Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie

Die Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie, auch Pneumozystose genannt, ist eine interstitielle plasmazelluläre Pneumonie durch Pneumocystis jirovecii, eine opportunistische Lungeninfektion. Sie tritt häufig bei Frühgeborenen und unterernährten Säuglingen auf. Mit der Verbreitung von Immunsuppressiva, der Chemo- und Strahlentherapie von Tumoren und vor allem dem Auftreten von AIDS hat die Inzidenz der Pneumocystis-Pneumonie deutlich zugenommen; sie ist heute die häufigste opportunistische Infektion und Haupttodesursache von AIDS-Patienten. Die Inkubationszeit beträgt im Schnitt 6 Wochen, bei AIDS-Patienten kann sie bis zu 1 Jahr betragen. Säuglinge erkranken langsam: erst Appetitlosigkeit, Durchfall und leichtes Fieber, dann allmählich Husten und Atemnot mit fortschreitender Verschlechter; unbehandelt liegt die Letalität bei 20–50 %. Die Kind-Erwachsenen-Form beginnt akut: erst trockener Husten, dann rasch hohes Fieber, Atemnot und Zyanose bei wenigen Lungenbefunden, evtl. mit Hepatosplenomegalie. Patienten unter hochdosierten Kortikosteroiden haben einen raschen Verlauf und können innerhalb von 4–8 Tagen sterben. Bei AIDS verläuft er langsamer und allmählich: zuerst Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Lymphknotenschwellung und allgemeine Mattigkeit, dann die genannten Atemwegs-Symptome über Wochen bis Monate; unbehandelt sterben alle an Atemversagen. Obwohl die Symptome schwer sind, sind die Lungenbefunde gering; bei den meisten Patienten ist die Lungenauskultation unauffällig, einzelne zeigen einzelne feuchte Rasselgeräusche.

Häufige Symptome

Lymphknotenschwellung; Hepatosplenomegalie; Atemversagen; Durchfall; Atemnot; Nachtschweiß; leichtes Fieber; Zyanose

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache Pneumocystis jirovecii ist ein Einzeller mit sowohl Protozoen- als auch Pilzmerkmalen. Er tritt hauptsächlich in zwei Formen auf: als Zyste und als Trophozoit. Der Trophozoit ist vielgestaltig, mit feinen Fuß- und Pseudopodien-ähnlichen Fortsätzen, Amöben ähnelnd. Die Zyste ist kugelig, 4–6 μm groß, ihre Wand enthält innere Körperchen (Sporozoiten) – in einer voll ausgereiften Zyste meist 8; die Zyste ist die wichtige Diagnoseform. Pneumocystis jirovecii siedelt ausschließlich im Alveolarlumen: die reifen Zysten platzen in den Alveolen, ihre inneren Körperchen entlassen und entwickeln sich zu Trophozoiten, die der Alveolarepithel anhaften und wuchern; die Zysten sitzen meist im Alveolenzentrum. (2) Pathogenese: Pneumocystis gehört zu den schwach virulenten, langsam wachsenden Parasiten; bei einem gesunden Wirt bleibt die Infektion latent. Eine geschädigte zelluläre Immunität ist der Hauptrisikofaktor – bei unterernährten Säuglingen, Kindern mit angeborenem Immundefekt, bei bösartigen Tumoren, Organtransplantation oder immunsuppressiver Therapie sowie AIDS-Patienten; bei AIDS-Patienten liegt die Erkrankungsrate bis zu 80 % bis 90 %. Ist die T-Zell-Immunität unterdrückt, wuchern die in den Alveolen siedelnden Pneumocysten massiv, schädigen die Epithelzellen direkt toxisch und verursachen eine desquammative Typ-I-Alveolarpneumonie. In den Alveolarsepten findet sich Plasma- und Monozyten-Infiltrat, das Alveolarepithel wuchert und verdickt, das Lumen ist mit eosinophilschaumigem Material und Protein-Exsudat gefüllt. Schwere Fälle zeigen ausgedehnteres interstitielles und alveoläres Ödem; das Alveolarlumen ist mit Entzündungszellen, Protein-Exsudat und Parasiten gefüllt, behindert den Gasaustausch und ruft die klinischen Symptome hervor.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Sauerstofftherapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Achten Sie auf die Isolation Immunsupprimierter und Erkrankter, um Kreuzinfektionen zu vermeiden; beobachten Sie Risikogruppen aufmerksam. Bei Patienten mit Pneumocystis-Gefahr kann eine medikamentöse Vorbeugung eine potenzielle Infektion wirksam an der Entwicklung zur klinischen Erkrankung und an einem posttherapeutischen Rezidiv hindern. Üblich ist TMP 5 mg/kg und SMZ 25 mg/kg täglich oder 3-mal wöchentlich oral; Pentamidin-Inhalation ist eine Zweitlinien-Prophylaxe.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.