Bronchiektasie im höheren Lebensalter

Die Bronchiektasie (bronchiectasis) ist die dauerhafte Erweiterung und Deformierung der Bronchien; durch chronische Entzündung der Bronchien und ihres Umfelds sowie Bronchial-Verschluss entsteht eine schwerwiegende pathologische Zerstörung der Bronchial-Wand-Struktur; die Wand wird fibrotisch remodelliert, die Bronchien abnorm erweitert; klinisch: chronischer Husten, reichlich eitriger Auswurf oder wiederholte Hämoptyse; im Endstadium: Lungenfibrose, Emphysem, Cor pulmonale und Atem-Versagen.

Häufige Symptome

verdichtete Lungenzeichnungen in beiden Unterfeldern; Giemen; Appetit-Abnahme; Hämoptyse; eitriger Auswurf; Erschöpfung; Zyanose; Läsionen oberhalb der Karina; Sekundär-Infektion; wiederholte Infektionen

Ursachen der Erkrankung

Bronchiektasien folgen meist einer chronischen Bronchitis, Bronchopneumonie nach Masern oder Keuchhusten, Tuberkulose sowie Fremdkörper-Aspiration oder Tumoren; früher waren Keuchhusten und Masern die häufigsten Ursachen; heute dominieren Gram-negative Stäbchen-Infektionen, daneben Pneumokokken, S. aureus und Anaerobier; wiederholte Atemwegs-Infektionen verursachen eine chronisch-eitrige Entzündung der Bronchial-Wand, zerstören alle Wandschichten – Muskulatur, Kollagen-, Elastin-Fasern und Knorpel; gleichzeitig ziehen chronische Entzündung und Fibrose des peribronchialen Lungen-Gewebes die Wand, Husten und Einatmung erhöhen den intra-luminalen Druck, der Brustkorb-Negativ-Druck saugt – all das führt zur anhaltenden Bronchial-Dilatation; Atemwegs-Verschluss kann durch Tumoren, Fremdkörper oder vergrößerte Lymphknoten entstehen – mit distaler Bronchial-Pneumonie oder obstruktiver Atelektase; der rechte Mittel-Lappen-Bronchus ist dünn, umgeben von Lymphknoten-Gruppen, die bei Lymphadenitis aufquellen und den Bronchus komprimieren – mit Atelektase, wiederholten Infektionen, sogenanntes Mittel-Lappen-Syndrom; das ist eine typische Lokalisation der Bronchiektasie; Schrumpfung der tuberkulösen Faser oder endobronchiale Tuberkulose können die Lumina einengen und zu Bronchiektasien führen. Die riesige Tracheo-Bronchiektasie kann auf unvollständige Entwicklung von Bronchial-Muskulatur, Knorpel und elastischen Fasern zurückgehen – die Wand ist schwach und elastisch; Knorpel-Hypoplasie oder Elastin-Mangel, kombiniert mit Nasennebenhöhlen-Entzündung oder Situs inversus (Dextrocardia) – das Kartagener-Syndrom; die zystische Fibrose der Lunge entsteht durch Hypoplasie des peripheren Lungen-Gewebes mit zylindrischer und zystischer Erweiterung der kleinen Bronchiolen; die Bronchial-Mukus-Drüsen sezernieren viel Mukus – mit obstruktiver Atelektase und Sekundär-Infektionen, die wiederum Bronchiektasien verursachen; die Lungen-zystische Fibrose ist oft eine pulmonale Komplikation der autosomal-rezessiven Pankreas-Zystischen-Fibrose; zudem können einige Patienten mit erblichem α1-Antitrypsin-Mangel an Bronchiektasien leiden. Immundefekte wie Hypogammaglobulinämie verursachen wiederholte Atemwegs-Infektionen mit Bronchiektasie; auch die Inhalation ätzender Gase (Ammoniak, NO2) schädigt Trachea und Bronchial-Mukosa – mit sekundären Infektionen und Bronchiektasien. Pathomechanismus: Pathologie: entzündliche Bronchiektasien betreffen meist ein Lungen-Segment, können aber auch bilateral und mehrere Segmente betreffen; die befallenen Bronchien hängen meist mit gestörter Drainage zusammen, daher Unterlappen mehr als Oberlappen; der linke Unterlappen-Bronchus ist dünn, hat einen großen Winkel zur Trachea und wird durch Herz-Gefäße komprimiert – mit schlechter Drainage und häufigerer Bronchiektasie; die Mündung des linken Unterlappen-Bronchus liegt nahe dem Zungen-Bronchus, eitrige Entzündung eines geht oft auf den anderen über – beide Lappen gleichzeitig sind nicht selten; der rechte Mittel-Lappen-Bronchus ist