Serratia-Pneumonie

Die Serratia-Pneumonie (serratia pneumonia) wird durch Serratia-Infektion verursacht, meist eine nosokomiale Infektion; die Inzidenz und die Zahl resistenter Stämme haben in den letzten Jahren deutlich zugenommen, die Therapie ist schwierig. Das Problem hat breite Aufmerksamkeit erlangt.

Häufige Symptome

Frösteln; Schock; Brust-Schmerz; Atem-Not; Zyanose; Tachypnoe; Rassel-Geräusche

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Serratia gehören zur Familie Enterobacteriaceae, Gattung Serratia; 1896 isolierten Lehmann und Newmann Serratia plymuthica zuerst (damals bacterium plymuthicca); seit 1978 in die Gattung Serratia eingeordnet; heute 7 Arten: S. marcescens, S. liquefaciens, S. rubidaea, S. ficaria, S. odorifera, S. plymuthica und S. fonticola; S. marcescens ist der haupt-sächliche Erreger nosokomialer Infektionen. Mit der DNA-Hybridisierung wurde S. liquefaciens kürzlich in 3 Arten aufgeteilt: S. proteamaculans, S. grimesii und S. liquefaciens; S. proteamaculans in 2 Biotypen; S. grimesii und S. liquefaciens haben meist keine klinische Bedeutung; die beiden S. proteamaculans-Subtypen werden aus Insekten, Erde, Nagetieren und Pflanzen isoliert und können Pneumonie verursachen; neuere Untersuchungen teilten S. odorifera in Biogruppe 1 und 2 auf, die nosokomiale Infektionen verursachen kann. 1. Morphologie und Färbung: Serratia ist beweglich, manche Stämme mit Kapsel und Geißeln; viele Stämme produzieren rosa oder roten Farbstoff; S. marcescens ist morphologisch kleiner als andere Darm-Bakterien, ohne Kapsel, gram-negativer Kurz-Stäbchen, manchmal faden-förmig, Größe (0,7–1,0) × 0,7 cm. 2. Kultur und Biochemie: Serratia wächst auf vielen Medien (Nähragar, Endo-Agar, McConkey, Blut-Agar); S. marcescens-Kolonien rund, etwas rau und schleimig; unter 37°C entwickeln sich Geißeln gut; aerober oder fakultativ anaerober Stoffwechsel. Serratia vergärt Glukose (teilweise mit geringer Gas-Bildung), nicht Laktose, Dulcit, Arabinose, Rhamnose, Raffinose; vergärt Mannit, Salicin, Sorbit; Adonit und Inosit unterschiedlich; kein Indol; meist methyl-rot-negativ; wächst in KCN-Medium; die meisten Stämme verflüssigen Gelatine rasch, wenige langsam; Lysin- und Ornithin-Decarboxylase, keine Arginin-Dihydrolase, keine Phenylalanin-Deaminase; nutzt kein Malonat, wohl Zitrat; VP-positiv; im Triple-Zucker-Eisen-Agar säure, kein Gas; bildet extra-zelluläre DNase und Lipase. Serratia produziert roten Farbstoff, reicher unter 37°C; nach mehrfachem Passieren nimmt die Farbstoff-Bildung ab oder verschwindet; 1902 extrahierte Kroft den Farbstoff und nannte ihn Prodigiosin; daher hieß S. marcescens früher Prodigiosusbacillus; die chemische Struktur klärten 1960 Rapoport und Hollen auf; Prodigiosin löst sich in Alkohol, Äther, Chloroform, nicht in Wasser; es ist ein Lipopolysaccharid; es soll Leukozyten-Zahl erhöhen und entzündungs-hemmend wirken; pigmentierte und nicht-pigmentierte Stämme können gleichermaßen Krankheit verursachen, Sepsis, Harnwegs- und Atemwegs-Infektionen, Osteomyelitis und post-operative Wund-Infektionen. 3. Antigene und Serotypen: Serratia hat Körper-O-Antigene und Geißel-H-Antigene; bekannt sind 15 O- und 13 H-Antigene, insgesamt 46 Serotypen. 4. Auslöser: Serratia-Pneumonie tritt meist bei hospitalisierten Patienten mit Grund-Erkrankung auf; Allen et al. beobachteten in der Temple University Hospital 135 Fälle von S. marcescens-Infektion, 89% hingen mit verminderter Wirts-Abwehr zusammen; alle Zustände mit geschädigter Immun-Funktion – schwere Krankheiten, Malignome, Leukämie, Diabetes, Leber-Zirrhose, Herz-Insuffizienz, chronische Bronchitis, Cor pulmonale, Urämie, Verbrennungen – sind auslösend; lang-fristiger Missbrauch von Steroiden und Immunsuppressiva schädigt die allgemeine Immunität; invasive Eingriffe wie große Operationen, liegender Harn-Katheter, Venen-Kanülen, Blut- und Peritoneal-Dialyse; Atemwegs-Maßnahmen wie Tracheal-Intubation, Tracheotomie, mechanische Beatmung und Aerosol-Inhalation bringen Serratia direkt in die Lunge; dazu kommt lang-fristige Breitspeich-Antibiotika-Anwendung und Betäubungs-Mittel-Abhängigkeit – begünstigt die Atemwegs-Kolonisation, besonders bei Neugeborenen, Älteren und Schwangeren. (2) Pathogenese: Serratia ist fakultativ pathogen; sie kann Kaninchen, Pferde, Büffel, Rehe krank machen; experimentell bei Mäusen, Katzen, Meerschweinchen, Hamstern, Meeresschildkröten und Hunden; Mäuse-Experimente: LD50 1,5×10⁶–2,6×10⁷, mit Mucin 4,7×10⁵–5,3×10⁷ – Mucin scheint die Virulenz zu erhöhen. Das Endotoxin von Serratia verursacht pathophysiologische Veränderungen: Lungen-Gewebs-Nekrose, Thrombozyten-Aggregation und -Brüchigkeit – dadurch schneller Abfall der zirkulierenden Thrombozyten, Organ-Blutungen; manchmal Verbrauch von Gerinnungs-Faktoren mit DIC; schwere Fälle mit Knochenmarks-Hemmung; das von S. marcescens gebildete Hämolysin, die Protease und die hämo-siderin-haltigen Makrophagen spielen ebenfalls eine wichtige Rolle; Protease-Injektion bei Meerschweinchen/Mäusen verursacht Lungen-Ödem und Blutung – ähnlich der menschlichen Pneumonie; anti-Protease-Immun-Seren schützen die Tiere; Protease-Kornea-Inokulation beim Kaninchen verursacht Hornhaut-Entzündung und Nekrose. Protease zerstört die Immun-Funktion: der menschliche α1-Protease-Inhibitor verstärkt die Makrophagen-Tötung, doch die Serratia-Protease baut ihn ab; wenn Serratia in die Lunge gelangt, bildet sie mehrere Proteasen (Phospholipase, Protease, Chitinase) – verursacht Phagozyten-Infiltration, Gewebs-Zerstörung und Schwächung der Immun-Funktion, was zur primären oder sekundären Serratia-Pneumonie führt.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Vorbeugung gegen Serratia-Pneumonie: Grund-Erkrankung aktiv behandeln, die Wirts-Abwehr stärken; alle Desinfektions- und Sterilitäts-Vorschriften streng einhalten; anfällige Patienten besonders pflegen; kolonisierte und infizierte Patienten isolieren; Kreuz-Infektionen vermeiden; die Indikationen für Antibiotika und Kortikosteroide streng stellen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.