Bronchial-Asthma im höheren Lebensalter

Das Bronchial-Asthma (kurz „Asthma") ist eine chronische Entzündung der Atemwege, die hauptsächlich auf eosinophilen Granulozyten und Mastzellen-Reaktionen beruht; diese chronische Entzündung führt zu einer Hyperreagibilität der Atemwege mit unterschiedlich starker, umschriebener reversibler Atemwegs-Behinderung; klinisch: wiederholtes keuchendes Atmen, Atem-Kurzatmigkeit, Thorax-Druck oder Husten; Attacken meist nachts oder am Morgen; die meisten Patienten bessern sich durch Therapie oder spontan. Diese Asthma-Definition beruht auf pathophysiologischen Studien an jungen Menschen; über den Mechanismus des Senioren-Asthma, besonders ob die Atemwegs-Entzündung derselben wie bei jungen Patienten ist, gibt es noch keine gesicherten Erkenntnisse; doch das Senioren-Asthma entsteht oft schon in Kindheit oder Jugend ohne reguläre Therapie und bleibt chronisch, oder es liegt eine chronische Bronchitis als Grund-Erkrankung vor.

Häufige Symptome

erzwungene Lagerung; beschleunigte Herz-Rate; Atemwegs-Verschluss; Dreiecks-Zeichen; Thorax-Druck; Niesen; Zyanose; paradoxer Puls; Orthopnoe

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: die Asthma-Ursache ist noch nicht vollständig geklärt; die meisten Autoren vermuten einen polygenetischen Erbgang unter kombiniertem Einfluss von Erbe und Umwelt; viele Studien zeigen, dass die Familien-Häufigkeit von Asthma über der Populations-Rate liegt; je enger die Verwandtschaft, desto höher die Rate; je schwerer die Erkrankung des Index-Patienten, desto höher die Rate bei Verwandten; die Eltern von Asthma-Patienten haben meist unterschiedlich starke Atemwegshyperreagibilität; die asthmaspezifischen Gene sind noch nicht vollständig identifiziert, doch es gibt Hinweise auf Gene im Zusammenhang mit Atemwegshyperreagibilität, IgE-Regulation und Atopie; diese Gene spielen eine wichtige Rolle in der Pathogenese. Virale Atemwegs-Infektionen (Rhinoviren, Influenzaviren) sind häufige Trigger des Senioren-Asthma; ältere Menschen haben reduzierte Allgemein- und Lokal-Immunität – mit häufigen Atemwegs-Infektionen; wiederholte Atemwegs-Infektionen schädigen das Atemwegs-Epithel und führen zur Atemwegshyperreagibilität (BHR); Berichte: 84,4% des spät-manifesten Senioren-Asthma werden durch akute obere Atemwegs-Infektionen ausgelöst; ältere Menschen haben häufiger Herz-Kreislauf-Erkrankungen – die Wahrscheinlichkeit von β-Blocker-Anwendung (Propranolol, Pindolol, Timolol, Metoprolol, Acebutolol) steigt; Langzeit-β-Blocker reduziert die Rezeptor-Funktion und blockiert die β2-Rezeptoren der Bronchial-Muskulatur – mit Asthma-Auslösung oder -Verschlechterung; ältere Menschen benötigen häufiger ASS zur Prophylaxe ischämischer Herzerkrankungen und zerebrovaskulärer Thrombosen; auch nicht-steroidale Antirheumatika wie Ibuprofen und Indometacin werden oft eingesetzt; diese hemmen den Arachidonsäure-Stoffwechsel und erhöhen die Leukotrien-Synthese – mit Asthma-Auslösung; daher kann das Senioren-Asthma durch ASS oder nicht-steroidale Antiphlogistika getriggert werden; manche Senioren-Asthma-Patienten haben eine begleitende Sinusitis oder Polyposis nasi; die Spontan-Remissions-Rate des Senioren-Asthma ist niedrig: Bronnimann et al. beobachteten eine Gruppe älterer Asthma-Patienten über Jahre – die Remissions-Rate betrug nur 19%, während sie bei Kindern 50% erreicht; 57% der Senioren haben eine gastro-ösophageale Reflux-Krankheit, eine kleine Aspiration kann über Vagotonie zu Bronchial-Kontraktion und -Spasmus führen. (2) Pathomechanismus: die grundlegende Atemwegs-Pathologie ist die Infiltration durch Mastzellen, Lungen-Makrophagen, eosinophile Granulozyten, Lymphozyten und Neutrophile; submuköses Ödem der Atemwege, erhöhte Kapillar-Permeabilität, Bronchial-Sekret-Rückstau, Spasmus der Bronchial-Muskulatur, Zilien-Epithel-Ablösung, Basalmembran-Freilegung, Becherzell-Proliferation und vermehrte Bronchial-Sekretion – zusammen als chronische exfoliative eosinophile Bronchitis bezeichnet; diese Veränderungen variieren mit dem Schweregrad der Atemwegs-Entzündung; bei langem, wiederholtem Asthma kann die Atemwegs-Stenose irreversibel werden: Hypertrophie der Bronchial-Muskulatur, subepitheliale Fibrose mit Atemwegs-Remodeling, der Support des umgebenden Lungen-Gewebes geht verloren; in der Früh-Phase ist die Pathologie reversibel, anatomisch kaum nachweisbar; mit fortschreitender Erkrankung werden makroskopisch Lungen-Überblähung und Emphysem sichtbar; die Lunge ist weich, locker und elastisch; Bronchien und Bronchiolen enthalten zähen Auswurf und Mukus-Pfropfe; die Bronchial-Wand ist verdickt, die Mukosa hyperämisch und geschwollen mit Falten; um lokale Mukus-Pfropfe findet sich Atelektase.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, Rehabilitation

