Mamma-Karzinom im höheren Lebensalter

Das Mamma-Karzinom ist ein bösartiger Tumor des Brust-Drüsen-Epithel-Gewebes und einer der häufigsten Tumore, die die körperliche und geistige Gesundheit der Frau schwer beeinträchtigen oder sogar ihr Leben bedrohen; im Vergleich zu jungen Frauen ist das Mamma-Karzinom älterer Menschen relativ gering malign; klinisch ist das lokalisierte oder lokal fortgeschrittene Karzinom häufiger; aufgrund der physiologischen Veränderungen älterer Patienten, die oft gleichzeitig andere Erkrankungen haben, soll das Therapie-Prinzip eine kombinierte Therapie wählen, die bei minimalem Trauma und geringen Neben-Wirkungen die maximale Wirksamkeit erzielt; abgesehen von der Stadien-Einteilung nach der Erkrankung soll man auch die biologischen Eigenschaften des Mamma-Karzinoms, den Kräfte-Zustand des Patienten, die Funktion wichtiger Organe sowie die Toleranz gegenüber der geplanten Therapie beachten; bei älteren Mamma-Karzinom-Patienten nimmt die Funktion aller Körper-Organe allmählich ab – diese Patienten haben meist weitere alters-bedingte Erkrankungen, die Toleranz gegenüber konventioneller Operation und Chemo-/Strahlentherapie ist gering; die chinesische Medizin hingegen bietet den Vorteil einer viel-stufigen kombinierten Regulation und wird daher von älteren Patienten leichter akzeptiert.

Häufige Symptome

Gehirn-Metastase; Brust-Schmerz; Pleura-Erguss; Appetit-Mangel; lymphogene Metastasierung; abdomineller Schmerz; Kurzatmigkeit; Schwäche; Brustdrüsen-Vergrößerung; Brust-Knoten

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die Ursache des Mamma-Karzinoms ist noch unklar, doch Daten zeigen, dass es mit folgenden Faktoren eng zusammenhängt. 1. Menstruation: Bei Menarche unter 13 Jahren und/oder Menopause-Alter über 50 Jahren ist die Inzidenz höher. 2. Ehe und Geburt, Stillen: Lebenslange Unverheiratete oder Kinderlose, erste Geburt über 30 Jahre, sowie nach der Geburt nicht Stillende haben eine höhere Inzidenz. 3. Familien-Anamnese: Bei positiver Familien-Anamnese für Mamma-Karzinom ist die Inzidenz höher – klinisch als familiäre genetische Prädisposition bezeichnet. 4. Brust-Eigenerkrankungen: Bei wichtiger Mamma-Zysten-Mastopathie ist die Mamma-Karzinom-Inzidenz höher; wenn eine Seite bereits Karzinom hat, ist dies für die Gegenseite ein Hoch-Risiko-Faktor. 5. Frühere Medikation: Bei langfristiger Einnahme von Östrogen ist die Inzidenz höher; es gibt Berichte, dass langfristige Einnahme von Reserpin, Methyldopa und trizyklischen Schmerz-Mitteln zu erhöhten Prolaktin-Spiegeln führt – mit karzinogener Gefahr für die Brust. 6. Ionisierende Strahlung: Die Brust ist gegenüber ionisierender Strahlung empfindlich – übermäßige Exposition erhöht die Krebs-Gefahr. 7. Körperbau: Daten zeigen, dass bei über-50-Jährigen Adipösen die Brust-Krebs-Wahrscheinlichkeit zunimmt – doch dies ist nur ein Phänomen, als eine Referenz unter den Mehr-Risiko-Faktoren; was bei Adipösen tatsächlich mit der Brust-Krebs-Entstehung zusammenhängt, ist noch unklar. (2) Pathogenese: Es gibt viele pathologische Klassifikations-Systeme für das Mamma-Karzinom; heute ist das WHO-Klassifikations-System üblich, das die bösartigen Brust-Tumore in folgende Typen einteilt: 1. Nicht-invasive Tumore: (1) Duktales Carcinoma in situ; (2) lobuläres Carcinoma in situ. 2. Invasive Tumore: (1) Invasives duktales Karzinom; (2) invasives duktales Karzinom mit deutlichem duktalen Anteil; (3) invasives lobuläres Karzinom; (4) Muzinöses Karzinom; (5) medulläres Karzinom; (6) papilläres Karzinom; (7) tubuläres Karzinom; (8) zystisches adenoides Karzinom; (9) sezernierendes Karzinom; (10) Schweißdrüsen-Karzinom; (11) anaplastisches Karzinom: (1) Plattenepithel-Karzinom; (2) spindelzelliges Karzinom; (3) knorpel- oder knochen-ähnlicher Tumor; (4) gemischter Typ; (12) andere. 