Blasenadenokarzinom

Das Blasenadenokarzinom liegt vor, wenn der gesamte Tumor drüsenartige Strukturen aufweist. Es wird auch kolloides Blasenkarzinom, muzinöses Blasenadenokarzinom oder Blasen-Siegelringzellkarzinom genannt und umfasst primäre Blasenadenokarzinome, Urachus-Adenokarzinome und metastatische Adenokarzinome; überwiegt das primäre Blasenadenokarzinom mit 0,9 % bis 2 % aller Blasenkarzinome.

Häufige Symptome

Pollakisurie; Muzinurie; glanduläre oder zystische Zystitis; metaplastische Läsionen; Urachus-Reste; Ulkus; Dysurie; Harndrang

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache Chemische Karzinogene als Auslöser von Blasenkrebs sind belegt, doch viele Patienten haben keine entsprechende Expositionsanamnese. Die gängige Ansicht ist, dass Viren oder bestimmte chemische Karzinogene auf onkogene Gene des Menschen einwirken und diese zu Krebsgenen aktivieren. Folgende Faktoren werden diskutiert: ① Langfristiger Umgang mit aromatischen Stoffen (Farbstoff-, Leder-, Gummi-, Lackarbeitsplätze) erhöht die Rate an Blasentumoren. Statistiken vor 1954 zeigten, dass bei Anilin verarbeitenden Arbeitern das Blasenkrebs-Risiko 30-fach höher war. Benzidin (benzidine), 4,4-Diaminobiphenyl (4,4-diaminobiphenyl), 4-Aminobiphenyl (4-aminobiphenyl) und β-Naphthylamin (β-naphthylamine) gelten als gesicherte exogene chemische Karzinogene. Diese Stoffe gelangen in den Körper, werden in der Leber verstoffwechselt, über die Niere in die Blase ausgeschieden und dort durch β-Glucuronidase (β-glucuronidase) zu α-Aminonaphthoesäure gespalten, die karzinogen wirkt und berufsbedingten Blasenkrebs verursacht. Die Latenz dieser Stoffe beträgt bis zu 20 Jahre. ② Rauchen erhöht die Rate an Blasentumoren. Neuere Studien zeigen, dass bei Rauchern der Stoffwechsel des Karzinogens Tryptophan im Urin um 50 % steigt; nach Rauchstopp normalisiert sich der Spiegel. Rose und Walleace (1973) fanden bei rauchenden und nichtrauchenden Blasenkrebspatienten erhöhte Tryptophan-Spiegel im Urin, bei Rauchern hoch, bei Nichtrauchern niedrig; Vitamin C kann die Tryptophan-Aktivität bei Rauchern und Nichtrauchern verringern. ③ Abweichender Tryptophan-Stoffwechsel im Körper kann zu Metaboliten wie 3-Hydroxy-2-aminoacetophenon (3-hydroxy-2-aminoacetophenone) und 3-Hydroxy-anthranilsäure (3-hydroxy-anthrenilic acid) führen, die die DNA- und RNA-Synthese der Zellen direkt beeinflussen. Nach Leberstoffwechsel und Ausscheidung in die Blase entfalten sie nach Einwirkung der β-Glucuronidase karzinogene Wirkung; bei Blasentumorpatienten ist ihre Urinkonzentration deutlich erhöht. ④ Langfristige lokale Reizung der Blasenschleimhaut, wie chronische Infektionen, langfristige Blasensteine und Harnabflusshindernisse, können Tumoren begünstigen; die glanduläre Zystitis und Leukoplakie gelten als prämaligne Läsionen. ⑤ Medikamente: In den letzten Jahren gewinnt die medikamentös bedingte Blasenkrebs-Entstehung an Bedeutung; so ist belegt, dass hohe Dosen von Phenacetin (phenacetine) Blasenkrebs verursachen. ⑥ Parasiten: Bei schweren Bilharziose-Erkrankten ist die Blasenkrebs-Rate recht hoch. ⑦ Humane-Papillomvirus-DNA kann mit DNA-Abschnitten von Genen zur Regulation der Apoptose verschmelzen, deren Informationsfluss, Transkription und Replikation stören und über mehrere Ebenen in den Zellzyklus eingreifen, was karzinogen wirkt. ⑧ Blasenkrebs hängt auch mit Rasse und Umweltfaktoren zusammen.

(2) Pathogenese Adenokarzinome machen weniger als 2 % der primären Blasenkarzinome aus und werden in 3 Gruppen unterteilt: primäres Blasenadenokarzinom, Urachuskarzinom und metastatisches Adenokarzinom. Adenokarzinome können auch an Darmschlauch-Ersatz-Harnröhren und erweiterten Blasen auftreten. Das primäre Blasenadenokarzinom sitzt bevorzugt am Blasenboden (Trigonium, Hals, Seitenwand) und Blasendach; die höchste Rate hat es bei Blasenektopie. Histologische Typen intestinaler Adenokarzinome wie Siegelringzell- und kolloidales Karzinom können auch in der Blase auftreten. Adenokarzinome können papillär oder solid sein; die meisten sind schlecht differenziert und infiltrierend. Urachuskarzinome sind äußerst selten, gehen meist von der äußeren Blasenwand aus und infiltrieren die Blase; sie können in die perivesikalen Räume gelangen, an der Nabelstelle blutigen oder schleimigen Ausfluss oder Muzinozysten verursachen, und bei Befall des Blasenlumens erscheint Muzin im Urin. Metastatische Adenokarzinome stammen vor allem aus Rektum, Magen, Brust, Prostata und Ovarien.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

① Ursachenbezogene Vorbeugung: Da außerberufliche Karzinogene wie Farbstoffe, Gummi und Leder Blasenkrebs verursachen und Rauchen sowie bestimmte Medikamente die Rate erhöhen, sind die Produktionsbedingungen in diesen Industrien zu verbessern, das Rauchen ist zu unterbinden und eine hohe, langfristige Einnahme blasenkrebserzeugender Medikamente zu vermeiden. ② Engmaschige Nachsorge bei Hämaturie-Patienten, insbesondere bei ungeklärter makroskopischer Hämaturie bei Männern über 40; es sind strenge diagnostische Untersuchungen und ein Blasentumor-Screening einschließlich Zystoskopie durchzuführen. ③ Bevölkerungsmäßige Vollerhebungen, besonders in Hochrisikogruppen. ④ Ausbau der Grundlagen- und klinischen Forschung, einschließlich verbesserter nicht-invasiver Frühdiagnostik und Entwicklung rückfallverhindernder Medikamente. ⑤ Aufklärungsarbeit über Tumoren, um die Kenntnis urologischer Tumoren zu verbreiten, die Teilnahme an Vorsorgeuntersuchungen zu fördern und das Bewusstsein für frühzeitige Vorstellung zu stärken.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Urologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.