dünn, umgeben von 3 Lymphknoten-Gruppen; bei Entzündung komprimieren die geschwollenen Lymphknoten den Mittel-Lappen-Bronchus – mit Atelektase und Bronchiektasie; tuberkulöse Bronchiektasien befinden sich in tuberkulose-typischen Lokalisationen – hauptsächlich im hinteren Oberlappen-Segment. Bronchiektasien gibt es in zystischer und zylindrischer Form, oft gemischt; juvenile Bronchiektasien sind meist zystisch, adulte entzündlich bedingte meist zylindrisch; die typische Pathologie ist die Zerstörung der Bronchial-Wand mit Lumina-Erweiterung, -Deformierung und -Einkerbung, das Lumen enthält viel Sekret; das Wand-Epithel zeigt akute und chronische Entzündung sowie Ulzeration, Entzündungs-Zell-Infiltrat, plumose Zilien-Epithel-Metaplasie zu Platten-Epithel, Becherzell- und Mukus-Drüsen-Proliferation; die Wandschichten sind unterschiedlich stark zerstört, oft sind nur noch unvollständige Muskel- und Knorpel-Fragmente zu sehen; begleitet von Kapillar-Dilatation oder Endast-Dilatation der Bronchial- und Lungen-Arterien mit Anastomosen – mit Aneurysmen und wiederholter massiver Hämoptyse; bei Infektion breitet sich die Entzündung auf das benachbarte Lungen-Gewebe aus – mit Bronchopneumonie und chronischer Bronchitis. Pathophysiologie: die patho-physiologischen Veränderungen hängen von der Zahl der befallenen Bronchien und der begleitenden Lungen-Parenchym-Läsion ab; mit zunehmendem Alter sinkt die Atem-Funktion älterer Menschen; Vitalkapazität (VC) und forcierte Vitalkapazität (FVC) sinken deutlich; Thorax- und Lungen-Elastizität nehmen ab, die Atem-Muskel-Kraft sinkt – frühe Verschluss-artige Kollaps der peripheren Atemwege; mit 70 Jahren ist die VC um 40% reduziert, mit 90 Jahren das maximale Minuten-Volumen (MMVV) um 50%; der Quotient aus funktioneller Residual-Kapazität (FRC), Residual-Volumen (RV) und totaler Lungen-Kapazität (TLC) steigt; die Lungen-Elastizität nimmt ab, der Atemwegs-Widerstand steigt – mit ungleichmäßiger Gas-Verteilung und Ventilations-Perfusions-Ventilations-Quotient-(VA/Q)-Störung; daher ist die Atem-Funktion schon in der Früh-Phase auch bei leichter, umschriebener Läsion gestört: leicht gemischte Ventilations-Störung; mit Ausdehnung der Läsion überwiegt die obstruktive Ventilations-Störung; bei schwerer, weitläufiger Erkrankung dominiert die obstruktive Komponente; im Bronchial-Lumen verbleibendes Sekret verschlimmert die Entzündung, begleitet von Bronchial-Spasmus; die einströmende Luft ist ungleichmäßig verteilt, die Alveolar-Ventilation im Bronchiektasie-Gebiet ist reduziert, die Perfusion aber kaum eingeschränkt – der Ventilations-Perfusions-Quotient sinkt, es entstehen arterio-venöse Shunts und Alveolar-Diffusions-Störungen mit Hypoxämie; mit fortschreitender Erkrankung nimmt die Lungenfibrose zu, die Alveolar-Kapillaren werden weitläufig zerstört, der Lungen-Kreislauf-Widerstand steigt; Hypoxämie verursacht Spasmus der kleinen Lungen-Arterien – mit Lungen-Arterieller-Hypertonie; der right-ventrikuläre Blutfluss über die Bronchial-Venen zum Herzen nimmt zu, die rechte Herzbela stung steigt – mit rechtsventrikulärem Versagen, rechtsventrikulärer Hypertrophie und Cor-pulmonale-Manifestationen.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, operative Behandlung, interventionelle Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Der Staat hat zur Krankheits-Prophylaxe und Gesundheits-Förderung verschiedene öffentlich-gesundheitliche Maßnahmen ergriffen; für diese Erkrankung gelten folgende: Erstens: Gesundheits-Aufklärung, Erhöhung der Immunität der Bevölkerung, Impfungen organisiert, Trigger beseitigen; Gesundheit fördern, Widerstand gegen Krankheiten stärken, auf vernünftige Ernährung achten; regelmäßig Sport treiben, gute Verhaltens- und Lebens-Gewohnheiten entwickeln; gute psychische und soziale Anpassung