3. Mamillen-Paget-Krankheit. Lobuläres Carcinoma in situ: das Läppchen ist gleichmäßig vergrößert, die Struktur ist erhalten, Drüsen-Gänge und Azini nehmen zu und vergrößern sich, gefüllt mit unpolaren Krebs-Zellen, es bilden sich viele unregelmäßige kleine runde Krebs-Zell-Konglomerate, gelegentlich myoepitheliale Zellen, außen Basal-Membran; die Krebs-Zellen sind etwas größer als normale Zellen, das Zytoplasma ist reichlich, der Zell-Kern etwas größer, meist hell gefärbt, kann auch dunkel gefärbt sein, ohne deutliche Atypie, Mitose-Figuren sind auffindbar; meist braucht es mehrere Material-Entnahmen und -Schnitte, um das invasive Wachstum auszuschließen. Duktales Carcinoma in situ: Die Krebs-Zell-Größe ist relativ einheitlich, leicht bis mittel-gradig atypisch, die Anordnung kann vielfältig sein, gegenseitig übergehend; manchmal sieht man in einem Tumor mehrere Struktur-Typen, häufig sind: (1) solid-duktales Carcinoma in situ: viele dichte Milchgänge sind stark erweitert, gefüllt mit leicht atypischen, aber unpolaren Krebs-Zellen, Mitose-Figuren auffindbar; manchmal sieht man in der Mitte des Krebs-Zell-Konglomerats wenige nekrotische Krebs-Zellen oder kleine runde Hohlräume, ohne Invasion nach außen. (2) cribriformes duktales Carcinoma in situ: in einigen dichten, stark erweiterten Milchgängen sind die Krebs-Zellen siebartig angeordnet, die Krebs-Zellen sind größer als Basal-Zellen, unpolar, das Zytoplasma hell-eosinophil, der Kern leicht bis mittel-gradig atypisch; zwischen den Krebs-Zellen sieht man einige runde Löcher, ohne Invasion nach außen; in der Mitte des Krebs-Nests ist oft Tumor-Nekrose; in beiden obigen Typen, wenn in der Mitte des Krebs-Zell-Konglomerats große Flächen nekrotischer Krebs-Zellen liegen, kann man alle als komedogenes duktales Karzinom bezeichnen. (3) niedrig-papilläres duktales Carcinoma in situ: viele Milchgänge sind stark erweitert, dicht, die ausgekleideten Krebs-Zellen sind leicht bis mittel-gradig atypisch, bilden viele relativ regel-mäßige niedrige Papillen, meist ohne fibröses Gefäß-Bindegewebe; das Zytoplasma der Krebs-Zellen kann zur Lumen-Seite Vakuolen haben, wie rupturiert, manchmal reichlich, eosinophil, mit apikalen Vorwölbungen. Früh-invasives Karzinom: Das Mamma-Karzinom durchläuft vom nicht-invasiven Carcinoma in situ zum invasiven Karzinom einen allmählichen Entwicklungsprozess; dazwischen liegt die frühe invasive Phase – es bedeutet, dass das Karzinom-Gewebe beginnt, die Basal-Membran zu durchbrechen und in das Stroma einzudringen; es ist weder das Carcinoma in situ noch das gewöhnliche invasive Karzinom; je nach Morphologie unterteilt man in frühes invasives lobuläres Karzinom und frühes invasives duktales Karzinom. Invasives lobuläres Karzinom: Die Krebs-Zellen im Läppchen durchbrechen die Basal-Membran und die Läppchen-Grenze und wachsen in das Stroma ein – man nennt es invasives lobuläres Karzinom; nach der Invasion wird es meist zum klein-zelligen sklerosierenden Karzinom oder einfachen Karzinom; das Drüsen-röhrchen-förmige lobuläre Karzinom bildet nach der Stroma-Invasion oft drüsen-röhrchen-förmiges Karzinom; die in das