Bösartige Perikard-Ergüsse beim alten Menschen

Der bösartige Perikard-Erguss meint den durch bösartige Tumore, rheumatische Herzbeteiligung sowie AIDS-Infektion verursachten Perikard-Erguss; 15 % der Patienten entwickeln einen Herzbeutel-Tamponade mit Dyspnoe, Halsvenen-Stauung, Mattigkeit und Ödem; er bedarf dringender Behandlung; dazu gehören Perikard-Punktion, Perikard-Fenster-Drainage; Tumor-Patienten erhalten Strahlen- und Chemotherapie.

Häufige Symptome

Perikard-Verdickung; obere Extremitäten- und Gesichts-Venen-Stauung; Herzbeutel-Tamponade; Perikard-Erguss

Ursachen der Erkrankung

Ausländischen Berichten zufolge sind die häufigsten Ursachen die akute Perikarditis (viral, unspezifisch), Neubildungen (Bronchus-, Brust- oder Lymphom-Metastasen), Strahlen-Therapie und Thorax-Trauma; in China war die tuberkulöse Perikarditis einst die häufigste Ursache des Perikard-Ergusses – in den letzten Jahren ist sie seltener geworden, was mit steigendem Lebens-Standard, breiter Anwendung von Anti-Tuberkulose-Mitteln und der BCG-Schutz-Impfung zusammenhängt; die tumor-bedingte Perikarditis ist meist eine Perikard-Metastase – der Primär-Tumor sitzt häufig in Bronchus-Karzinom oder Mediastinal-Tumor; unter den durch Bindegewebs-Erkrankungen bedingten Perikarditen überwiegt der systemische Lupus erythematodes; die eitrige Perikarditis ist meist eine Infektion mit Staphylococcus aureus; neuerdings gilt AIDS als wichtige Ursache des Perikard-Ergusses. Normalerweise enthält der Herzbeutel etwa 30 ml Flüssigkeit als Gleit-Mittel gegen Reibung; bei Tumor-Patienten gilt ein Volumen von über 50 ml bereits als bösartiger Perikard-Erguss; man unterscheidet 2 Typen: ① peripherer Typ: bösartige Tumore wachsen direkt weiter oder metastasieren lymphogen bzw. hämatogen – es entstehen kleine Tumor-Knötchen, die das Perikard oder den Myokard infiltrieren und Lymph- sowie Venen-Abfluss behindern, so dass die Flüssigkeit im Perikard zurückbleibt; ② zentraler Typ: Mediastinale Lymphknoten-Metastasen behindern den Lymph-Abfluss aus Myokard und Perikard sowie den venösen Rückfluss durch die Herz-Lymphknoten – es entsteht der Perikard-Erguss; wenn das Perikard durch tumor-bedingte Fibrose verdickt ist, kann eine konstriktive Perikarditis entstehen und zu einer Herzbeutel-Tamponade ohne Erguss führen.

Therapieverfahren

Interventionelle Therapie, medikamentöse Therapie, operative Behandlung, Strahlen-Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Zusammenfassend: Nach Auswertung von 10 Abhandlungen über die Behandlung des bösartigen Perikard-Ergusses aus den Jahren 1975–1986 schlugen einige Autoren die substernale Perikard-Fensterung als erste Wahl vor; doch viele Autoren halten die konservative Perikard-Punktion mit intraperikardialer und systemischer Chemotherapie für angemessen; die operative Behandlung ist bei schwerer durch Strahlen-Therapie verursachter konstriktiver Perikarditis, bei rasch wachsendem Perikard-Erguss, bei durch Punktion nicht beherrschbarem bösartigem Perikard-Erguss sowie bei im Übrigen nicht beherrschbarem und diagnostisch unklarem Perikard-Erguss indiziert.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Onko-Innere Medizin empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.