Dissoziative (Konversions-)Störung

Die sogenannte Dissoziative (Konversions-)Störung ist eine Gruppe psychischer Erkrankungen, die durch deutliche psychische Faktoren wie größere Lebens-Ereignisse, innere Konflikte, emotionale Erregung, Suggestion oder Selbst-Suggestion sowie auf anfällige Individuen wirken; haupt-sächlich zeigen sich Dissoziations- und Konversions-Symptome; Dissoziations-Symptome, auch hysterische psychische Symptome, meinen den teilweisen oder vollständigen Verlust der Identitäts-Erkennung und der Erinnerung an die Vergangenheit – mit Bewusstseins-Einengung, selektiver Amnesie oder psychischem Ausbruch; Konversions-Symptome, auch hysterische körperliche Symptome, meinen die Unlust bei unlösbaren Problemen und Konflikten, die in Form vielfältiger körperlicher Symptome zum Ausdruck kommt; sie kann Symptome jeder anderen Erkrankung imitieren – daher nannte man die Hysterie einst die „große Krankheit" oder den „Krankheits-Nachahmer"; haupt-sächlich zeigen sich diverse körperliche Symptome, Bewusstseins-Einengung, hohe Suggestibilität, selektive Amnesie oder emotionaler Ausbruch – doch es lässt sich keine organische Läsion als pathologische Basis nachweisen.

Häufige Symptome

Dissoziativer Trance-Zustand; emotionaler Ausbruch; Stupor; Dissoziative Identitäts-Störung; Krämpfe; Mattigkeit; Opisthotonus; Übelkeit; Sensibilitäts-Störung

