Akute lymphatische Leukämie (ALL)

Akute lymphatische Leukämie = maligne Neoplasie lymphatischer Vorläuferzellen (B- oder T-Zell-Vorläufer) mit Akkumulation im Knochenmark und Verdrängung normaler Hämatopoese. Häufigste kindliche Krebserkrankung (Peak 2–5 J.); auch im Erwachsenenalter. Klinik: Anämie, Blutungsneigung, Infektneigung, Lymphknoten-/Hepatosplenomegalie, Knochenschmerzen. Diagnose: Knochenmarksbiopsie (≥20% Blasten), Zytomorphologie, Durchflusszytometrie, Zytogenetik. Therapie: intensive Polychemotherapie (Remissionsinduktion-Konsolidierung-Erhaltung) mit ZNS-Prophylaxe; kurativ bei Kindern (Heilung ~90%), bei Erwachsenen ~40–50%.

Häufige Symptome

Blässe, Müdigkeit (Anämie); petechiale Blutungen, Nasen-/Zahnfleischbluten (Thrombozytopenie); Fieber ohne nachweisbaren Infekt; Lymphknoten-Schwellung (Hals/Achsel); Hepatosplenomegalie; Knochen-/Gelenkschmerzen; Kopfschmerzen/Meningismus bei Meningeose; Atemnot bei mediastinaler Raumforderung (T-ALL)

Ursache und Pathogenese

Maligne Transformation lymphatischer Vorläuferzellen im Knochenmark (B-Vorläufer 80%, T-Vorläufer 15–20%). Genetische Aberrationen: B-ALL: t(12;21) ETV6-RUNX1 (gute Prognose), BCR-ABL1 (Ph+ ALL, schlecht), hypodiploidie; T-ALL: HOX-Überaktivierung. Blasten verdrängen normale Blutbildung und infiltrieren extramedulläre Organe (Lymphknoten, ZNS, Hoden).

Behandlung

Stufentherapie über 2–3 Jahre: (1) Remissionsinduktion (4–6 Wochen): Vincristin, Steroide, Asparaginase, Daunorubicin. (2) Konsolidierung: hochdosiertes Methotrexat/Ara-C, Reinduktion. (3) ZNS-Prophylaxe: kraniale Strahlentherapie (reduziert in modernen Protokollen), intrathekale Chemotherapie. (4) Erhaltungstherapie (2–2.5 Jahre): Mercaptopurin, Methotrexat. Ph+ ALL: Zusatz von Imatinib/Dasatinib. Hochrisiko/Rezidiv: allogene Stammzelltransplantation. CAR-T-Zell-Therapie (Tisagenlecleucel) bei pädiatrischem/refraktärem B-ALL.

Prophylaxe

Keine spezifische Prophylaxe (Ausnahme: Down-Syndrom erhöhtes Risiko). Frühe Diagnose bei anhaltender Zytopenie/Blutungsneigung. Unter Therapie: prophylaktische Antibiotika/Antimykotika bei Neutropenie, Pneumocystis-jirovecii-Prophylaxe mit Cotrimoxazol, Impfschutz aufrechterhalten.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Hämatologie/Onkologie (bei Kindern: Pädiatrische Hämatologie/Onkologie) aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.