Respiratorische Insuffizienz bei alten Menschen

Die respiratorische Insuffizienz (respiratory failure) ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein klinisches Syndrom mit schwerer Lungen-Funktions-Störung aus verschiedenen Ursachen, mit Hypoxie oder kombinierter CO2-Retention, die zu einer Reihe physiologischer Funktions-Störungen und Stoffwechsel-Störungen führt; da sie im frühen Stadium keine deutlichen klinischen Zeichen hat, braucht sie meist eine arterielle Blutgas-Analyse zur sicheren Diagnose.

Häufige Symptome

Koma; CO2-Retention; respiratorische Insuffizienz; Atemnot; Somnolenz; akute Dyspnoe; Krampfanfälle; Giemen; Zyanose; Protein-Urie

Ursachen der Erkrankung

Jede Erkrankung, die die oberen oder unteren Atem-Wege an beliebiger Stelle blockiert, Ventilation-Mangel und ungleichmäßige Gas-Verteilung mit V/Q-Missverhältnis verursacht, kann eine respiratorische Insuffizienz verursachen – z. B. Larynx-Ödem, Bronchial-Spasmus verschiedener Ursachen, Atemwegs-Sekret- oder Fremdkörper-Obstruktion. Es gibt diffuse parenchymale Lungen-Erkrankungen: die häufigsten sind Pneumonie, schwere Tuberkulose, Emphysem, diffuse Lungen-Fibrose und Silikose; zudem Lungen-Ödem und Atelektase verschiedener Ursache – sie senken die Ventilation und effektive Fläche, erzeugen V/Q-Missverhältnis und erhöhen den intra-pulmonalen Rechts-links-Shunt – es entsteht Hypoxie. Lungen-Embolie, Fett-Embolie, Lungen-Gefäß-Vaskulitis und multiple Mikro-Thrombosen schädigen den Lungen-Gasaustausch und verursachen Hypoxie. Brustwand- und Pleura-Erkrankungen: schwere Thorax-Deformitäten, Thorax-Trauma, Lungen-Kontusion, Operations-Trauma, ausgedehnter Pneumothorax oder Pleura-Erguss, Pleura-Verdickung, spontaner oder traumatischer Pneumothorax beeinträchtigen die Thorax-Bewegung und Lungen-Dehnung – dies senkt die Ventilation und verteilt die eingeatmete Luft ungleichmäßig und beeinträchtigt den Gasaustausch. Diese Patienten haben oft normale Lungen, die primäre Erkrankung betrifft hauptsächlich Gehirn, Nerven-Bahnen oder Atem-Muskulatur – direkte oder indirekte Hemmung des Atem-Zentrums; Störung der neuro-muskulären Übertragung; Atem-Muskeln zu schwach für normale Ventilation – häufig bei zerebrovaskulären Erkrankungen, Enzephalitis, Hirn-Trauma, Elektro-Schlag, Medikamenten-Vergiftung, Poliomyelitis, multipler Neuritis und Myasthenia gravis. Die menschliche Atmung kann in 4 Funktions-Prozesse unterteilt werden – Ventilation, Diffusion, Perfusion und Atem-Regulation; jeder Prozess spielt eine wichtige Rolle für die Aufrechterhaltung des normalen arteriellen PO2 und PCO2; wenn irgendein Prozess erheblich anormal ist, entsteht respiratorische Insuffizienz; bei häufigen klinischen Atemwegs-Erkrankungen bestehen oft mehrere Störungen gleichzeitig. 1. Ventilations-Mangel: Ventilation bedeutet die Bewegung der Luft von außen in den Körper, und ihre Verteilung über Trachea und Bronchien bis zu den Gasaustausch-Einheiten – also die Ankunft der Luft in den Alveolen; wenn der PaCO2 steigt, liegt eine alveoläre Unter-Ventilation vor; dann muss der Patient nur ein Gas mit höherer O2-Konzentration einatmen, sonst sinkt der PaO2 mit steigendem PaCO2; bei Ventilations-Mangel bewegen sich PaO2 und PaCO2 in entgegengesetzte Richtungen, doch die Größen-Änderungen sind etwa gleich – daher kann leicht die Rolle des Ventilations-Mangels an der Hypoxämie beurteilt werden; die reine alveoläre Unter-Ventilation verursacht keine Vergrößerung der alveolär-arteriellen PaO2-Differenz – daher kann Reinst-Sauerstoff sie korrigieren; wenn Reinst-Sauerstoff nicht korrigieren kann, gibt es noch andere Ursachen. 2. Diffusions-Störung: Diffusion bedeutet die Bewegung von O2 und CO2 zwischen Alveolen-Luft und Lungen-Kapillar-Blut über die alveolär-kapilläre Membran – der Gasaustausch-Prozess. CO2 hat eine 20-fach höhere Diffusions-Kapazität als O2; außer bei extrem schwerer Diffusions-Störung entsteht keine arterielle Hyperkapnie in Ruhe; verminderte Diffusions-Fläche (z. B. parenchymale Lungen-Erkrankung, Emphysem, Atelektase) und verdickte Diffusions-Membran (z. B. interstitielle Lungen-Fibrose, Lungen-Ödem) können reine Hypoxie verursachen. 3. Ventilations-Perfusions-Missverhältnis: Wenn die Blut-Menge in den Gasaustausch-Einheiten größer ist als die Ventilation, entsteht arterielle Hypoxämie; das V/Q-Missverhältnis ist die häufigste Ursache der arteriellen Hypoxämie und kann durch Inhalation von 100 % Sauerstoff verbessert und so bestätigt werden; solche Patienten haben selten eine CO2-Retention. 4. Rechts-links-Shunt: Blut kann durch anormale anatomische Kanäle von rechts nach links shunten – z. B. Lungen-Arterio-Venöse-Fistel; häufiger aber entsteht ein physiologischer Shunt bei Alveolen-Kollaps (Atelektase) oder Flüssigkeits-gefüllten Alveolen (Lungen-Ödem, Pneumonie oder intra-alveoläre Blutung) – so entsteht Hypoxämie, solche Patienten haben ebenfalls keine CO2-Retention. 5. Hyperkapnie: Arterielle Hyperkapnie bedeutet meist deutlich reduzierte alveoläre Ventilation; der Anstieg oder Abfall des Blut-PaCO2 beeinflusst direkt den Blut-Kohlensäure-Gehalt und wirkt umgekehrt auf den pH; akute PaCO2-Änderungen wirken stärker auf den pH als chronische – weil das Plasma-Bikarbonat nicht sofort ergänzt werden kann; wenn die PaCO2-Änderung 3–5 Tage anhält, kompensiert die Niere die Hyperkapnie durch Bikarbonat-Erhöhung, die Hypokapnie durch Bikarbonat-Abnahme – beide führen zur Normalisierung des pH; daher haben viele Patienten mit respiratorischer Insuffizienz eine Mischung aus respiratorischer und nicht-respiratorischer Säure-Basen-Störung – ohne Kenntnis des Verlaufs und des Plasma-Bikarbonat-Spiegels lässt sich die Art nur schwer klären.

Therapieverfahren

Symptomatische Therapie, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Die Atem-Insuffizienz alter Menschen ist meist durch COPD bedingt und rezidiviert oft mit fortschreitender Verschlechterung, was die Lebens-Qualität stark beeinträchtigt; daher muss die Rehabilitation der chronischen Atem-Insuffizienz ernst genommen werden – langfristige Sauerstoff-Therapie, verstärktes Atem-Training, Stärkung der Abwehr-Kraft, um Rezidive zu senken und die Lebens-Qualität zu verbessern.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Inneren Medizin/Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.