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: 1. Psychische Faktoren: die Ursache der dissoziativen Störung hängt eng mit psychischen Faktoren zusammen; diverse unangenehme Verstimmungen – Zorn, Kränkung, Schrecken, Scham, Verlegenheit, Trauer – sind oft Auslöser des Erst-Anfalls; besonders psychische Anspannung und Angst sind wichtige Trigger; das zeigt sich besonders bei akuter hysterischer Reaktion im Kampf; kindliche traumatische Erfahrungen wie psychischer Missbrauch, körperliche oder sexuelle Gewalt sind eine der wichtigen Ursachen für Konversions- und Dissoziations-Störungen im Erwachsenen-Alter; bei manchen Patienten fehlt nach wiederholten Anfällen ein klarer Auslöser, doch die Assoziation oder Wieder-Erlebnis des Erst-Anfalls kann erneut auslösen – meist durch Suggestion oder Selbst-Suggestion; in der sowjetischen Vaterländischen Krieg wurde eine Frau von faschistischen Soldaten missbraucht – danach erlitt sie jedes Mal, wenn sie an einem Kino mit Kriegs-Film vorbeiging und Schuss-Waffen-Geräusche hörte, einen Krampf-Anfall; der Anfall hilft dem Patienten, aus der Notlage zu entkommen, Emotionen abzureagieren, Mitleid zu erlangen oder Unterstützung und Kompensation zu erhalten. 2. Anfällige Veranlagung: die Entstehung von Somatisierungs-Störungen hängt oft nur schwach von psychischen Faktoren ab; ob ein psychischer Faktor Hysterie auslöst oder welche Hysterie-Art erzeugt, hängt von der psycho-physiologischen Veranlagung ab; anfällige Personen erkranken schon bei schwachen Reizen; etwa 49,8% der Patienten haben hysterische Persönlichkeits-Merkmale; Haupt-Merkmale: ① theater-hafte Persönlichkeit: etwa 20% zeigen typische theater-hafte Persönlichkeit – starker emotionaler Wechsel, übermäßig gefühlsbetont, ausdrucksstarke Mimik, kindliche Sprache und Handlung, dramatisch, schlechte Emotions-Kontrolle, oberflächliche Gefühle; ② niedriges Bildungs-Niveau, starker Aberglauben; ③ Egozentrik: ständige Suche nach Reizen und Aufmerksamkeit; ④ hohe Suggestibilität: leicht durch Umfeld und Personen beeinflussbar, leicht selbst-suggestibel; ⑤ reiche Phantasie: reiche Vorstellung, sogar Ersatz der Realität durch Phantasie, spielen immer wieder Phantasie-Rollen, mit phantastischen Lügen; ⑥ Frauen in Pubertät oder Klimakterium erkranken häufiger – doch diese Merkmale sind keine notwendige Bedingung; wenn anfällige Personen unter Frustrationen, psychischen Konflikten oder Suggestion stehen, entsteht Hysterie; manche Personen ohne diese Merkmale können bei starken psychischen Faktoren ebenfalls hysterisch reagieren. 3. Organische Faktoren: Forschung zeigte: etwa 2/3 der Patienten haben Hirn-Erkrankungen oder hatten organische Enzephalopathie; 32% der Patienten hatten neurologische Erkrankungen, besonders Anfallsleiden. 4. Genetische Faktoren: die genetischen Forschungsergebnisse sind uneinheitlich; manche Studien fanden genetische Veranlagung; Ljunberg (1957) Familien-Untersuchung: bei Väter, Brüder und Söhnen von Hysterie-Probanden traten 1,7%, 2,7% bzw. 4,6% Hysterie auf; bei Müttern, Schwestern und Töchtern 7,3%, 6,0% bzw. 6,9%; insgesamt bei männlichen Verwandten 1. Grades 2,4%, bei weiblichen 6,4%; ausländische Daten: bei nahen Verwandten von Hysterie-Patienten 1,7–7,3%, bei weiblichen Verwandten 1. Grades bis 20%; in Fujian/China hatten 24% der Patienten eine positive Familien-Anamnese – alle höher als in der Normal-Bevölkerung – das deutet auf eine Rolle genetischer Faktoren hin; doch Slater (1961) untersuchte 24 Zwillingspärchen: 12 eineiige und 12 zweieiige – 23 Paare hatten in jedem Paar mindestens 1 mit Hysterie, 1 Paar hatte 1 mit hysterischer Persönlichkeit; doch kein Paar war in beiden Zwillingen gleichermaßen erkrankt – das kontrastiert mit Ljunberg; Arkonac und Guze (1963) untersuchten 25 weibliche Hysterie-Patientinnen: unter den Verwandten 1. Grades gab es 5 Hysterie-Patientinnen, alle weiblich – 9% aller Verwandten 1. Grades, 15% der weiblichen Verwandten 1. Grades; doch die Autoren schätzten die allgemeine weibliche Prävalenz nur auf 1–2%; zudem fanden sie unter männlichen Verwandten 1. Grades der Probanden mehr anti-soziale Persönlichkeits-Störungen und Alkoholismus; einigermaßen einig sind sich die Studien über das Briquet-Syndrom: Cloninger (1986) berichtete, dass die Prävalenz von Briquet-Syndrom unter den Verwandten 1. Grades dieser Probanden 7,7% betrug, in der Normal-Kontrolle 2,5%; Torgersen (1986) untersuchte eine Zwillings-Studie zu somatoformen Störungen: eineiige Zwillinge 29% Konkordanz, zweieiige 10%; zudem war die Prävalenz von generalisierter Angst-Störung unter den Geschwistern der Patienten erhöht; Cloninger (1975) meint, es handelt sich um einen multi-faktoriellen Erbgang: bei Frauen Briquet-Syndrom, bei Männern anti-soziale Persönlichkeits-Störung. 5. Sozial-kulturelle Veranlagung: Sitten, religiöser Glaube, Lebens-Gewohnheiten beeinflussen die Entstehung, Anfalls-Form und Symptom-Ausprägung. (2) Mechanismus: es gibt 2 neuro-physiologische Erklärungen: eine beruht auf Janets Bewusstseins-Dissoziations-Theorie: die Bewusstseins-Veränderung ist die neuro-physiologische Grundlage der Hysterie; mit der Dissoziation des Bewusstseins leiden Aufmerksamkeit, Vigilanz, Kurz-Zeit-Gedächtnis und Informations-Integration; da die Großhirn-Rinde auf afferente Reize hemmend wirkt, wird das Selbst-Bewusstsein abgeschwächt und die Suggestibilität erhöht; wenn der Organismus durch biologische, psychische oder soziale Faktoren bedroht wird, treten die diversen instinktiven Reaktionen wie bei einem Tier in Gefahr auf – heftige motorische Reaktionen, Tot-Stellungs-Reflexe und Regression zur kindlichen Phase; die andere Erklärung beruht auf Pavlovs Theorie der höheren Nerven-Aktivität: Hysterie entsteht, wenn schädliche Faktoren auf schwache