Zerebrale Blutung im höheren Lebensalter

Die zerebrale Blutung (senile cerebral haemorrhage) bedeutet die Blutung in das Hirnparenchym, verursacht durch den Riss von Hirn-Arterien, -Venen oder -Kapillaren; nach Fachgebiet und praktischer Anwendung unterscheidet man traumatische und nicht-traumatische zerebrale Blutung; die traumatische wird hauptsächlich in neurochirurgischen Monographien behandelt; unter den nicht-traumatischen unterscheidet man sekundäre und primäre zerebrale Blutung; die sekundäre ist durch eine primäre Gefäß-Läsion verursacht – wie Blut-Erkrankungen, Bindegewebs-Erkrankungen, Hirn-Tumor, zerebrovaskuläre Malformation, Amyloid-Angiopathie; die primäre zerebrale Blutung beruht auf Atherosklerose, der Riss der Hirn-Arterie verursacht die Blutung ins Hirnparenchym; die durch Hypertonie-Hirn-Arteriosklerose verursachte zerebrale Blutung wird auch hypertonie-arteriosklerotische oder hypertensive zerebrale Blutung genannt und macht über 80 % der primären zerebralen Blutung aus; dies ist bei älteren Menschen besonders häufig.

Häufige Symptome

Arterielle Blutung; Hyperästhesie; Demenz; Krampfanfall; Schluckauf; Übelkeit; Doppeltsehen; kontralaterale Hemiparese; Sensibilitäts-Störung

