Okuläre Toxoplasmose

Die Toxoplasmose ist ebenfalls eine häufige Ursache potenziell erblindender Augenleiden; die durch eine Toxoplasma-Infektion verursachten Augenveränderungen sind am häufigsten eine Retinochorioiditis.

Häufige Symptome

Hirnödeme; Sehnerv-Atrophie; angeborene Toxoplasmose; Netzhaut-Ödem; Uveitis; Veränderungen des Augenhintergrunds

Ursachen der Erkrankung

Toxoplasma gondii kann in Wirtsgewebe und Körperflüssigkeiten vorkommen – Speichel, Muttermilch, Samen und Urin. Es tritt in 5 Formen auf: Trophozoit, Zyste, Schizont, Gamet und Oozyste; pathogen und übertragungsrelevant sind Trophozoit, Zyste und Oozyste. Der Trophozoit kommt in der akuten Krankheitsphase vor; er kann in jede kernhaltige Zelle in der Zytoplasma-Vakuole eindringen, sich durch Endodyogenie rasch vermehren, die Zelle sprengen – die freiwerdenden Trophozoiten infizieren andere Zellen. Ist die Immunantwort stark oder wirken Antibiotika, bildet der Trophozoit eine Zyste; der Trophozoit in der Zyste heißt Bradyzoit. Seine Zyste besteht aus Parasiten- und Wirts-Anteilen – so entzieht sie sich dem Wirts-Immunsystem. Die Zyste ist sehr widerstandsfähig, kann jahrelang ohne Gewebsschaden im Wirt ruhen und ihn sogar lebenslang begleiten; sie bevorzugt Netzhaut, Zentralnervensystem, Skelettmuskulatur und Herz. Bricht die Zyste auf, werden viele Bradyzoiten frei – es kommt zum Rückfall und schweren Entzündung. Die Oozyste entsteht in den Darmenterozyten der Katzen und wird mit dem Kot ausgeschieden; in warm-feuchter Erde überlebt sie 2 Jahre. 1–21 Tage nach der Ausscheidung sporuliert die Oozyste und wird zur reifen, infektiösen Oozyste – ihr Verschlucken infiziert Zwischen- oder Endwirt. Toxoplasma gondii hat zwei unterschiedliche Lebenszyklen – die asexuelle und die sexuelle Phase; erstere läuft in allen Wirten ab, letztere nur im Darmepithel des Endwirts. Die Katze ist der einzige Endwirt; im Dünndarmepithel des Endwirts findet die sexuelle Fortpflanzung statt, außerhalb des Darms die asexuelle. Bei anderen Tieren wie Rind, Schwein, Geflügel und beim Menschen findet nur die asexuelle Fortpflanzung statt – sie alle sind Zwischenwirte. Nimmt ein Zwischenwirt reife Oozysten oder Zysten im Fleisch auf, so dringen die im Darm freigesetzten Sporozoiten, Bradyzoiten oder Tachyzoiden in die Darmwand, gelangen über Blut oder Lymphe in die Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems und verbreiten sich auf Gehirn, Netzhaut, Lymphknoten, Leber, Herz, Lunge und Muskel – dies ist das Bild der akuten Infektion. Der Wirt bildet spezifische Antikörper, die die extrazellulären Trophozoiten binden und über die Immunantwort beseitigen; doch die humorale Immunität wirkt nicht auf intrazelluläre Erreger. Die zelluläre Immunität wirkt auf die infizierten Zellen, hemmt die intrazelluläre Vermehrung und lässt die Trophozoiten zu Zysten werden. Hat das Immunsystem die freien Tachyzoiden beseitigt, verschwinden die Symptome, die Erkrankung tritt in die chronische Phase. Nimmt eine Katze Oozysten oder Zysten auf, so entweichen Sporozoiten, Bradyzoiten oder Tachyzoiden im Dünndarm, dringen in die Darmepithelzellen ein und beginnen die Schizogonie; nach 3–7 Tagen bilden sich in den Epithelzellen Schizonten, die nach der Reifung Merozoiten freisetzen, die sich zu männlichen und weiblichen Gameten entwickeln. Die Gameten verschmelzen zur Zygote und bilden die Oozyste; diese entweicht aus den Epithelzellen ins Darmlumen und wird mit dem Kot ausgeschieden. Nun bilden sich Gamonten – täglich können 12 Millionen Oozysten ausgeschieden werden; unter 25 °C und passender Feuchte entwickeln sie sich in 2–4 Tagen zur infektiösen reifen Oozyste. Die Toxoplasma-Infektion entsteht vor allem durch den Genuß unzureichend durchgarer, gewebshaltiger Nahrung – besonders Fleisch; seltener durch zufälliges Einatmen oder Aufnahme von mit Katzenkot verunreinigtem Material – auch durch nicht pasteurisierte Ziegenmilch, rohe Eier oder ungewaschenes Gemüse, durch Bluttransfusion oder Organtransplantation; erfolgt die Infektion vor oder während der Schwangerschaft, kann sie über die Plazenta erfolgen. Nach der Toxoplasma-Infektion werden die B-Zellen aktiviert und bilden Anti-Toxoplasma-Antikörper (IgM, IgA, IgE und IgG); die Antikörper binden die Trophozoiten und können sie über den klassischen Komplement-Weg auflösen – und die gebundenen Trophozoiten können die Zellmembran nicht mehr durchdringen, werden leicht von Fresszellen vernichtet. Die zelluläre Immunantwort spielt im Verlauf der Erkrankung eine wichtigere Rolle: Makrophagen, Natürliche-Killer-Zellen (NK-Zellen) und T-Zellen werden aktiviert. Der Makrophage wird aktiviert, nachdem er den antikörper-behafteten Toxoplasma phagozytiert hat, bildet IL-2 und Alpha-Tumornekrosefaktor und stimuliert CD8-T-Zellen sowie NK-Zellen zur Bildung von Gamma-Interferon – dieses verstärkt die Abtötung des Toxoplasma durch den Makrophagen stark. Der aktivierte Makrophagen bildet toxische Sauerstoff- und Stickstoff-Zwischenprodukte sowie Arachidonsäure-Stoffwechsel-Produkte und erhöht so die Abtötung intrazellulären Toxoplasma. Zudem hemmt Gamma-Interferon die Replikation des Toxoplasma im retinalen Pigmentepithel; die vom Makrophagen freigesetzten Zytokine stimulieren CD4-Th1-Zellen zur Bildung von IL-2, das wiederum zytotoxische T-Zellen und NK-Zellen aktiviert, die die toxoplasma-infizierten Zellen angreifen. Dagegen aktiviert CD4-Th2-Zellen die Bildung von IL-4, IL-5 und IL-10 – diese Faktoren regulieren die zelluläre Immunantwort, sodass die Entzündungsreaktion nicht zu heftig ausfällt.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Behandlung

