Orbital-Phlegmone

Die Orbital-Phlegmone ist eine akute eitrige Entzündung im Weichgewebe der Orbita. Da sie zum dauerhaften Sehverlust führen und durch intrakranielle Ausbreitung oder Sepsis lebensbedrohlich werden kann, gilt sie als Ernstfall. Sie kann in jedem Alter auftreten, ist aber häufiger bei Kindern. Sie geht meist von einer bakteriellen Infektion benachbarter Gewebe aus – am häufigsten von Nasennebenhöhlen, Nasenhöhle und Zähnen, danach von Gesichts-Furunkeln, Hagelkörnern, kann aber auch von einer Orbital-Perostitis, einem Orbitatrauma mit Fremdkörper oder einer postoperativen Infektion ausgehen. Man unterscheidet eine präseptale und eine postseptale Phlegmone. Erstere ist leichter – der Augapfel ist nicht befallen, das Sehvermögen gut, die Augenbewegung frei, keine Bindehautschwellung. Letztere ist schwerer, oft mit deutlichen Allgemein-Intoxikations-Symptomen; die Augenzeichen: der Augapfel tritt deutlich vor, die Bindehaut ist hochgradig überblutet und ödematös, die Augenbewegung ist eingeschränkt – die Entzündung kann sogar ins Auge übergreifen und eine Uveitis, ein Netzhaut-Ödem auslösen. Behandlungs-Prinzip: frühzeitig hochdosierte Breitband-Antibiotika, je nach Lage zusätzlich Glukokortikoide; gleichzeitig häufige antibiotische Augentropfen auf das kranke Auge – bei Hornhaut-Exposition schützt eine antibiotische Augensalbe die Hornhaut. Hat sich ein Abszess begrenzt gebildet, kann man ihn inzidieren und drainge.

Häufige Symptome

Koma; Sehnerv-Atrophie; Exophthalmus; Übelkeit; Keratitis; Meningitis; Krampfanfall

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache: Die Erkrankung wird durch eiternde Bakterien verursacht; Staphylococcus aureus löst eine eitrige Entzündung aus, Haemophilus influenzae eine nicht-eitrige; anaerobe Streptokokken sind häufige Gas-Bazillen, Proteus und Escherichia coli die häufigen Erreger einer Phlegmone bei geschwächten und immunsupprimierten Patienten. Die Infektionswege: 1. Am häufigsten die Ausbreitung einer Entzündung um die Orbita herum – 60–84 % aller Fälle; vor allem die Nasennebenhöhlen-Entzündung greift auf das vordere Orbitagewebe über. Die Lamina papyracea ist sehr dünn (0,2–0,4 mm) und wird von Gefäßen und Nerven durchzogen – daher breitet sich eine Siebbein-Entzündung leicht in die Orbita aus; danach die Stirn-, Oberkiefer- und Keilhöhlen-Entzündung; eine Parodontitis oder apikale Parodontitis verursacht einen Abszess der vorderen Oberkieferwand, der nach oben in die Orbita greift; eine embolische Phlebitis dringt über den Plexus pterygoideus in die Orbita vor; eine zu spät behandelte Gesichts- und Lid-Furunkulose oder ein Erysipel lässt die Entzündung auf das präseptale Weichgewebe übergreifen; eine akute Dakryozystitis breitet sich zur Orbita hin aus. 2. Direkte Verletzungs-Infektion: Nach einer Lid-Penetrationsverletzung mit unzureichender Wundversorgung infizieren eiternde Bakterien direkt und bilden eine Phlegmone; ein nicht rechtzeitig entfernter orbitaler Fremdkörper – besonders pflanzlicher Art, der viele Bakterien trägt – infiziert leicht und kann eine Fistel bilden; ist die Fistel verschlossen, bricht die Phlegmone aus – bei Drainage bessert sie sich vorübergehend. 3. Hämatogene Infektion: Eitrige Herde anderer Körperregionen wandern auf dem Blutweg in die Orbita – oder bei einer Pyämie erkrankt die Orbita zugleich. 4. Sonstiges: Augenmuskel-Operation; Netzhaut-Ablösungs-Operation mit Cerclage oder äußerer Auflage; eine auf das orbitale Fett übergreifende Fasziitis; eine bakterielle Endophthalmitis mit orbitärer Ausbreitung; Nekrose intraokulärer Tumore und eine auf den Kapselsack übergreifende ausgedehnte Coats-Krankheit; sowie eine Orbital-Phlegmone bei AIDS-Patienten. (2) Pathogenese: Die Erreger gelangen in die Orbita, wuchern unablässig, bilden schädliche Stoffe, weiten die kleinen Gefäße und Kapillaren, erhöhen ihre Durchlässigkeit – Flüssigkeit und Zellbestandteile treten aus, es entsteht ein Gewebs-Ödem mit Infiltration durch Neutrophile – das Bild der lokalen Entzündung mit Rötung, Schwellung, Hitze und Schmerz. Im Herd wuchern die Erreger, die Leukozyten zerfallen schließlich, setzen proteolytische Enzyme frei, die das lokale Gewebe nekrotisieren und auflösen – so bildet sich ein Abszess. Dessen Wand besteht aus Granulationsgewebe aus neuen Kapillaren und Fibroblasten; in der Wand bildet sich ständig neues Granulationsgewebe – bis schließlich narbiges Gewebe entsteht.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Beugen Sie Verletzungen vor und behandeln Sie allgemeine Entzündungen rechtzeitig. Halten Sie die Stimmung heiter, meiden Sie übermäßige Stimmungsschwankungen – der wichtigste auslösende Faktor des Glaukoms ist die langfristig schlechte psychische Reizung: Jähzorn, Depression, Sorge und Schrecken.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Ophthalmologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.