Delirium im Greisenalter

Das Delirium (senile delirium), auch akuter Bewusstseins-Trübungs-Zustand genannt, ist die häufigste kognitive Störung der Alten in der Psychopathologie. Es ist ein vorübergehendes organisches Hirn-Syndrom mit Störungen der Aufmerksamkeit, Wahrnehmung, des Denkens, Gedächtnisses, der Psychomotorik und des Schlaf-Wach-Rhythmus; es begleitet oft körperliche Krankheiten, schwere Infektions-Krankheiten, Vergiftungen, organische Hirn-Läsionen sowie perioperative Zustände. Bei akuten Krankheiten des Alten tritt oft die Bewusstseins-Trübung an die Stelle von Fieber und Schmerz als Haupt-Symptom; sie ist nicht nur Ausdruck einer Allgemein- und Hirn-Organerkrankung, sondern verschlechtert den Zustand, belastet die Angehörigen und kompliziert die Behandlung und Pflege. Das Delirium spielt bei der Beurteilung der Hirn-Funktion und des Schweregrads der Grund-Erkrankung eine wichtige Rolle.

Häufige Symptome

Schlaflosigkeit; Nervosität; Somnolenz; Delirium; Halluzination; Bewusstseins-Störung; Orientierungs-Störung; Verfolgungs-Wahn; Reaktions-Trägheit