Stroma eingedrungenen Krebs-Zellen lagern sich oft konzentrisch um den Gang – so entsteht ein target-ähnliches Bild, dies ist das morphologische Merkmal des invasiven lobulären Karzinoms. Invasives duktales Karzinom: Die Krebs-Zellen des duktalen Karzinoms in Teil-Bereichen durchbrechen die Basal-Membran und wachsen in das Stroma ein, teilweise ist noch ein klarer duktaler Karzinom-Anteil zu sehen; die Morphologie des invasiven dukten Karzinoms nach WHO-Mamma-Tumor-Histologie-Klassifikation (1981) ist vielfältig – es umfasst im Wesentlichen das einfache Karzinom, sklerosierende Karzinom und medulläres Karzinom ohne Lymphozyten-Infiltration; es ist der häufigste Typ des Mamma-Karzinoms. Einfaches Karzinom: der häufigste Typ des Mamma-Karzinoms, über 80%; morphologisch ist das Verhältnis von Parenchym und Stroma im Karzinom-Gewebe recht gleichgewichtig; die Morphologie ist komplex und vielfältig, die Krebs-Zellen lagern sich oft in Nestern, Strängen, drüsen-artig oder in Herd-Blöcken an; wenn mehrere Typen des Mamma-Karzinoms vermischt sind und es schwer ist, zu bestimmen, welcher Typ überwiegt, kann man ebenfalls als einfaches Karzinom diagnostizieren. Medulläres Karzinom: seltener als das einfache Karzinom, der Knoten ist voluminös, etwa 3–9 cm, die Konsistenz relativ weich, oft in der Tiefe des Brust-Gewebes gelegen, mit klarer Grenze zum umgebenden Gewebe, relativ sauberen Rändern, neigt zu expansives Wachstum; der Tumor-Schnitt ist grau-weiß, oft mit Blutungen und Nekrosen; mikroskopisch ist das Karzinom-parenchym reich, das Stroma gering; die Krebs-Zellen sind groß, eiförmig, rund, vielseitig-eckig, das Zytoplasma reichlich, basophil, der Kern groß und vakuolen-artig, der Nucleolus klar, Mitose-Figuren häufig; manchmal sieht man mono- und mehrkernige Tumor-Riesenzellen; die Krebs-Zellen lagern sich dicht, meist in Herd-Blöcken, manchmal grob-strang-förmig, in kleinen Nestern oder diffus; manchmal wird es mit bösartigem Lymphom verwechselt; viele medulläre Karzinome haben eine reichliche kleine Lymphozyten-Infiltration, sogar Plasmazellen – dies zeigt die Immun-Reaktion des Körpers auf das Karzinom-Gewebe; das medulläre Karzinom mit Lymphozyten-Infiltration hat eine bessere Prognose als das ohne Lymphozyten-Infiltration; die 5-Jahres-Überlebens-Rate des medullären Karzinoms mit Lymphozyten-Infiltration beträgt 83,23%, die 10-Jahres-Überlebens-Rate 69,40%; ohne Lymphozyten-Infiltration beträgt die 5-Jahres-Überlebens-Rate 67,28%, die 10-Jahres-Überlebens-Rate 44,09%. Sklerosierendes Karzinom: das reine sklerosierende Karzinom ist selten, oft mit anderen Typen des Mamma-Karzinoms vergesellschaftet; die WHO-Klassifikation hat das sklerosierende Karzinom dem invasiven dukten Karzinom zugeordnet, nicht mehr als eigene Kategorie aufgeführt; im Große-Präparat ist der Knoten klein, die Grenze unklar, mit strahlen-förmiger Grenze zum umgebenden Brust-Gewebe, die Konsistenz hart; beim Schnitt spürt man einen Widerstand am Messer, der Tumor-Schnitt ist grau-weiß oder gelb-lich, darin verteilt sich das gelb-weiße Strang-Gewebe, Blutungen und Nekrosen selten; mikroskopisch sind die Krebs-Zellen vielseitig-eckig, würfel-förmig oder kurz-spindelig, Mitosen leicht zu finden; im Stroma wächst Bindegewebe, die Stroma-Menge überwiegt das Parenchym, bestehend aus dichtem Faser-Gewebe, es kann Kollagen-Degeneration geben, auch Kalzifizierung und Verknöcherung; differential-diagnostisch ist mit der plasma-zellulären Mastitis zu