysierte Owen 25 OBC-Fälle: ① der Primärtumor ist klein (bei 20/25 Durchmesser unter 1 cm, bei 14/25 unter 5 mm); ② fibröse Mastitis verdickt das gesamte Mammagewebe und behindert den Nachweis kleiner Herde (7/25); ③ die Läsion liegt tief (23/25) und ist oft ein Komedo-Karzinom – schwer zu tasten; in der Praxis entstehen bei Tumor-Durchmessern über 2 cm, die klinisch nicht tastbar sind, meist bei Patientinnen mit vergrößerter Brust. (2) Pathogenese: Das OBC ist pathologisch meist als früher Gewebs-Karzinom wie lobuläres Carcinoma in situ oder duktales Carcinoma in situ angelegt; die Gewebs-Eigenschaft des OBC ist, dass der Mammatumor-Durchmesser meist unter 1 cm liegt; dieses Phänomen von kleinem Primär- aber großem Metastasen-Tumor könnte aus differenziellem Wachstum resultieren; in der Frühphase mancher Karzinome kontrolliert die Immunkraft des Wirts das Wachstum wirksam; gleichzeitig metastasiert der Karzinom über Lymphwege und wächst in regionären Lymphknoten; theoretisch weckt der stark antigene Primärtumor eine starke Immun-Antwort – die Immun-Antwort kontrolliert zwar das Wachstum des Primär-Herds, aber nicht das der Metastasen-Herde; dies könnte damit zusammenhängen, dass sich die Antigenität des Karzinoms im metastasierten Karzinom verändert; daher wirkt die vom Primärtumor geweckte Immun-Antwort nicht auf den Metastasen-Tumor; Gallager et al. bewiesen mit histochemischen Methoden, dass es sich lichtmikroskopisch um ein duktales oder in-situ-Karzinom handelt – tatsächlich haben Karzinom-Zellen bereits die Basal-Membran durchbrochen; zudem ist es möglich, dass die Mammes-Pathologie invasive Herde übersah und nur in-situ-Herde fand.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Erhöhung der pathologischen Nachweis-Rate: Die pathologische Nachweis-Rate okulter Mammes-Herde liegt in der Literatur bei 45 %–100 %, meist über 50 %; Maßnahmen zur Reduktion pathologischer Fehldiagnosen kleiner Mammes-Primär-Herde: ① präoperative Röntgen-Lokalisation verdächtiger Regionen der Mammes und postoperative Röntgen-Kontrolle des Präparats; ② kontinuierliche pathologische Schnitt-Untersuchung oder pathologische Untersuchung des gesamten Mammes-Groß-Schnitts; ③ elektronenmikroskopische Untersuchung des gesamten Mammes-Groß-Schnitts. 2. Stärkung der post-operativen Nachsorge: Post-operative Nachsorge und Obduktions-Erfahrungen zeigen, dass das Fehlen von Herden in der resezierten Mammes das Vorliegen eines Primär-Tumors in der Mammes nicht ausschließt; doch bei solchen Fällen muss in der Nachsorge bewusst auf den frühzeitigen Nachweis des primären Mammes-Herds geachtet werden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Tumorchirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.