Psychische Störung bei Polymyositis/Dermatomyositis

Polymyositis (PM) und Dermatomyositis (DM) sind idiopathische entzündliche Myopathien der quergestreiften Muskulatur, mit symmetrischer proximaler Muskelschwäche und Muskelschmerz. DM zusätzlich mit charakteristischem Exanthem; systemische Autoimmun-Bindegewebs-Erkrankung. Teilweise extra-muskuläre Manifestationen: Gelenke, Lunge, Herz, Gastrointestinal-Trakt. PM/DM-Männer:Frauen ≈ 1:2, Prävalenz 0,5–8,4/100.000; Gipfel 10–15 und 45–60 Jahre. Pädiatrisch überwiegend DM, M:F ≈ 1:1; tumor-assoziierte PM/DM meist älter (ca. 60 Jahre).

Häufige Symptome

Intelligenz-Störung; Gehirn-Schwäche-Syndrom; Fieber; Delir; Halluzination; Schluck-Beschwerden; Persönlichkeits-Veränderung; organische Psychose

Ursachen der Erkrankung

Körperliche Erkrankungen, besonders kardiovaskuläre mit Kreislauf-Störung, Lungen-Erkrankungen oder Anämie mit verminderter Sauerstoff-Transport-Kapazität, oder Mikro-Zirkulations-Störungen durch Schadstoffe → reduzierte Gehirn-Perfusion/Oxygenierung → Gehirn-Funktions-Störung. Exogene Stoffe (Bakterien, Viren, Parasiten, Chemikalien, Gift-Gase) dringen ein, Toxine/Zwischen-Produkte wirken direkt auf Gehirn-Zellen. Manche Bakterien/Viren-Toxine haben hohe Affinität zum ZNS; somatische Erkrankungen lassen Ammoniak, Indol, Brenztraubensäure ansteigen – auch ursächlich. Bei somatischen Erkrankungen: Stoffwechsel-/Säure-Basen-Störungen (Azidose, Alkalose, HypoKaliämie, Hyperammonämie), Hormon-Schwankungen (ACTH, Cortisol, Östrogen, Progesteron, Prolaktin, Schilddrüsen-Hormon), Vitamin-Mängel – Enzym-Aktivität gestört, Energie-Mangel, Gehirn-Funktion betroffen. Biologische/psychische Stressoren wirken über neuro-physiologische/biochemische/endokrine/Immun-Wege auf das Gehirn. Toxine, Medikamente oder Nährstoff-Mängel direkt verändern monoaminerge Neurotransmitter: Mangan wirkt selektiv auf Pallidum/Thalamus, hemmt Dopamin-Decarboxylase → Dopamin-Minderung; Porphyrie/Pellagra zeigen Tryptophan-Stoffwechsel-Störung; hepatische Enzephalopathie auch mit Neurotransmitter-Störung; Pseudotransmitter (Octopamin, Noradrenalin-Analoga) stören die Noradrenalin-Weiterleitung → Stimmungs-, Verhaltens-, Bewusstseins-Störung; bei Dopamin-Substitution durch Pseudotransmitter Flattern-Tremor oder Paralysis agitans. Klinisch: Infektionen sind häufig, aber nur wenige Patienten entwickeln infektions-assoziierte Psychosen; umgekehrt hat derselbe Patient bei verschiedenen somatischen Erkrankungen oft dieselbe Delir-Form – Hinweis auf genetische Disposition/Persönlichkeit. Bei somatisch-assoziierten Psychosen liegt Familien-Anamnese bei 2–8% (höher als Normal). Introvertierte, reizbare, stur, eigenwillige Persönlichkeiten sind prädisponiert; schlechte Gehirn-Stabilität (alte Menschen, Kinder) begünstigt Delir. Neuere Studien: Immun-Reaktion bei PM beginnt im Bindegewebe, dann Muskeln, Haut, Gefäß-Wände, Herz-Muskel, Serosa, Nerven-System; elektronen-mikroskopisch finden sich myxovirus-ähnliche Partikel in Muskel-/Haut-Gefäß-Endothel – aber Beweise für den PM-Psychose-Mechanismus fehlen. PM ist eine Bindegewebs-Erkrankung unklarer Ursache, heute als Autoimmun-Erkrankung verstanden; zelluläre Immun-Defekte sind wichtig; Assoziation mit malignen Tumoren – bei DM-Patienten über 40 Jahren bis 50% mit Krebs; Gefäß-Schäden ursächlich; Trigger: Infektion, Sonnenlicht, Medikamente. Aber: nur wenige PM-Patienten entwickeln eine Psychose – PM ist nicht die einzige Ursache. Andere Faktoren: biologische (Geschlecht, Alter, Genetik, Persönlichkeit, neuro-psychiatrische Vor-Geschichte); psychische (Stress, langwierige innere Konflikte); Umwelt (enge Wohn-Verhältnisse, Lärm, Feuchte, Luft-Verschmutzung).

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Sonnen-UV verschlimmert Haut-Läsionen und Muskelerkrankung. Licht-Schutz und präventive Maßnahmen helfen, Schübe zu vermeiden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Rheuma-Immunologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.