Intermittierende Psychose

Die intermittierende Psychose ist ein juristischer, kein psychiatrischer Begriff. Der „intermittierende Geisteskranke" meint einen Menschen, dessen Geistes-Zustand nicht dauernd verwirrt ist und der nicht völlig seiner Erkenntnis oder Steuerung beraubt ist. Die medizinische Psychose kann unterschiedlich lange Remissions-Phasen haben. Nur wenn die Remission vollständig und die psychischen Symptome völlig verschwunden sind, gilt der Geist als normal – und der Betroffene wird als voll verantwortlich bewertet; liegt zwar eine Remission vor, aber mit Rest-Symptomen oder Wesens-Änderung, so ist der Geistes-Zustand nicht völlig normal – bei schädigendem Verhalten können Erkenntnis oder Steuerung deutlich abgeschwächt sein – und er wird als eingeschränkt verantwortlich bewertet.

Häufige Symptome

Verfolgungswahn; Gedanken-Abbruch; Gedanken-Unordnung; Affekt-Umkehr; akustische Halluzination

Ursachen der Erkrankung

Die Schizophrenie ist – biologisch wie methodologisch betrachtet – eine sehr komplexe Erkrankung. Ihre Ursache und Pathogenese, Behandlung und Vorbeugung sind seit jeher das zentrale Thema der Psychiatrie-Forschung. Das traditionelle medizinische Modell betonte die biologische Ursache – nach dieser Ansicht gehört die Schizophrenie zu den ursachen-unklaren Krankheiten. Seit man die Krankheits-Erreger entdeckt hat, ist man gewohnt, alle Krankheits-Ursachen als einen einzigen Faktor zu sehen – und findet man keine einzelne Ursache, so heißt es „Ursache unklar". Viele häufige Krankheiten wie Hypertonie oder Magengeschwür gelten so als ursache-unbekannt – und die Schizophrenie gehört natürlich auch dazu. Doch hat sich dieses traditionelle Bild gewandelt – in der Verschiebung vom bio-medizinischen zum bio-psycho-sozialen Modell. Dies bedeutet: bei den meisten Krankheiten hängt die Entstehung nicht absolut von einem einzigen Faktor ab – wer sich mit Tuberkulose-Bazillen ansteckt, bekommt nicht automatisch Schwindsucht (in Wahrheit tun die meisten nicht); ob man erkrankt, hängt zugleich von der damaligen geistigen und körperlichen Verfassung ab – und diese wiederum eng von der Umgebung. Was die Schizophrenie angeht, so meint man, sie entstehe aus dem Zusammenwirken vieler Faktoren; manche meinen sogar, dass sich auch in Zukunft kein einzelner Ursachen-Faktor finden lassen wird. Daher greift die hier vorgestellte ätiologische Forschung auf klinische Genetik, molekulare Genetik, Hirn-Bildgebung, Neuro-Entwicklung und psychosoziale Faktoren zurück. Das menschliche Gehirn ist ein komplexes Organ mit strengem Schutz – seine Funktion ist entsprechend komplex; in der Forschung ist es schwer, großes lebendes Hirn-Material zu gewinnen; zudem sind Schizophrenie-Patienten entweder in der Kognition geschädigt oder können nicht mit den Forschern zusammenarbeiten; dazu verändert die langfristige Antipsychotika-Gabe die biochemische Hirn-Lage und damit Struktur und Funktion – und das Absetzen lässt die Symptome wiederkehren; die Vielgestaltigkeit der Symptome ist ein weiteres Forschungs-Hindernis – dasselbe Individuum zeigt zu verschiedenen Zeiten wechselnde Beschwerden; dazu erschweren die Vielfalt und der Wandel der Symptome durch die Psychopharmaka die Erkennung usw. – all dies zusammen macht die Komplexität der Schizophrenie-Forschung aus. Gerade wegen dieser Komplexität ist die ätiologische Forschung so schwierig – daher ist die Ursache bis heute nicht vollständig geklärt. Erbfaktoren: populationsgenetische Studien belegen, dass die Schizophrenie eine polygen bedingte komplexe Erkrankung mit einer Erblichkeit von 60–80 % ist – also ist die Vererbung der wahrscheinlichste Dispositions-Faktor. Die frühen Stammbäume zeigten: Verwandte von Schizophrenen erkranken um ein Vielfaches häufiger als die Allgemeinbevölkerung, die Rate steigt mit der Blutsverwandtschaft; je schwerer der Proband, desto höher die Rate bei den Verwandten. Kallmann (1938) ermittelte die Morbiditäts-Rate bei 1.087 Verwandten von schizophrenen Probanden mit 4,3–16,4 % – am höchsten bei Kindern, Geschwistern und Eltern. Eine Shanghai-Untersuchung (1958) an 1.198 Schizophrenen mit 54.576 Familienmitgliedern fand bei Blutsverwandten die höchste Rate bei Eltern und Geschwistern. Eine Zwillings-Untersuchung an Schizophrenen zeigte, dass die Eineseitigkeit bei eineiigen Zwillingen 4–6-mal so hoch liegt wie bei zweieiigen (Kallmann 1946; Kringlen 1967). Um Umwelteinflüsse auszuschließen, fanden Zwillings- und Adoptiv-Studien: die Konkordanz eineiiger Zwillinge (MZ) ist dreimal so hoch wie die zweieiiger (DZ); sind die Eltern schizophren, so haben ihre zur Adoption gegebenen Kinder die gleiche Rate wie die nicht zur Adoption gegebenen – und beide liegen deutlich über den Adoptiv-Kindern gesunder Eltern. Heston (1966) gab 47 Kinder schizophrener Mütter früh an gesunde Adoptiveltern und verglich sie mit 50 Kindern gesunder Eltern: im Erwachsenenalter erkrankten in der Versuchsgruppe 5 an Schizophrenie und 22 an einer Persönlichkeits-Störung; in der Kontrollgruppe gab es keinen Schizophrenen, aber 9 Persönlichkeits-Gestörte – der Unterschied ist signifikant. Dies zeigt die wichtige Rolle der Erbfaktoren. In den 1980er-Jahren untersuchte Sherrington (1988) die Kopplung der Chromosomen-Region und postulierte ein dominantes Gen auf dem langen Arm des Chromosom 5 – ein Jahr später zog seine Arbeitsgruppe die Hypothese nach einer großen Studie wieder zurück. Heute geht die Mehrzahl der Autoren davon aus, dass es kaum möglich ist, ein einzelnes für die Schizophrenie verantwortliches Gen zu finden; viele Experimente deuten darauf hin, dass die Schizophrenie polygen ist – aus dem Zusammenwirken mehrerer Gene.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Psychotherapie