Ursachen der Erkrankung

Unter den Patienten mit zerebraler Blutung leiden 90 % an Hypertonie; kardiovaskuläre Studien zeigen, dass 1/3–2/3 der Hypertonie-Patienten letztlich eine zerebrale Blutung entwickeln; Hypertonie-Patienten ohne Blutdruck-Senkung entwickeln nach 10 Jahren zu über der Hälfte eine zerebrale Blutung; daher ist Hypertonie die Haupt-Ursache der primären zerebralen Blutung; auf der Grundlage der Hypertonie-Hirn-Arteriosklerose kann bei heftigen Stimmungs-Schwankungen oder übermäßiger körperlicher Aktivität ein momentaner Blutdruck-Anstieg den Hirn-Gefäß-Riss verursachen – so entsteht eine zerebrale Blutung; die Hypertonie-Arteriosklerose ist eine häufige Erkrankung älterer Menschen – daher ist die zerebrale Blutung ebenfalls eine häufige Erkrankung älterer Menschen; dieses Kapitel behandelt nur die hypertonie-arteriosklerotische zerebrale Blutung. Die hypertensive zerebrale Blutung tritt bevorzugt in den Arteriae lenticulostriatae (Charcot-Arterie, Blutz-Arterie) auf, gefolgt von Thalamus-perforierenden Arterien und basalen Arterien; die hypertensive zerebrale Blutung tritt bevorzugt im Basalganglien-Bereich auf – etwa 70 % der zerebralen Blutung, 10 % im Hirnstamm, 10 % im Kleinhirn, 10 % in den Hirnlappen; im Basalganglien-Bereich macht die Putamen-Blutung 44 %, der Thalamus 13 % aus; die durch zerebrale Blutung verursachten Symptome entstehen durch Kompression, Ödem, Verschiebung, Erweichung und Nekrose des Hirngewebes durch das Hämatom; Blutung im basalganglionären Bereich – mediale Formen dringen oft in innere Kapsel und Thalamus ein, können auch in den Seitenventrikel einbrechen und das Ventrikel-System sowie die Subarachnoidal-Raum füllen; laterale Formen brechen direkt in die laterale Spalte und die Hirn-Oberfläche ein – so entsteht eine Subarachnoidal-Blutung; Hirnstamm- oder Kleinhirn-Blutung kann direkt in die Subarachnoidal-Raum oder den 4. Ventrikel einbrechen; das nach zerebraler Blutung entstandene Hämatom lässt das Hirngewebe in unregelmäßigen Hohlräumen mit purpur-brauner gallertartiger Flüssigkeit erscheinen; um den Hohlraum herum liegt ein erweichender Saum aus Nekrose und Ödem; das Umgebungs-Gewebe zeigt durch behinderten venösen Rückfluss punktförmige Blutungen; Hämatom und Ödem lassen die ipsilateralen Gyri verdünnen, die Sulci flacher; der Ventrikel ist komprimiert und deformiert; schwere Fälle zeigen eine ipsilaterale Hirngewebs-Verschiebung zur Gegenseite oder nach unten – so entsteht ein Hirnbruch; anschließend kontrahiert und zerfällt der Hämatom-Klotz, das Umgebungs-Ödem verschwindet allmählich; die Hämatom-Flüssigkeit wird resorbiert, die Zyste verkleinert sich, ihr Inneres wird zu einer gelblichen, hämosiderin-haltigen wässrigen Flüssigkeit; die Zysten-Wand lagert eine schicht aus eisenhaltiger gelboranger Substanz ab; kleine Blutungen werden durch proliferierende Glia-Zellen aufgefüllt. Nach der zerebralen Blutung entsteht eine Reihe pathologischer Prozesse; die Größe des Hämatoms hängt von der blutenden Arterie und der Situation des Umgebungs-Gewebes ab; in einzelnen Fällen kann die Blutung in kurzer Zeit weiter anhalten – so vergrößert sich das Hämatom; die meisten stoppen, weil die gerissene Arterie rasch verschlossen wird; bei kleinen Blutungen sickert das Blut zwischen Nervenfasern ein – ohne das Hirngewebe zu zerstören, ohne Symptome und Zeichen; bei großen Blutungen mit größerem Hämatom kann innerhalb weniger Stunden ein Hirn-Ödem entstehen – zusammen mit dem großen Hämatom entsteht ein akuter intrakranieller Hochdruck, der das Hirngewebe komprimiert, verschiebt oder einen Hirnbruch verursacht; gleichzeitig entsteht durch lokale zerebrale Kreislauf-Störung eine Hypoxie des Hirngewebes; die Kompression nach unten auf Thalamus und Hypothalamus verursacht eine schhelle autonome Funktions-Störung; die in Ventrikel oder Subarachnoidal-Raum einbrechende Blutung verursacht eine sekundäre Ventrikel- oder Subarachnoidal-Blutung; das Einbrechen in den Ventrikel – besonders in den 4. Ventrikel – verursacht einen Guss, der einen akuten obstruktiven Hydrocephalus, einen rasanten intrakraniellen Druck-Anstieg und einen Hirnbruch zur Folge hat. Die akute zerebrale Blutung kann indirekt oder direkt den Hypothalamus schädigen, sekundär eine neuroendokrine Funktions-Störung verursachen, die die Funktion aller Organe schädigt; die Schädigung des Hirnstamms verursacht eine Vagus-Funktions-Störung, die direkt die viszerale Funktion schädigt; daher kann die zerebrale Blutung in der Akut-Phase ein akutes Lungen-Ödem, eine akute myokardiale Ischämie oder Infarkt, eine deutliche Blutzucker-Erhöhung durch akute Pankreas-Schädigung, eine Nieren-Funktions-Schädigung, eine stress-bedingte Magen-Ulkus-Blutung verursachen; schwere Fälle entwickeln ein Multiorgan-Versagen; das durch akute Enzephalopathie verursachte Multiorgan-Versagen wird als zerebrogenes Multiorgan-Versagen bezeichnet; der dadurch verursachte Tod macht 25 % der zerebralen Blutung aus; die aktive Bekämpfung des zerebrogenen Multiorgan-Versagens kann die Letalität der zerebralen Blutung wirksam senken. Durch die akute zerebrale Blutung werden kortikale und hypothalamische Nerven-Funktionen geschädigt – so entsteht eine neuroimmunologische Unordnung; zusammen mit schwerer Lähmung, Bewusstseins-Störung und bulbärer Lähmung entsteht gemeinsam eine hauptsächlich pulmonale Infektion. Viele Patienten entwickeln unmittelbar nach der zerebralen Blutung Fieber, sogar hohes Fieber – dies liegt daran, dass die Blutung das Temperatur-Regulations-Zentrum schädigt.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

