Vaginales Plattenepithel-Karzinom

Das vaginale Plattenepithel-Karzinom ist der häufigste bösartige Vaginal-Tumor; da die Vaginal-Schleimhaut von Plattenepithel bedeckt ist, sind 80 %–90 % der primären Vaginal-Karzinome Plattenepithel-Karzinome (primary squamous cell carcinoma of vagina); allgemein nimmt man an, dass das vaginale Plattenepithel-Karzinom wahrscheinlich den gesamten Prozess vom intraepithelialen Neoplasma (VAIN) über das mikro-invasive Karzinom bis zum invasiven Karzinom durchläuft; da die Fälle selten sind, ist der natürliche Verlauf dieses Tumors noch nicht vollständig geklärt.

Häufige Symptome

Entleerungs-Schwierigkeiten; vermehrter Vaginal-Ausfluss; vaginale Blutung; Polyurie; Hämaturie; Tenesmus; Plattenepithel; blasiges Ödem; Plattenepithel-Karzinom; Nykturie

Ursachen der Erkrankung

Das primäre vaginale Plattenepithel-Karzinom sitzt meist im hinteren Vaginal-Gewölbe; man nimmt an, dass es mit der langfristigen Verwendung von Pessaren bei Prolaps-Patientinnen zusammenhängen könnte – die langfristige Pessar-Reizung kann zu einem Vaginal-Karzinom führen; doch da die Zahl der Pessar-Trägerinnen gering und die Vaginal-Karzinom-Inzidenz niedrig ist, wird es selten als kausaler Faktor gewertet. Etwa 20 % der primären Vaginal-Karzinom-Patientinnen haben eine vorausgegangene Becken-Bestrahlung; große Daten zeigen, dass nach der Radiatio des Zervix-Karzinoms in 0,180 %–1,545 % ein primäres Vaginal-Karzinom entsteht; allgemein entsteht ein Vaginal-Epithel-Dysplasie oder Vaginal-Karzinom 10–40 Jahre nach der Zervix-Karzinom-Bestrahlung; bei Frauen unter 40 Jahren mit vorausgegangener Becken-Bestrahlung ist die Vaginal-Karzinom-Inzidenz höher. Da das humane Papillom-Virus (HPV) bei der Zervix-Karzinom-Entstehung eine wichtige Rolle spielt, und 1 %–3 % der Zervix-Karzinom-Patientinnen gleichzeitig oder später ein Vaginal-Karzinom entwickeln, gelten Papillom-Viren, besonders die Typen 16 und 18, als mögliche Initiatoren. Angeborene oder erworbene sowie künstlich-immunsupprimierte Patienten haben eine höhere Tumor-Inzidenz – das vaginale Karzinom ist keine Ausnahme, seine Inzidenz ist bei Immunsupprimierten erhöht. Das vaginale Plattenepithel-Karzinom bevorzugt ältere Frauen – dies könnte mit dem niedrigen Östrogen-Spiegel nach der Menopause zusammenhängen, der die vaginale Epithel-Atrophie begünstigt und den Karzinogenen günstige Bedingungen schafft. Pathogenese: 1. Das primäre vaginale Plattenepithel-Karzinom wird nach Fortschreiten des Herdes in Carcinoma in situ, frühes invasives Karzinom und invasives Karzinom unterteilt: (a) Carcinoma in situ: Wenn die Atypie des vaginalen intraepithelialen Neoplasmas schwerwiegend wird und das gesamte Epithel erfasst, aber noch nicht die Basal-Membran durchbricht, spricht man von Carcinoma in situ; die Symptome und Zeichen entsprechen dem intraepithelialen Neoplasma. (b) Vaginales mikro-invasives Karzinom: Da das vaginale mikro-invasive Karzinom klinisch selten ist, wird es meist bei der Untersuchung intraepithelialer Neoplasmen entdeckt – daher ist die Forschung dazu noch oberflächlich; allgemein gilt, dass das vaginale mikro-invasive Karzinom die Basal-Membran vom Epithel her durchbricht und in das darunter liegende Stroma eindringt, mit einer Invasions-Tiefe unter 3 mm, ohne Blutung der Stroma-Gefäße und Lymphgefäße; makroskopisch sieht der Herd wie das intraepitheliale Neoplasma aus. (c) Vaginales invasives Plattenepithel-Karzinom: (a) Makroskopisch: Die meisten Tumore bilden exophytische Massen, die Hälfte bildet Ulzera – danach erscheinen papilläre, blumenkohl-förmige Herde, meist im oberen 1/3 der hinteren Vaginal-Wand; der Tumor durchbricht oft die Vaginal-Wand und infiltriert das Parazervix-Gewebe, das Rektum und die Blase; bei operierten Fällen sind 12 % der Lymphknoten befallen. (b) Mikroskopisch: Das vaginale Plattenepithel-Karzinom enthält wie andere Plattenepithel-Tumore normalerweise polymorphe Plattenzellen mit fehlender Gewebs- und Zell-Kohäsion, hyperchromatische Kerne und atypische Mitosen – sie zeigen Plattenzell-Perlen und Interzellulär-Brücken als verhornte Zellen. 2. Wenn ein Vaginal-Karzinom 5 Jahre nach der Zervix-Karzinom-Therapie auftritt, gibt es 3 mögliche Mechanismen: (a) Nach der Zervix-Therapie gibt es Rest-Herde im Vaginal-Epithel; (b) die HPV-Infektion macht den unteren Genital-Trakt karzinom-gefährdet; (c) die Radiatio macht den unteren Genital-Trakt karzinom-gefährdet. 3. Metastasierungs-Wege: Die Vaginal-Schleimhaut ist reich an Lymphgefäßen und Blut-Gefäßen, das sub-muköse Bindegewebe ist locker – daher erfolgt die Vaginal-Karzinom-Metastasierung hauptsächlich über den Lymph-Weg und direkte Infiltration benachbarter Organe und Gewebe. (a) Lymph-Metastasierung: Nach der Anatomie fließt die Lymphe des oberen Vaginal-Drittels in die Becken-Lymphknoten, die des unteren Drittels in die Leisten-Lymphknoten, die des mittleren Drittels in beide – je nach Lage des vaginalen Herdes unterscheidet sich die Lymph-Metastasierung; da alle vaginalen Karzinome eine Lymph-Metastasierung entwickeln können, muss die regionale Behandlung der meisten Patienten betont werden. (b) Direkte Infiltration: Herde der vorderen Vaginal-Wand können Harnröhre und Blase befallen; Herde der hinteren Wand können Rektum oder para-rektales Gewebe befallen; Herde der Seiten-Wand infiltrarieren meist in die para-vaginale Umgebung; Herde des oberen und unteren Drittels können Zervix bzw. äußere Genitalien befallen. (c) Hämatogene Metastasierung: Tritt meist in Spätstadien auf, mit Fern-Metastasierung über das Blut – z. B. in Lunge, Leber und Knochen; die hämatogene Metastasierung erfolgt meist spät, das am häufigsten betroffene Organ ist die Lunge.

Therapieverfahren

Chemotherapie, operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Aktive Behandlung von Erkrankungen wie Vaginal-Leukoplakie, chronischer Entzündung und Ulzera. 2. Bei unregelmäßiger vaginaler Blutung oder anormalem Fluor vaginalis sollte umgehend eine Diagnose gestellt und aktiv behandelt werden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Tumorchirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.