Nerven-Typen wirken und eine funktionelle Dissoziation oder Inkohärenz zwischen erstem und zweitem Signal-System sowie zwischen Rinde und Subcortex erzeugen; beim Patienten dominiert das erste Signal-System und die Subcortex; unter äußeren Reizen tritt die bereits geschwächte Rinde schnell in die ultra-mäßige Hemmung ein – mit positiver Induktion, die Subcortex-Aktivität wird verstärkt – klinisch emotionaler Ausbruch, Krampf-Anfall, sowie instinktive und vegetative Symptome; auf der anderen Seite kann starke und anhaltende emotionale Anspannung einen Erregungs-Herd in der Rinde erzeugen – mit negativer Induktion; diese induktive Hemmung kombiniert mit der oben genannten ultra-mäßigen Hemmung breitet sich auf andere Rinden-Abschnitte und Subcortex aus – mit phasischem Zustand der Rinde – klinisch Sensibilitäts-Verlust, Gliedmaßen-Parese, Dämmer-Zustand. Pavlov meint, die physiologische Basis der erhöhten Suggestibilität bei Hysterie-Patienten: schädliche Reize treffen auf schwache Nerven-Typen – mit Rinden-Funktions-Schwächung und subcorticaler Über-Aktivität – positive Induktion, klinisch emotionaler Ausbruch, Krampf, instinktive und vegetative Symptome; starke emotionale Anspannung erzeugt Rinden-Erregung – negative Induktion, klinisch Sensibilitäts-Verlust, Gliedmaßen-Parese, Dämmer-Zustand; bei Rinden-Funktions-Schwächung erzeugen äußere Realitäts-Reize nur schwache negative Induktion, andere Rinden-Abschnitte sind gehemmt; die sprachliche Suggestion ist damit völlig von anderen Rinden-Abschnitten abgetrennt – mit absoluter, unwiderstehlicher Kraft. Die pathologische Psychologie hat mehrere Erklärungen, je nach klinischem Typ unterschiedlich. Somatisierung: von Steckel (1943) als Konzept vorgeschlagen – ursprünglich eine tief sitzende Neurose in Form körperlicher Störungen, identisch mit Freuds „Konversion"; später änderte sich die Bedeutung auf einen pathologischen psychischen Prozess, bei dem psychisches Leiden durch körperliche Symptome ausgedrückt wird; die Somatisierung wird dem Patienten meist nicht bewusst, aber die beschriebenen körperlichen Symptome sind nicht symbolische Ausdrücke von unbewusst verdrängten inneren Konflikten, sondern eng mit unangenehmen emotionalen Erfahrungen – besonders Angst und Depression – verbunden; daher unterscheidet sie sich von der „Konversion"; Somatisierung ist in Klinik und Gemeinde weit verbreitet, nicht nur auf Hysterie beschränkt; die sogenannte Somatisierungs-Störung ist nur eine schwerere Form; bei der Pathogenese der Somatisierungs-Störung ist die Somatisierung stärker ausgeprägt als bei anderen Hysterie-Typen. Konversion: von Freud (1894) vorgeschlagen; er meint, die psychosexuelle Entwicklung des Hysterie-Patienten ist in einer frühen Phase fixiert – nämlich im ödipalen Stadium; die sexuellen Impulse sind verdrängt – die psychische Energie wandelt sich in körperliche Symptome um; das schützt nicht nur den Patienten vor der Bewusstwerdung der sexuellen Impulse, sondern diese körperlichen Symptome sind oft eine symbolische Äußerung innerer Konflikte – mit Erleichterung der Angst (primärer Gewinn); solche Hysterie-Patienten zeigen oft eine Gleichgültigkeit gegenüber ihren körperlichen Funktions-Störungen; französische Ärzte des 19. Jahrhunderts nannten das „belle indifférence"; diese Haltung erweckt den Eindruck, als kümmere sich der Patient nicht um die Wiederherstellung seiner körperlichen Funktion, sondern wolle das Symptom behalten, um einen sozialen Vorteil zu erlangen (sekundärer Gewinn); obwohl der Patient meist den inneren Zusammenhang zwischen Symptom und Gewinn nicht bewusst kennt, meinen pathologische Psychologen, dass solche Patienten unbewusste Motive haben; Konversions-Symptome werden von solchen Motiven erzeugt; mit dem Symptom übernimmt der Patienten die „Kranken-Rolle" und kann die Rechte des Kranken genießen; das Symptom selbst beweist, dass seine Arbeits-Aufgabe nicht seine Schuld ist – oder er nutzt es, um Entschädigung zu fordern oder andere zu steuern; daher betrachten manche die Konversions-Symptome als eine non-verbale Kommunikation zwischen Patient und Außen-Welt; Verhaltens-Forscher meinen hingegen, dass Konversions-Symptome eine Anpassung an frustrierende Erlebnisse sind; der post-kranke Gewinn verstärkt das Symptom durch operante Konditionierung; hysterische Symptome werden als erlernte Reaktionen gesehen – wenn der Patient merkt, dass solche Symptome die Angst in der Notlage lindern und seine Abhängigkeits-Bedürfnisse befriedigen, wird das Symptom verstärkt und bleibt bestehen; oder tritt bei späteren Schwierigkeiten wieder auf. Dissoziation: von Janet (1889) vorgeschlagen; er zeigte, dass bei vielen psychischen Störungen manche Vorstellungen und kognitive Prozesse aus dem Bewusstseins-Strom ausscheiden und neurotische Symptome werden – wie Lähmung, Amnesie, Bewusstseins-Veränderung und Automatie; durch Hypnose können diese Vorstellungen und Prozesse wieder integriert werden; er meinte, dass diese dissoziierten Anteile unbewusst sind; die Dissoziation des Bewusstseins ist haupt-sächlich eine Integrations-Störung verschiedener Bewusstseins-Anteile, die Grundlage der Hypnose-Phänomene und diverser Hysterie-Formen; Freud hingegen meint, Dissoziation ist eine Art der Verdrängung – ein aktiver Abwehr-Prozess, dessen Wirkung darin besteht, schmerzliche Gefühle und Gedanken aus dem Bewusstsein zu verbannen; moderne Gelehrte meinen, dass Dissoziation sowohl die Grund-Basis der Konversions-Störung als auch der Dissoziations-Störung ist; sie hängt mit akutem psychischem Stress oder Selbst-Hypnose zusammen; solche Patienten haben oft hohe Suggestibilität, die Integration von Wahrnehmung, Gedächtnis und Identitäts-Erkennung ist gehemmt – damit zeigen sich diverse Dissoziations-Symptome.