Die zerebrale Blutung ist weltweit eine der Haupt-Todes- und Invaliditäts-Ursachen; die Stärkung der Prophylaxe-Forschung zur zerebralen Blutung hat eine große Bedeutung für die Erhöhung des Gesundheits-Niveaus der gesamten Menschheit; die Prophylaxe unterteilt sich in Primär-, Sekundär- und Tertiär-Prophylaxe. Primär-Prophylaxe: Für Patienten ohne bisherige zerebrale Blutung wird eine Vollerhebung der behandelbaren Risiko-Faktoren und eine vernünftige Therapie durchgeführt. Sekundär-Prophylaxe: Verhütung des Wiederauftretens nach bereits stattgehabter zerebraler Blutung; medikamentöse Therapie, hauptsächlich Blutdruck-Senkung, Blutfett-Senkung, regelmäßige Gesundheits-Untersuchungen, Nach-Untersuchung von Blutfett, Hämodynamik und transkranieller Doppler-Ultraschall, ggf. Kopf-CT und zerebrale Angiographie, frühe Diagnose und frühe Therapie. Tertiär-Prophylaxe: hauptsächlich Rehabilitationstherapie von Komplikationen und Spät-Folgen. Risiko-Faktoren und Interventions-Maßnahmen der zerebralen Blutung: Die Risiko-Faktoren der zerebralen Blutung umfassen mehrere Kategorien: Kategorie 1 sind unveränderbare Faktoren – wie Geschlecht, Alter; Kategorie 2 sind Umwelt-Faktoren – wie Infektionen oder kaltes Klima; Kategorie 3 sind durch individuelle schlechte Lebens-Weise verursachte – wie Drogen-Konsum, Alkohol, wenig Bewegung, Fettleibigkeit, unausgewogene Ernährung; Kategorie 4 sind durch Kombination von Familien- und Umwelt-Faktoren entstandene Erkrankungen – wie Hypertonie, Diabetes; außer Kategorie 1 können die letzten 3 Kategorien durch Interventions-Maßnahmen verändert werden. Das Alter ist der wichtigste Risiko-Faktor der spontanen zerebralen Blutung; ihre Inzidenz steigt deutlich mit dem Alter; Männer erkranken häufiger als Frauen; afroamerikanische US-Bürger häufiger als Weiße – dies liegt daran, dass afroamerikanische US-Bürger in mittel-jüngeren und mittleren Altersgruppen eine höhere zerebrale Blutungs-Inzidenz haben als westliche Länder; Hypertonie ist der wichtigste beeinflussbare Risiko-Faktor der zerebralen Blutung; eine 14-Jahres-Nachbeobachtung von Hypertonie-Patienten in Japan zeigte, dass die Hypertonie-Gruppe im Vergleich zur Normal-Druck-Gruppe eine 17-fach höhere zerebrale Blutungs-Letalität hat; die epidemiologische Untersuchung der zerebrovaskulären Erkrankungen in Chinas Armee zeigte, dass das Risiko für zerebrale Blutung bei Hypertonie-Patienten signifikant erhöht ist (OR-Wert: Männer 13,62, Frauen 11,36); Winter-Saison häufiger als andere Jahreszeiten; regelmäßiger Tee-Konsum und scharfe Speisen wirken protektiv auf die zerebrale Blutung; Links-Ventrikel-Hypertrophie kann das Risiko der zerebralen Blutung 2–7-fach erhöhen; Interventions-Studien zeigen wiederholt, dass die Blutdruck-Therapie das Risiko der zerebralen Blutung deutlich senkt; daher ist die Blutdruck-Therapie die am meisten anerkannte wirksamste Interventions-Maßnahme gegen die zerebrale Blutung. Weitere beeinflussbare Risiko-Faktoren der zerebralen Blutung umfassen Schlaganfall-Anamnese, exzessiven Alkohol, Drogen-Konsum, Antikoagulation und Lyse-Therapie; einer der wichtigsten Risiko-Faktoren der Hirnlappen-Blutung älterer Menschen ist die Amyloid-Angiopathie – doch diese kann nur durch pathologische Untersuchung diagnostiziert werden; die MRI und Gen-Untersuchung der Alzheimer-Erkrankung hilft bei der Diagnose der durch Amyloid-Angiopathie verursachten zerebralen Blutung; weitere Risiko-Faktoren wie niedriges Serum-Cholesterin (<1,6 g/L) und Rauchen bedürfen weiterer Forschung.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Inneren Medizin / Kardiologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.