unterscheiden – besonders bei der Gefrier-Schnitt-Diagnose; dieses Karzinom ist invasions-stark, leicht metastasierend, hoch-maligne. Muzinöses Adenokarzinom: die Patienten sind im Allgemeinen älter, im Große-Präparat ist der Tumor voluminös, die Grenze klar, der Rand unregelmäßig, der Schnitt halb-durchsichtig, gallert-artig; mikroskopisch ist das Stroma reich an Muzin, das die Krebs-Zellen in kleine Nester unterteilt; die Krebs-Zellen sind rund, vielseitig-eckig, die Kontur unklar, das Zytoplasma kann kleine Vakuolen enthalten, der Kern klein und rund, dunkel gefärbt, zur Zell-Seite hin lokalisiert, Mitosen selten; wenn die Muzin-Menge groß ist und einen Muzin-See bildet, sind die Krebs-Zellen sehr selten – sie schwimmen als kleine Inseln im Muzin-See; manchmal muss man sorgfältig suchen, um den Epithel-Anteil zu finden; zudem sind die im Muzin-See schwimmenden Zellen oft wegen Sekretions-Versagens volumen-kleiner, mit wenig Zytoplasma, dunklem Kern – manchmal schwer zu finden, besonders im Gefrier-Schnitt; manche nennen dieses Karzinom auch gallert-ähnliches Karzinom – also ein Karzinom, das viel extra-zelluläres epitheliales Muzin enthält; das muzinöse Adenokarzinom wächst langsam, meist expansiv, die Invasions-Kraft ist nicht stark, die Metastasierung erfolgt spät, die Prognose ist besser; wenn es sich um das siegelringzellige muzinöse Adenokarzinom mit viel intra-zellulärem Muzin handelt, ist die Prognose extrem schlecht; da dieser Typ des Mamma-Karzinoms viel extra-zelluläres Muzin enthält, die Krebs-Zell-Menge gering ist – so ergeben sich bei der biochemischen Bestimmung des Östrogen-Rezeptors des Mamma-Karzinoms oft falsch-negative Ergebnisse; bei der immun-histochemischen Kontrolle hingegen sieht man in den Krebs-Zellen klare braun-farbene positive Körner. Papilläres Karzinom: meist in den großen Milchgängen gelegen, selten aus der bösartigen Entartung eines intra-duktalen Papilloms; das papilläre Karzinom kann einzeln oder mehrfach sein, meist langsam wachsend, die Metastasierung erfolgt spät – doch in den Metastasen findet man oft Papillen; in einigen Fällen gibt es eine Mamillen-Sekretion, meist blutig; wenn in einem Sekretions-Ausstricht-Präparat Krebs-Zellen gefunden werden, hilft dies der Diagnose; makroskopisch ist der Tumor ein braun-roter Knoten, die Konsistenz spröde, im Knoten befindet sich rosa-fleisch-artiges oder papilläres Gewebe; mikroskopisch lagern sich die Krebs-Zellen papillen-förmig an, das Bindegewebe in der Papillen-Mitte ist gering, manchmal verzahnen sich die papillären Strukturen miteinander und bilden komplexe Drüsen-Strukturen, oder radförmige, sogar sieb-förmige Strukturen; die Krebs-Zellen sind an beiden Seiten der Bindegewebe-Achse ausgekleidet, kann ein- oder mehrschichtig sein, auch solid-proliferierend; die Zell-Größe und -Form ist ungleich, die Polarität verloren, der Kern dunkel gefärbt, Mitosen häufig; je nach der Art der Papillen-Struktur unterteilt man das papilläre Karzinom in lang-ästiges papilläres Adenokarzinom, kurz-papilläres papilläres Adenokarzinom und verschmolzenes papilläres Adenokarzinom – oder in papillären, retikulären, sieb-förmigen und mikro-zytösen Typ. Drüsen-röhrchen-förmiges Karzinom: dieser Typ ist relativ selten, die Entwicklung langsam, der Malignitäts-Grad niedrig; der Tumor ist meist bilateral und multi-zentrisch, die Tumor-Größe klein, meist unter 1 cm; mikroskopisch zeigt es sich als hoch-differenziertes invasives Karzinom, die Atypie der