Endophthalmitis

Die Entzündung des Augen-Innenraums ist unterteilt in infektiöse, nicht-infektiöse, granulomatöse und nicht-granulomatöse Formen; am schwerwiegendsten sind die infektiöse Endophthalmitis (meist nicht-granulomatös) und die granulomatöse sympathische Ophthalmie; nach einem Augen-Trauma ist – abgesehen von bereits vollständigem Sehverlust und großem Verlust an Augen-Inhalt, die innerhalb von 2 Wochen enukleiert werden muss, um eine sympathische Ophthalmie zu verhüten – unbedingt zu versuchen, jedes Auge mit erhaltbarer Seh-Kraft zu retten; insgesamt ist die Enukleation nach Augen-Trauma sehr wohlüberlegt durchzuführen und niemals leichtfertig.

Häufige Symptome

Entzündung; Papillen-Ödem; Uveitis; Hornhaut-Geschwür; Keratitis

Ursachen der Erkrankung

Ursachen: Die bakterielle Endophthalmitis ist am häufigsten – Erreger sind Staphylococcus aureus, Streptokokken, Staphylococcus epidermidis, Proteus und Pseudomonas aeruginosa. Die fungale Endophthalmitis entsteht nach Trauma, Operation oder endogen; bei endogener Form liegen oft prädisponierende Faktoren vor – allgemeine Schwäche, Immunsuppressiva oder intravenöser Drogen-Missbrauch; die verursachenden Pilze sind Candida albicans, Aspergillus, Fusarium und Mucor. Die sympathische Ophthalmie (sympathetic ophthalmia, SO) entsteht meist nach durchdringender Augen-Verletzung – die Wunde sitzt am Hornhaut-Rand, im Ziliar-Raum oder als Hornhaut-Quer-Verletzung, besonders wenn die Uvea eingeklemmt ist; selten entsteht Uveitis nach intraokularer Operation oder Hornhaut-Ulkus-Perforation – das andere Auge erkrankt meist 2 Wochen bis 2 Monate nach dem Trauma, in Ausnahmefällen erst nach Jahren (dann „sympathisches Auge"); beide Augen zeigen klinisch und histologisch ähnliche Befunde. Pathomechanismus: Histologisch ist bei durchdringender Verletzung oder intraokularer Operation zuerst die vordere Augen-Kammer betroffen, dann breitet sich die Entzündung zu einer diffusen Endophthalmitis aus – eitrig mit Vielkern-Leukozyten und Lymphozyten; ohne rechtzeitige Behandlung entsteht Pupillar-Verschluss, komplizierende Katarakt, sekundäres Glaukom, das Auge entzündet sich langfristig und atrophiert schließlich. Fungale Endophthalmitis: Vor oder im Glaskörper findet man ein oder mehrere Abszesse, mit Entzündungs-Zellen und Nekrose; im nekrotischen Gewebe findet man Sporen oder Hyphen; die Hyphen des Mucors sind dick, ohne Septen, mit rechtwinkligen Verzweigungen; die Hyphen des Aspergillus sind feiner, septiert, mit spitz-winkligen Verzweigungen. Sympathische Ophthalmie: Früh-Formen (etwa 2 Wochen) sind nicht-granulomatöse Entzündungen mit kleinen Lymphozyten im Aderhaut, ohne Plasma-Zellen; der typische Befund ist die granulomatöse Uveitis; licht-mikroskopisch sind Iris, Ziliar-Körper und Aderhaut verdickt, diffus von Lymphozyten infiltriert, gelegentlich Plasma- und Epitheloid-Zellen; der Kammerwinkel, Trabekelwerk und Schlemm-Kanal können befallen sein – dies ist die pathologische Grundlage des sekundären Glaukoms; mehrschichtige Lymphozyten umgeben die Gefäße. In den lymphozytären Infiltraten von Ziliar-Körper und Aderhaut bilden sich Epitheloid-Zell-Knötchen, mit Melanin-gefressenen Zellen und Vielkern-Riesen-Zellen; in der äußeren Netzhaut bilden die Epitheloid-Zellen die Dalen-Fuchs-Knötchen; zudem gibt es atypische histologische Veränderungen – Netzhaut- und Papillen-Ödem, Lymphozyten-Infiltration oder perivaskuläre Anordnung; Lymphozyten können die Sklera-Substanz und Nerven infiltrieren oder die hinteren Ziliar-Gefäße umgeben – dies macht die Gefäß-Lumina unregelmäßig, in schweren Fällen kommt es zum Gefäß-Verschluss.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Nach einem Augen-Trauma ist – abgesehen von bereits vollständigem Sehverlust und großem Verlust an Augen-Inhalt, die innerhalb von 2 Wochen enukleiert werden muss, um eine sympathische Ophthalmie zu verhüten – unbedingt zu versuchen, jedes Auge mit erhaltbarer Seh-Kraft zu retten; insgesamt ist die Enukleation nach Augen-Trauma sehr wohlüberlegt durchzuführen und niemals leichtfertig.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Augenheilkunde empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.