Tuberculöse Pleuritis

Die tuberculöse Pleuritis ist die Pleuraentzündung bei Lungen-TB mit Pleurabeteiligung; teilweise hämatogen, teilweise mit Überempfindlichkeit assoziiert. Ergüsse meist klein bis mittel; hoher Proteingehalt im Exsudat begünstigt Adhäsionen/Verdickung.

Häufige Symptome

Thoraxschmerz; Pleuraerguss; Appetitlosigkeit; Nachtschweiß; Brustenge; abgeschwächtes Atemgeräusch; Orthopnöe; Thoraxschmerz; verstärkte Fremdschwingung

Ursache und Pathogenese

Ätiologie: Primäre TB ist die Ersteintragung der Bazillen; 4 Typen (Human, Bovin, Vogel, Maus), Human/Bovin pathogen; chinesische Kinder-TB v. a. Human-Typ. Widerstandsfähigkeit: säure-/alkali-/alkohol-resistent; kälte-/hitze-/trockenheits-/licht-/chemikalienresistent. Feuchte Hitze abtötend: 65 °C/30 min, 70 °C/10 min, 80 °C/5 min; trockene Hitze schwächer: 100 °C/≥20 min. Sputum-Bazillen: direkte Sonneneinstrahlung 2 h, UV 10 min; dunkel Monate überlebensfähig. 5% Karbolsäure oder 20% Bleichpulver: 24 h zur Desinfektion. Pathogenese: Wege der Pleuritis: (a) Lymphdrüsen TB von Hiluslymphknoten retrograd auf Pleura; (b) Ruptur benachbarter Lungenherde mit Bazillen-Eintritt in den Pleuraraum; (c) akute/subakute hämatogene TB; (d) Überempfindlichkeit mit Pleura-Reaktion auf TB-Toxine; (e) Wirbel-/Rippen-TB mit Durchbruch in den Pleuraraum. Die frühere Meinung, Pleuraergüsse seien reine Allergie, ist unvollständig: Nadel-/thorakoskopische Biopsie zeigen bei 80% typische TB-Veränderungen in der parietalen Pleura – Bazillen-Direktbefall ist Hauptmechanismus. Früh: Pleurahyperämie, Leukozyteninfiltrat, dann Lymphozyten dominierend; fibrinöse, dann seröse Exsudation; Fibrinablagerung → umschriebener Erguss oder diffuse Pleuraverdickung; Tuberkelbildung.

Behandlung

Medikamentöse Therapie, supportive Therapie

Prophylaxe

(1) Infektionsquellen kontrollieren: Sputum-positive Patienten – früh erkennen und behandeln. Säuglinge/Kleinkinder mit aktiver TB: Familie untersuchen; Personal an Schulen/Kitas screenen. (2) BCG-Impfung: wirksam für pädiatrische TB; von Calmette/Guerin 1921 entwickelt; Neugeborenenimpfung intrakutan in den oberen Deltoideus, Dosis 0,05 mg; 1997 Wiederimpfung mit 7/12 Jahren abgeschafft, bei negativem Tubulin-Test weiterhin möglich. Kontraindikationen: positiver Tubulin-Test; Ekzem/Hauterkrankungen; Rekonvaleszenz nach akuter Infektion (1 Monat); angeborene Thymusaplasie oder schwere kombinierte Immundefizienz. (3) Chemoprävention: (a) < 3-Jährige, nicht BCG-geimpft, Tubulin-positiv; (b) enge Kontaktpersonen offener TB-Patienten; (c) jüngste Tubulin-Serokonversion; (d) stark positive Tubulin-Reaktion; (e) Tubulin-positive bei langfristiger Glukokortikoid-/Immunsuppressiva-Therapie.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Abteilung für Pneumologie aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.