Parapneumonische Pleura-Ergüsse

Obwohl heute viele leistungs-starke Antibiotika klinisch angewendet werden, ist die Pneumonie immer noch eine der häufigsten Erkrankungen; in den USA ist die Pneumonie mit Pleura-Erguss die zweithäufigste Ursache von Pleura-Ergüssen und die häufigste Ursache von exsudativen Pleura-Ergüssen; die meisten parapneumonischen Pleura-Ergüsse resorbieren sich unter wirksamer Antibiotika-Therapie; doch etwa 10% der Pleura-Ergüsse benötigen einen chirurgischen Eingriff.

Häufige Symptome

Schüttelfrost; Brust-Schmerz; Fieber; Pleura-Erguss; Bewusstseins-Verlust; Abszess

Ursachen der Erkrankung

Diese Phase ist gekennzeichnet durch schnelle, sterile Erguss-Flüssigkeit in die Pleura-Höhle; die Herkunft der Flüssigkeit ist noch unklar, wahrscheinlich aus dem Lungen-Interstitium; die Flüssigkeit zeichnet sich durch geringe Leukozyten-Zahl, geringe LDH, normalen Glukose-Spiegel und normalen pH aus; wenn in dieser Phase angemessen Antibiotika gegeben werden, nimmt der Pleura-Erguss nicht weiter zu, es ist auch keine Pleura-Katheter-Drainage nötig. Wenn keine angemessene Therapie erfolgt, können in manchen Fällen Bakterien aus der benachbarten Pneumonie in die Flüssigkeit einwandern; diese Phase ist durch viel Flüssigkeit mit vielen polymorph-kernigen Zellen, Bakterien und Zell-Trümmern gekennzeichnet; Fibrin lagert sich auf der befallenen viszeralen und parietalen Pleura ab; mit Fortschreiten dieser Phase bildet der Erguss Kapseln und Begrenzungs-Membranen; die Kapseln verhindern die Ausbreitung des Empyems, erschweren aber die Pleura-Katheter-Drainage; in dieser Phase fallen pH und Glukose-Spiegel progressiv ab, der LDH-Spiegel steigt progressiv an. Fibroblasten wachsen von der viszeralen und parietalen Pleura-Oberfläche zum Erguss – sie bilden eine unelastische Membran, „pleural peel", die die Lungen-Entfaltung behindert; die Flüssigkeit ist zäh; wenn nicht rechtzeitig behandelt, kann der Eiter durch die Brust-Wand oder Lunge durchbrechen – mit Brust-Wand-Eiter-Fistel oder Bronchopleural-Fistel.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Die Menge der Pleura-Flüssigkeits-Entnahme soll nicht zu groß und zu schnell sein, um Zwischenfälle zu verhüten. 2. Langanhaltende Narkotika vermeiden, postoperativ wenige Analgetika geben – solche Medikamente hemmen den Husten-Reflex; am Narkose-Ende soll die Lunge mit Luft-Sauerstoff-Gemisch gefüllt werden – die langsame Stickstoff-Absorption stabilisiert die Alveolen. 3. Husten und tiefe Atmung fördern, Bronchodilatator-Aerosole inhalieren, Wasser oder physiologische NaCl-Lösung vernebeln, um Sekrete zu verflüssigen und leichter zu entfernen; bei Bedarf Bronchial-Absaugung.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.