Vorbeugende Maßnahmen

Die Asthma-Prophylaxe erfolgt in 3 Stufen: Stufe 1: Beseitigung von Risiko-Faktoren. Stufe 2: Früh-Diagnose und Früh-Therapie bei asymptomatischen Patienten, um die Progression zu verhindern. Stufe 3: aktive Kontrolle der Asthma-Symptome, um Verschlechterung und Komplikationen zu verhüten. Risiko-Faktoren und Intervention: 1. Asthma ist polygenetisch mit einer Heritabilität von 70–80%; daher ist Erbe ein wichtiger Risiko-Faktor – genetische Beratung bei Partner-Wahl; sind beide Eltern asthma-anfällig, ist die Wahrscheinlichkeit bei Kindern weit höher als bei nur einem Elternteil; daher sollte man asthma-anfällige Personen nicht als Partner wählen; auch die Blutgruppe hängt mit Asthma zusammen: Blutgruppe A begünstigt Asthma und allergische Rhinitis, während Blutgruppe O deutlich seltener betroffen ist. 2. Umwelt-Faktoren kontrollieren: Allergene, berufliche Sensibilisatoren und andere nicht-spezifische Reize identifizieren, meiden und konsequent ausschalten; häufigste Nahrungsmittel-Allergene: Fisch, Krabben, Eier, Milch; berufliche Sensibilisatoren: Toluol-Diisocyanat, Zink-Phthalat, Ethylendiamin, Penicillin, Proteasen, Amylasen, Seide, Tierhaare oder -Exkremente; nicht-spezifische: Formaldehyd, Ameisensäure; spezifische und nicht-spezifische Inhalations-Reize: Hausstaub-Milben, Pollen, Pilze, Tierhaare; nicht-spezifisch: Schwefelsäure, Schwefeldioxid, Chlor, Ammoniak; bei Temperatur-, Feuchtigkeits-, Luftdruck- und/oder Ionen-Änderungen kann Asthma auftreten – daher häufiger in kalter Jahreszeit und beim Jahreszeiten-Wechsel. 3. Psychische Faktoren: emotionale Erregung, Anspannung, Ärger fördern Asthma; man nimmt an, dass es über Großhirn-Rinden- und Vagotonus-Reflexe oder Hyperventilation wirkt; daher ist eine psychologische Behandlung älterer Asthma-Patienten nötig mit Stärkung der Selbst-Kontrolle, Entspannung und Selbst-Regulation. 4. Atemwegs-Infektionen meiden: Asthma-Entstehung und -Attacken hängen mit wiederholten Atemwegs-Infektionen zusammen; Asthma-Patienten können spezifisches IgE gegen Bakterien, Viren und Mykoplasmen bilden; Einatmen des entsprechenden Antigens löst Asthma aus; Virus-Infektionen schädigen das Atemwegs-Epithel und erhöhen die Atemwegs-Reaktivität; einige Autoren vermuten, dass Virus-bedingtes Interferon und IL-1 die Histamin-Freisetzung aus basophilen Granulozyten steigern; daher ist frische, durchlüftete Raum-Luft wichtig; in Anfälligkeits-Zeiten öffentliche Orte meiden, die Eigen-Abwehr stärken, Kleidung der Witterung anpassen, in der kalten Jahreszeit Masken tragen. 5. Asthma und Medikamente: manche Medikamente lösen Asthma aus – z.B. Propranolol blockiert β-Rezeptoren; 2,3–20% der Asthma-Patienten reagieren auf ASS mit Asthma – „ASS-Asthma"; diese Patienten haben oft Nasen-Polypen und eine niedrige ASS-Toleranz – „ASS-Trias"; es kann Kreuz-Reaktionen auf andere Antiphlogistika und NSAR geben; ältere Menschen, die ASS oder β2-Blocker wegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen nehmen, müssen Nutzen und Risiken sorgfältig abwägen. 6. Rauchen: etwa 60% der älteren Asthma-Patienten rauchen; viele entwickeln Asthma auf der Grundlage langjährigen Rauchens; chronisches Rauchen verursacht die Atemwegshyperreagibilität – daher ist Rauch-Stopp so früh wie nötig. 7. Community-Intervention: Partner-Beziehung zwischen Patienten und Pflege-Personal fördern, Asthma-Schweregrad über regelmäßige Lungenfunktions-Tests objektiv beurteilen, Trigger meiden und kontrollieren, Rückfälle reduzieren, Langzeit-Therapie-Plan erstellen, Akut-Behandlungs-Schema aufstellen, regelmäßige Nachsorge-Termine.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.