Ursachen der Erkrankung

(1) Rückgang der physiologischen Funktionen: Mit dem Altern altern die Zellen und Interzellular-Substanzen, die Form und die Funktionen der Gewebe und Organe altern; die viszeralen Systeme werden anfälliger, die Anpassungs- und Abwehr-Kraft sinkt, die Stabilität des Körpers schwindet – all dies erklärt, warum Bewusstseins-Störungen, besonders das Delirium, bei Alten viel häufiger sind als bei Jungen. Postoperative Komplikationen nach Frakturen, Schmerz und Medikamente können ein Delirium auslösen; Williams-Russo et al. operierten bei 60 Alten beide Knie-Gelenke und sahen in 41 % ein Delirium. Da die Alten nicht nur physiologisch, sondern auch zusätzlich körperlich oder seelisch belastet sind, neigen sie noch leichter zu Bewusstseins-Störungen. (2) Körperliche Krankheiten: Jede Erkrankung, die Hirn-Blut-Fluss oder Hirn-Sauerstoff-Versorgung stört oder den Stoffwechsel durcheinanderbringt, kann ein Delirium erzeugen – Herz-Kreislauf-Krankheiten mit verminderter Hirn-Durchblutung, Atemwegs-Krankheiten mit Hirn-Sauerstoff-Mangel, durch Organ-Hypoxie entstandene Stoffwechsel-Produkte, Leber-Krankheiten mit Ammoniak-Stoffwechsel-Störung, Nieren-Krankheiten mit Azotämie, endokrine Störungen mit Zucker-Stoffwechsel-Störung; dazu die hypertensive Enzephalopathie, die schwere Anämie, die Wasser-Elektrolyt-Störung und der Vitamin-B-Mangel, sogar Grippe-Infektionen. Die Delirium-Auslösung hängt meist vom Schweregrad der Grund-Erkrankung und der Belastbarkeit des Gehirns ab. Mit dem Altern altern die Hirn-Zellen, das Herz-Minuten-Volumen sinkt – die Hirn-Durchblutung nimmt jährlich ab; die Hirn-Arteriosklerose mindert die Hirn-Funktion und die Anpassung – das Gehirn ist äußerst empfindlich gegen Reize; dies ist einer der Haupt-Gründe für die hohe Delirium-Rate. Ein direkter Hirn-Schaden erzeugt natürlich eine schwere Hirn-Funktions-Störung; hier ist das tiefe Koma häufiger, doch auch das Delirium ist häufig – bei Gefäß-Krankheiten, intrakranieller Infektion, Hirn-Trauma, Hirn-Tumor, Parasiten-Erkrankung und Epilepsie; besonders das nacht-zeitliche Delirium des vaskulär Demenz-Kranken ist typisch. Durch die Abschwächung der Hirn-Rinde neigen Alte auf seelische Schock-Reize leichter zum Delirium als Junge – der plötzliche Tod naher Menschen, Schrecken, Natur-Katastrophen oder Umgebung-Wechsel können eine reaktive Psychose auslösen; unangenehme Lebens-Ereignisse eine hysterische Affekt-Explosion. Auch akute Psychosen – plötzliche Halluzinations-Wahn-Zustände, akute Manie oder Depression – gehen beim Alten oft mit einem Delirium einher. Arznei-Nebenwirkungen oder -Vergiftungen sind eine der Delirium-Ursachen; ihre Rate steigt mit dem Alter – die Ziel-Organe (auch das Gehirn) vertragen die Mittel schlechter, Leber und Nierner altern, das Mittel reichert sich leicht an. (1) Dosierungs-Vergiftungs-Delirium: Überdosen von Sedativa, Schlaf-Mitteln oder Atropin – jedes Mittel, das die Funktion oder den Stoffwechsel des Zentralnervensystems stört – erzeugt eine Bewusstseins-Störung. (2) Entzug: Auch das Absetzen eines abhängig machenden Mittels kann ein Delirium erzeugen – das plötzliche Absetzen von Schlaf-Mitteln, die Entzugs-Reaktion bei langjährigen Rauchern oder Alkoholikern; langjährige Trinker können ein Delirium tremens bekommen; es gibt Berichte, dass Diazepam und Alkohol kreuz-resistent sind, Diazepam gegen die frühen Entzugs-Symptome wirkt, beim Delirium tremens aber schadet; Natriumsalicylat, Digoxin, Lidocain, Cimetidin, Metoclopramid, Antibiotika (Penicillin), Blutdruck-Mittel, Narkotika, Abführmittel, Zytostatika und Antihistaminika können ebenfalls ein Delirium auslösen; Schwermetall-, Kohlenmonoxid- und Organo-Phosphor-Vergiftungen äußern sich beim Alten oft als Delirium – sein Ausmaß hängt von der Gift-Stärke und der Stress-Lage ab. (3) Nebennieren-Rinden-Hormone, Anti-Parkinson-Mittel und Anti-Psychotika. Auslöser sind nicht zu unterschätzen – besonders Schlaflosigkeit, Sensor-Deprivation, übermäßige Sensor-Reize und Umgebungs-Änderungen bei Alten lösen ein Delirium oft aus oder verschlimmern es. Pathogenese: Das Bewusstsein ist die höchste Form der Wirklichkeits-Widerspiegelung und braucht die Erregung der Hirn-Rinde und des retikulären aktivierenden Systems des Hirnstamms, um Umgebung und Selbst zu erkennen; jede Schädigung stört die Hirn-Funktion und die Selbst- und Umwelt-Wahrnehmung, die geistige Aktivität ist allgemein gehemmt. Heute gilt als gesichert: das Delirium entsteht hauptsächlich durch Stoffwechsel-Störung, Hirn-Sauerstoff-Mangel, unzureichende Energie-Versorgung, Gift-Wirkung, Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Störung, Stress-Reaktion, Veränderung der Neurotransmitter, Hemmung der cholinergen Aktivität; akute seelische Reize können den Hypothalamus schädigen und den Kortikosteron-Spiegel heben – so gerät der normale Stoffwechsel aus der Bahn; dazu steigert eine Körper-Erkrankung den Energie-Bedarf, eine unzureichende Energie-Versorgung ist der Haupt-Mechanismus. Neuro-pathophysiologisch hängen umschriebene Läsionen – Okzipital-Lappen, Schläfen-Lappen-Basis und die mediale Seite der dominanten Hemisphäre (mittlerer und hinterer Parietal-, vorderer Frontal-Lappen) – mit dem Delirium zusammen; das alters-bedingte degenerative Hirn und der sinkende Acetylcholin-Spiegel begünstigen es ebenfalls.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, Psychotherapie

Vorbeugende Maßnahmen

Das Delirium ist vorbeugbar – klinisch sind 30 %–40 % der Fälle vermeidbar. 1. Die Vorbeugung beginnt schon vor der Operation – suche mögliche Ursachen eines postoperativen Deliriums und behebe sie. 2. Stehe früh nach der Operation auf, meide körperliche Fixierung. 3. Meide nach Möglichkeit stark psychoaktive Mittel. 4. Entziehe dem Patienten nicht den Schlaf. 5. Sprich viel mit dem Patienten, auch die Angehörigen. 6. Seh- und hör-gestörte Patienten erhalten früh Brille und Hörgerät. 7. Tagsüber brennt Licht im Raum, nachts dunkel – ahme den normalen Schlaf-Wach-Rhythmus nach, störe den Schlaf nachts so wenig wie möglich. 8. Behebe die Hypoxämie, halte das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und gebe angemessene Ernährung. 9. Eine gute Analgesie ist nötig, doch überwache Nebenwirkungen streng; meide Dolantin, verwende nach Bedarf Morphium, Fentanyl oder Hydrocodon; die epidurale Analgesie zeigt keine niedrigere postoperative Delirium-Rate als die intravenöse.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Psychiatrie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.