Vorbeugende Maßnahmen

Da die Toxoplasma-Infektion vor allem durch den Genuß verunreinigter Nahrung oder zystenhaltigen Fleisches entsteht, gilt es, Lebensmittel-Verunreinigung zu meiden und keine unzureichend durchgaren oder potenziell verunreinigte Nahrung zu essen. Konkrete Maßnahmen: ① Überwachen und isolieren Sie Haus-, Nutz- und verdächtige Tiere; ② stärken Sie die Hygiene-Verwaltung und Aufklärung, bauen Sie eine Fleisch-Hygiene-Kontrolle auf; ③ essen Sie kein rohes oder unzureichend gekochtes Fleisch – Fleisch sollte mindestens 15 Min bei 60 °C gekocht oder 24 h bei −20 °C eingefroren werden, um die Zysten restlos abzutöten; ④ essen Sie keine mit Katzenkot verunreinigte Nahrung; ⑤ essen Sie keine rohen Eier oder nicht pasteurisierte Milch; ⑥ spülen Sie Obst und gekochtes Gemüse vor dem Genuß gründlich; ⑦ trinken Sie kein potenziell verunreinigtes Wasser; ⑧ soll die Schwangere keine Katze halten, meide den Kontakt zu Katzen, Katzenkot und rohem Fleisch und lasse sich nicht von Katzen an Händen, Gesicht oder Geschirr lecken; ⑨ strenge Kontrolle bei Blutentnahme und -transfusion – meide Blut seropositiver Spender und gebe das Blut Positiver nicht an Negative; ⑩ reinigen Sie täglich das Katzenklo, um Oozysten rechtzeitig zu beseitigen und ihre Entwicklung zu infektiösen Trophozoiten zu verhindern.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Ophthalmologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.