Herz-Gehirn-Syndrom im höheren Lebensalter

Das Herz-Gehirn-Syndrom liegt vor, wenn verschiedene Herz-Erkrankungen das Herz-Minuten-Volumen senken und den systemischen Blutdruck abfallen lassen – mit akuter Synkope, Konvulsionen/Koma, umschriebenen neurologischen Zeichen sowie psychisch-intellektuellen Störungen.

Häufige Symptome

Herz-Geräusch; Koma; Synkope; Myokard-Infarkt; Herz-Insuffizienz; Delir; Mitral-Prolaps; Bewusstseins-Störung; Arrhythmie; Tachykardie

Ursachen der Erkrankung

Häufig: KHK mit akutem Myokard-Infarkt, verschiedene Arrhythmien, rheumatische Herz-Erkrankung, Herzkatheter-Untersuchung, Herz-Operationen wie Prothesen-Klappen-Ersatz; bei älteren Menschen überwiegen die ersten beiden. 1. Mit Fortschreiten der Neuro-Anatomie und Neuro-Pathophysiologie ergaben sich neue Erkenntnisse zur zentralnervösen Regulation des Herzens – man fasst 3 Wege zusammen: afferente Herz-Fasern steigen zum Rückenmark, zum Ncl. tractus solitarius in der Medulla und zum dorsalen Vagus-Kern auf. 2. Dorsaler Vagus-Kern und Ncl. ambiguus bilden das parasympathische efferente System; neben direkten Herz-Verbindungen gibt es Fasern zum intermediolateralen Grau des Rückenmarks. 3. Kortex, Zwischenhirn, Hypothalamus und Rückenmark sind auf allen Ebenen vielfach miteinander verschaltet. Experimente belegen: die links-periphere sympathische Innervation beeinflusst hauptsächlich den Herz-Rhythmus; der linke Vagus versorgt vor allem den AV-Knoten – bei Reizung entsteht ein AV-Block; Reizung des linken Stell-Ganglions senkt das ST-Segment, spitze T-Wellen und Q-T-Verlängerung; Reizung des rechten Stell-Ganglions hingegen hebt das ST-Segment und tiefe negative T-Wellen hervor; Hypothalamus-Reizung flacht oder kehrt die T-Welle um, deutliche U-Welle, auch spitze T-Welle, ST-Hebung sowie Veränderungen der P- und QRS-Amplituden. Das erwachsene Gehirn macht nur 2–3% des Körper-Gewichts aus, verbraucht aber 20% des gesamten Sauerstoffs; das erwachsene Gehirn braucht pro Minute 200–600 ml Sauerstoff und 75–100 mg Glukose für normale Funktion; zudem hat das Gewebe keine Sauerstoff- oder Glukose-Reserve und ist auf die fließende Blut-Versorgung angewiesen; mit intrakaroidaler 133Xe-Injektion oder kontinuierlicher C15O2-Inhalation und PET misst man bei ruhenden Gesunden eine mittlere Gehirn-Durchblutung von 50–60 ml/(100 g·min), in der grauen Substanz 70–80 ml, in der weißen 20–25 ml; sinkt die regionale Gehirn-Durchblutung um über 70%, zeigt das CT hypodense Ischämie-Herde; mit denselben Methoden misst man die Beziehung zwischen Atherosklerose-Grad und Gehirn-Durchblutung: leichte Sklerose 42 ml/(100 g·min), mittlere 35 ml, schwere unter 30 ml – dann entstehen psychisch-intellektuelle Störungen und umschriebene Symptome. Effektiver Perfusions-Druck und zerebrovaskulärer Widerstand bilden ein Gleichgewicht; die Gehirn-Durchblutung korreliert positiv mit dem Perfusions-Druck und negativ mit dem zerebrovaskulären Widerstand; bei unter 31 ml/(100 g·min) entsteht eine TIA, unter 20 ml nimmt die neurale elektrische Aktivität deutlich ab, unter 5 ml kommt es zum Zelltod; bei Normaltemperatur verursacht 6–30 min Hirn-Hypoxie (regionsabhängig) irreversible ischämische Veränderungen; experimentelle supraventrikuläre Tachykardien beim Hund senken die Karotis-Durchblutung um 10–48%, häufige Extrasystolen um etwa 10%, Vorhofflimmern um 23%, ventrikuläre paroxysmale Tachykardien um 40–70% – all diese Faktoren können verschiedene Gehirn-Symptome auslösen; zusätzlich haben ältere Patienten oft Hypertonie, Atherosklerose, Nebennieren-Unterfunktion, Degeneration der seitlichen Rückenmarks-Hörner, autonome Dysfunktion, Degeneration von Presso-Rezeptoren und Effektoren – all dies senkt den zerebralen Perfusions-Druck und führt zur orthostatischen Hypotension, was zerebrovaskuläre Erkrankungen begünstigt.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Therapie

Vorbeugende Maßnahmen

1. Blutdruck stabil halten; bei Hypotension und Schock: Konzentration und Tropf-Geschwindigkeit der pressorischen Medikamente streng kontrollieren, sodass der Blutdruck langsam und gleichmäßig auf das Ziel-Niveau steigt; plötzliche große Schwankungen vermeiden; bei Hypertonie braucht man schnell wirksame und schnell abklingende intravenöse Antihypertensiva – keine oralen Langzeit-Medikamente mit langsamem Wirkeintritt. 2. Stuhlgang regelmäßig halten,pressieren vermeiden; in der Akut-Phase strenge Bettruhe, keine Anstrengung. 3. Vernünftige Antikoagulation: wenn Lyse oder notfallmäßige Koronar-Angioplastie nicht möglich ist, und keine Antikoagulations-Kontraindikation vorliegt, früh Heparin geben, um eine Infarkt-Expansion zu verhüten; Überdosierung vermeiden; wenn ein Perikard-Reibegeräusch auftritt, das Antikoagulans umgehend absetzen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kardiologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.