Therapieverfahren

Psychotherapie, medikamentöse Therapie

Vorbeugende Maßnahmen

In der Klinik will man die Erkrankung reduzieren, zuerst die gesunde Persönlichkeits-Entwicklung fördern; die Persönlichkeits-Bildung hängt von vielen Faktoren ab; besonders ungünstige postnatale Umwelt-Faktoren spielen in der kindlichen Persönlichkeits- und Verhaltens-Störung eine wichtige Rolle; die häufigsten sind kindliche psychische Traumata, unangemessene Erziehung, unharmonisches Familien-Leben sowie schädliche Einflüsse der Außen-Welt; um eine abwegige Persönlichkeits-Entwicklung und andere psychische Anomalien zu verhüten, muss die körperliche und geistige Gesundheit von Kindern und Jugendlichen gefördert werden. 1. Geistes-Gesundheit muss in der Kindheit beginnen; da die frühe kindliche Persönlichkeits-Entwicklung die spätere Prägung bestimmt, muss die psychische Hygiene bei Kindern ansetzen; die Kindheit ist auch eine wichtige Grundlage für lebenslange Gesundheit. 2. Die kindliche Erziehung soll zuerst die Familie berücksichtigen; die Familie ist der Haupt-Ort kindlichen Lebens und Wirkens; Kinder sind nachahmend, leicht beeinflussbar; die Atmosphäre des Familien-Lebens, die Beziehung der Familien-Mitglieder und ihre Erziehungs-Methoden beeinflussen die kindliche Persönlichkeits-Entwicklung und Gesundheit maßgeblich; daher sollen Familie und Schule kooperieren, Kinder in Moral und kollektivem Geist erziehen, ehrliche, offene, starke, tapfere und fröhliche Persönlichkeiten formen. 3. Frühe Erkennung und Korrektur einiger neuro-psychischer Störungen; die kindlichen Störungen beginnen oft mit einzelnen Symptomen – wie Stottern, Enuresis, Tics, nervösem Erbrechen und Schlaf-Störungen; kindliche Verhaltens-Störungen zeigen sich oft als Vereinsamung, Trägheit, Impulsivität oder Hyperaktivität; bei frühzeitiger Erkennung, korrekter Diagnose und vernünftiger Behandlung sind viele Fälle korrigierbar und heilbar.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Psychiatrie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.