pflegen; Umwelt-Schutz: Maßnahmen für Luft, Wasser, Boden und Lebensmittel ergreifen, Umweltschutz-Gesetze und Hygiene-Standards schaffen, eine gesunde natürliche und soziale Umgebung aufbauen und erhalten, Krankheits-Ursachen reduzieren; nach 1992 hat China die „Agenda 21 für China" verabschiedet – die nachhaltige Entwicklungs-Strategie umgesetzt und das Verständnis der Bevölkerung für Mensch und Umwelt gefördert. Zweitens: klinisch-präklinische Prophylaxe – Früherkennung, Früh-Diagnose und Früh-Therapie in der frühen Phase, um die Progression zu kontrollieren und Rückfälle sowie Chronifizierung zu verhüten; regelmäßige Vorsorge-Untersuchungen, Impfungen gegen Masern, Keuchhusten, BCG; Tuberkulose-Patienten früh isolieren und behandeln, Antibiotika unter ärztlicher Anleitung einsetzen; chronische Nasennebenhöhlen- und Tonsillitis behandeln; Fremdkörper-Aspiration in die Trachea verhüten – bei Nachweis sofort bronchoskopisch entfernen; Bronchitis bekämpfen: bei bereits Erkrankten Atemwegs-Infektionen verhüten oder reduzieren, Atemwege offen halten und den Auswurf abführen, Antibiotika vernünftig einsetzen; bei umschriebenen Herden mit wiederholter Hämoptyse ist eine operative Resektion nach internistischer Vorbehandlung angezeigt. Risiko-Faktoren und Intervention: physiologisch: mit zunehmendem Alter der älteren Menschen sinkt die Organ-Funktion, die Regulations-Mechanismen lassen nach; die Atemwegs-Abwehr-Reflexe (Husten-Reflex), die zelluläre Immunität und die Zilien-Bewegung nehmen ab – mit mehr Atemwegs-Infektionen; Lungen- und Thorax-Elastizität nehmen ab, die Elastizitäts-Rückstellung von Thorax und Lunge lässt nach, periphere Alveolen kollabieren, der anatomische Shunt steigt, der Ventilations-Perfusions-Quotient ist gestört, der Atemwegs-Widerstand steigt, die Gas-Verteilung ist ungleichmäßig; alters-bedingte Lungen-Fibrose, reduzierte Kapillar-Betten und reduzierte Diffusions-Kapazität – mit reduzierter Atem-Funktion, Hypoxämie und reduzierter Abwehr; psychisch: im Alter können Familien- und Umwelt-Veränderungen zu verschiedenen Verhaltens-Störungen führen – Einsamkeit, Misstrauen, Minderwertigkeits-Gefühl, Depression, emotionale Labilität. Es gilt, eine gesamt-gesellschaftliche Fürsorge und Versorgung aufzubauen, die nicht nur die Krankheit, sondern materielle, geistige und soziale Umwelt-Faktoren berücksichtigt – das gesamte glückliche Altern umfasst; durch Organisation älterer Menschen für gesundheitsfördernde kulturelle und sportliche Aktivitäten sowie gegenseitige Hilfe. Community-Intervention: zuerst muss ein vollständiges Gesundheits-Akte-System und systematische Verwaltung für ältere Menschen aufgebaut werden; je nach Gesundheits-Zustand, Lebens-Qualität und benötigten Dienstleistungen in der Community werden Untersuchungen durchgeführt, die Daten wissenschaftlich ausgewertet und bewertet; darauf aufbauend werden Gesundheits-Akten angelegt; durch Registrierung, Gesundheits-Checks, Fähigkeiten zur Selbstversorgung und Alters-spezifische Erkrankungen werden unterschiedliche medizinische und pflegerische Maßnahmen angeboten – gestaffelte systematische Verwaltung mit kontinuierlicher Gesundheits-Versorgung von Aufklärung, psychologischer Beratung, stationärer und ambulanter Therapie bis zur Alltags-Pflege; gleichzeitig muss ein vollständiges soziales Versorgungs-Netz für Senioren aufgebaut werden; die Community-Senioren-Verwaltung erfordert die Unterstützung aller gesellschaftlichen Ebenen; der Community-Arzt trägt die Haupt-Verantwortung und muss mit gesundheitlichen und nicht-gesundheitlichen Stellen eng zusammenarbeiten; neben den Gesundheits-Behörden sollten alle staatlichen Ebenen von zentral bis lokal Senioren-Büros einrichten, um die Senioren-Versorgung zu koordinieren und zu unterstützen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.