Vorbeugende Maßnahmen

1. Den Patienten verstehen, Knoten lösen: Manche Patienten haben während des Anfalls unvernünftig mit Verwandten gesprochen – die Familie fühlt sich ungerecht behandelt, der Patient fühlt sich schuldig. Erklären Sie einander, damit man sich versteht; suchen Sie das Gespräch und bauen Sie das emotionale Verständnis auf, um den Zustand langfristig stabil zu halten. 2. Den Patienten fördern, Fähigkeiten zurückgewinnen: Da die Schizophrenie eine längere Stabilisierungs-Phase braucht, dauert der Klinik-Aufenthalt meist mehrere Monate; dazu kommen Nebenwirkungen der Antipsychotika – viele Patienten fühlen sich überfordert, leicht müde, der Außenwelt entfremdet, fürchten, die zukünftige Arbeit und das Leben nicht zu meistern. Hier soll die Familie den Patienten zu verschiedenen Aktivitäten ermutigen – etwa leichte und sichere Arbeit, den Alltag bereichern und schrittweise die soziale Anpassung fördern. 3. Den Patienten versorgen, ihn schützen: Begegnen Sie dem Patienten nicht von oben herab – sondern bescheiden, herzlich und freundlich; meiden Sie Diskriminierung, Spott und Hänseleien. Schützen Sie den Patienten, machen Sie sich seine anfallsmäßigen Äußerungen nicht zum Spott – dies gibt ihm Vertrauen und Sicherheit. 4. Den Patienten achten, ihm entgegenkommen: Da der Patient innerlich stark belastet ist, schlechte Stimmung hat, leicht erregbar, gereizt, gar beschimpfend wird. Bleiben Sie in solchen Fällen ruhig, streiten Sie nicht; trösten und verstehen Sie ihn, erfüllen Sie vernünftige Wünsche so gut es geht; was nicht möglich ist, erklären Sie geduldig – meiden Sie Befehlszwang, und versprechen oder betrügen Sie den Patienten nicht.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Psychiatrie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.