Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie im höheren Lebensalter

Die PSVT ist eine Tachykardie mit Ursprung im Vorhof oder im atrioventrikulären Übergang; sie ist meist durch Reentry bedingt, seltener durch erhöhte Automatie oder Trigger-Aktivität; liegen im EKG ≥3 supraventrikuläre Extrasystolen nacheinander, spricht man von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie – umfasst atriale und junctionale Tachykardie; lassen sich die beiden im EKG nicht abgrenzen, fasst man sie gemeinsam als paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie zusammen.

Häufige Symptome

Schock; Blutdruck-Abfall; Synkope; Atem-Kurzatmigkeit; feiner schneller Puls; Schwindel; Polyurie; Tachykardie; Palpitationen; Angina pectoris

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: koronare Herzkrankheit, Myokard-Infarkt, Hypoxämie, Hypokaliämie, Präexzitations-Syndrom, Herz-Versagen, COPD, andere organische Herzerkrankungen oder erweiterte Vorhöfe; Digitalis- oder andere toxische Arzneimittel-Reaktionen, Infektionen, Fieber, Hyperthyreose; in anderen Fällen ist keine Ursache nachweisbar, oder die Episode wird durch emotionale Erregung, Übermüdung, Rauchen oder Alkohol ausgelöst. (2) Pathomechanismus: der elektrophysiologische Mechanismus supraventrikulärer und ventrikulärer Tachykardien ist meist Reentry, seltener abnorme Automatie oder Nach-Depolarisations-getriggerte Aktivität; bei supraventrikulärer Tachykardie kann der Reentry-Kreis zwischen Sinusknoten und angrenzendem Vorhof-Muskel, intra-atrial, innerhalb des AV-Knotens oder zwischen Atrium und Ventrikel (über akzessorische Bündel) liegen; bei ventrikulärer Tachykardie liegt der Reentry-Kreis meist im Ventrikel, Bündel-Ästchen-Reentry selten; die elektrophysiologische Differenz zwischen schneller und langsamer Bahn im AV-Knoten ist die Grundlage des zirkulären Reentry: die schnelle Bahn leitet schnell bei langer Refraktärzeit, die langsame Bahn langsam bei kurzer Refraktärzeit; die übliche Richtung ist die Abwärtsleitung über die langsame Bahn und retrograde Leitung über die schnelle Bahn (lang-schnell-Typ); umgekehrt (schnell-langsam-Typ) ist seltener; die elektrophysiologische Differenz zwischen akzessorischem Bündel und normalem AV-Leitungssystem ist die Grundlage des AV-Reentry; die übliche Richtung ist: Abwärtsleitung über den AV-Knoten zum Ventrikel, retrograd über das akzessorische Bündel zum Atrium; seltener: Abwärtsleitung über das akzessorische Bündel in den Ventrikel, retrograd über den His-Bündel; veränderte elektrophysiologische Eigenschaften von Myokard-Zellen bei lokaler Ischämie, Nekrose oder Fibrose – mit Differenzen zum angrenzenden normalen Myokard – bilden eine günstige Grundlage für intra-myokardiale Mikro-Reentries; Erkrankungen des Vorhofs und/oder Ventrikel-Myokards können das Ruhe-Membran-Potential senken – aus schnellen Erregungs-Zellen werden langsame, mit reduzierter Leitungs-Geschwindigkeit und abnormer Automatie; frühe Nach-Depolarisationen werden durch extrazellulären Calcium-Anstieg und Katecholamin-Wirkung getriggert; späte Nach-Depolarisationen hängen möglicherweise mit Digitalis-Vergiftung zusammen.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, operative Behandlung, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Zuerst sollten auslösende Faktoren atrialer Extrasystolen beseitigt werden – emotionale Schwankungen, Arbeits-Stress, Rauchen, Alkohol; bei häufigen atrialen Extrasystolen ist eine aktive Therapie nötig; zuerst β-Blocker wie Propranolol oder Atenolol versuchen; erfolglos, dann nacheinander Verapamil, Diltiazem, Propafenon, Amiodaron oder Chinidin; Digitalis wirkt oft bei Herz-Insuffizienz oder vergrößertem Herzen – aber man muss eine Digitalis-Vergiftung als Ursache der atrialen Extrasystole ausschließen; bei therapierefraktären, wiederholenden PSVT-Episoden kann eine kombinierte medikamentöse Prophylaxe erwogen werden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kardiologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.