Lungen-Embolie bei alten Menschen

Die Lungen-Embolie (pulmonary embolism, PE) ist ein pathologisches und klinisches Syndrom, das durch einen embolischer Körper im Lungen-Arterien-Stamm und seinen Ästen verursacht wird, der die Blut-Versorgung des Lungen-Gewebes blockiert; der häufigste embolisierende Körper ist ein thrombus; selten sind Tumor-Zell-Gefäße, Fett-Tröpfchen und Luft-Blasen; da die Lunge eine doppelte Blut-Versorgung durch Lungen-Arterie und Bronchial-Arterie hat und direkt Gasaustausch mit den Alveolen betreiben kann, entsteht bei den meisten Lungen-Embolien kein Infarkt mit deutlicher Klinik; bei alten Menschen ist die Lungen-Embolie eine häufige Volkskrankheit.

Häufige Symptome

Myokard-Infarkt; Thorax-Schmerz; Lungen-Embolie; Giemen; Atemnot; Pleura-Erguss; retrosternaler Schmerz; Unruhe; Herzklopfen

Ursachen der Erkrankung

Die moderne Diagnostik der Lungen-Embolie beruht auf der engen Beziehung zwischen tiefer Bein-Venen-Thrombose und Lungen-Embolie – die allermeisten Lungen-Embolien sind als Komplikation oder klinische Erscheinung der tiefen Bein-Venen-Thrombose zu werten. Viele ausländische Daten zeigen, dass über 90 % der klinisch manifesten Lungen-Embolien ihren embolischer Körper aus den proximalen tiefen Bein-Venen (Femoral-, Iliakal-Vene) beziehen – der thrombus löst sich und gelangt auf Blut-Wegen zur Lungen-Arterie; die Daten zeigen auch, dass bei proximalen tiefen Bein-Venen-Thrombosen bis zu 50 % eine Lungen-Embolie begleiten – die meisten haben aber keine deutlichen klinischen Symptome; Thrombosen der Wade oder distal haben meist keine deutlichen klinischen Symptome – vermutlich, weil kleinere Thromben keine deutliche pulmonal-hämodynamische Veränderung verursachen. In der Anfangs-Phase der tiefen Bein-Venen-Thrombose ist das Embolie-Risiko am höchsten – der thrombus ist noch brüchig, die Fibrinolyse aktiv; Blut-Stase, Hyperkoagulabilität, Hyperviskosität und Venen-Endothel-Schäden begünstigen die Thrombose; daher sind Trauma, Operation, langfristige Bettruhe, Varizen, Diabetes und Adipositas Risiko-Faktoren der Lungen-Embolie; Reste des gelösten thrombus an der proximalen Bein-Vene können ein Rezipiv auslösen. In China gilt die Herzerkrankung als häufigste Ursache der Lungen-Embolie – etwa 40 %; sie tritt meist bei Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz und subakter bakterieller Endokarditis auf – der embolisierende Körper ist meist ein Rechts-Herz-Thrombus, seltener ein bakterieller embolisierender Körper; Tumore machen etwa 35 % aus – häufig sind Lungen-Karzinom, Gastrointestinal-Tumore, Chorion-Karzinom und Leukämie; in diesen embolischer Körpern sind 1/3 Tumor- und 2/3 Blut-Thromben; seltene embolischer Körper sind Fett-Tröpfchen bei langen Röhren-Knochen-Frakturen, Fruchtwasser bei der Geburt und Luft-Blasen bei Unfällen oder Dekompressions-Krankheit. Bei Lungen-Embolie verursacht die mechanische Blockade der embolischer Körper eine hämodynamische Störung des Lungen-Kreislaufs; allgemein steigt der mittlere Lungen-Arterien-Druck ab einer Blockade des Lungen-Gefäß-Bettes von ≥30 %, ab ≥35 % steigt der Rechts-Atrial-Druck, ab ≥50 % steigen der mittlere Lungen-Arterien-Druck und der Lungen-Gefäß-Widerstand deutlich an – es entsteht ein akutes Cor pulmonale. Neben der mechanischen Blockade sind komplexe humorale Faktoren und neuro-reflektorische Reaktionen beteiligt; die Freisetzung von Serotonin, Thromboxan, Leukotrienen und plättchen-aktivierendem Faktor sowie neuro-humorale Reflexe verschlimmern die Lungen-Hämodynamik, sogar mit lokaler Bronchokonstriktion, Atelektase, Lungen-Ödem, intra-alveolärer Blutung und Alveolar-Wand-Nekrose; klinisch Atemnot, Zyanose und Rassel-Geräusch. Pathogenese: Die oben genannten Ursachen bilden embolischer Körper oder begünstigen ihre Bildung – einmal gelöst, gelangen sie mit dem Blut-Strom zur Lungen-Arterie und blockieren dort den Stamm und seine Äste.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Interventionelle Therapie, supportive Maßnahmen, operative Behandlung

Vorbeugende Maßnahmen

Da die allermeisten Lungen-emboli aus tiefen Bein-Venen oder dem Rechts-Herz-Stamm stammen, ist die Verhütung der Venen-Endothel-Schäden, die Korrektur der Hyperkoagulabilität und Hyperviskosität sowie die Vermeidung hämodynamischer Störungen (Blut-Stase, Vorhofflimmern) der Schlüssel; konkrete Maßnahmen: (a) meide Venen-reizende Infusionen, entferne Venen-Katheter frühzeitig, behandle Varizen aktiv. (b) Bei langfristiger Bettruhe meide Kniekehlen-Kissen, fördere aktive Bein-Bewegung und Husten im Bett, ziehe Kompressions-Strümpfe oder blase Kompressions-Stiefel zur intermittierenden Bein-Kompression auf, fördere das frühzeitige Aufstehen. (c) Behandle Hyperkoagulabilität und Hyperviskosität aktiv. (d) Behandle die tiefe Bein-Venen-Thrombose aktiv – Lyse, Antikoagulation, sogar Operation. (e) Patienten mit peripheren Thrombosen sollen den Stuhlgang erleichtern. (f) Korrigiere Vorhofflimmern usw.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kardiologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.