Krebs-Zellen ist nicht deutlich, es bildet Drüsen-Röhrchen aus einschichtigen Zellen; um die Drüsen-Röhrchen herum wächst im Stroma Faser-Gewebe oder hyaline Degeneration; beachte die differential-diagnostische Abgrenzung zur sklerosierenden Mastopathie; das drüsen-röhrchen-förmige Karzinom kann mit anderen Typen vergesellschaftet sein. Adenoid-zystisches Karzinom: kommt meist in den Speicheldrüsen vor, in der Brust sehr selten; in anderen Typen des Mamma-Karzinoms sieht man oft herd-förmige adenoid-zystische Karzinom-Strukturen; dieses Karzinom wächst langsam, die Achsel-Lymphknoten-Metastasierung ist gering, die Prognose besser als das Speicheldrüsen-adenoid-zystische Karzinom; makroskopisch ist die Grenze zum umgebenden Brust-Gewebe klar, ohne Kapsel, der Schnitt ist wie bei anderen Typen des Mamma-Karzinoms; mikroskopisch bilden die Krebs-Zellen viele unterschiedlich große Lumen-Strukturen; wenn die Lumen-Größe relativ einheitlich ist, wird es sieb-förmig; manchmal ist das Lumen nicht deutlich, es bilden sich kreuz und quer verlaufende Stränge oder Nester, auch herdförmig, röhrchen-förmig, ausgekleidet mit ein- oder mehrschichtigen Zellen; die Krebs-Zellen sind klein, mit wenig Zytoplasma, dunklem Kern, Mitosen selten; das mikroskopische Bild ist nicht von Speicheldrüsen-Tumoren zu unterscheiden. Großschweißdrüsen-Karzinom: dieses Karzinom ist selten, stammt vom Brust-Gangs-Epithel; mikroskopisch ist die Morphologie spezial, die Krebs-Zellen sind groß, das Zytoplasma reichlich, eosinophil, gekörnt, in drüsen- oder azini-förmiger Struktur; wenige können Papillen bilden; das reine Großschweißdrüsen-Karzinom ist selten, doch in anderen Typen des Mamma-Karzinoms sieht man oft herd-förmige Großschweißdrüsen-Karzinome. Adenokarzinom: das reine Adenokarzinom ist selten, oft im einfachen Karzinom vermischt; wenn mehr als die Hälfte des Karzinom-Parenchyms als Drüsen-Röhrchen-Struktur auftritt, kann man als Adenokarzinom diagnostizieren; mikroskopisch ist das Drüsen-Lumen unregelmäßig, es gibt einzelne Drüsen-Lumina, oft aber mehrere Drüsen-Lumina verbunden; die Krebs-Zellen können einschichtig angeordnet sein, meist aber mehrschichtig, die Zell-Atypie deutlich, Mitosen leicht zu finden. Ekzematöses Karzinom: auch Paget-Krankheit (Paget's disease) genannt, tritt hauptsächlich bei Frauen im Alter von 40–60 Jahren auf, die Haupt-Manifestation ist die ekzematöse Veränderung der Mamillen- und Warzenhof-Haut; mikroskopisch sieht man im Mamillen- und Warzenhof-Epidermis Paget-Zellen, diese Zellen sind groß, 2–3-mal so groß wie die gleich-schichtigen Epidermis-Zellen, rund, eiförmig, die Zell-Grenze klar, das Zytoplasma reichlich, hell gefärbt oder durchscheinend, der Kern groß und rund, relativ hell gefärbt, das Chromatin fein gekörnt, darin Chromatin-Gerinnsel, Mitosen leicht zu finden, der Nucleolus klar; teilweise sieht man im Zytoplasma Pigment-Körner; die Paget-Zellen lagern sich nest-förmig, drüsen-förmig oder zerstreut in der Epidermis an, hauptsächlich in der unteren Epidermis-Schicht, können auch die ganze Epidermis-Schicht einnehmen; mit der Paget-Krankheit vergesellschaftetes Mamma-Karzinom ist hauptsächlich das duktale Carcinoma in situ und lobuläre Carcinoma in situ, teilweise invasives duktes Karzinom, einfaches Karzinom und medulläres Karzinom usw.; die Überlebens-Rate der Paget-Krankheit ist höher als beim gewöhnlichen Mamma-Karzinom. Plattenepithel-Karzinom: das echte Plattenepithel-Karzinom ist selten, es entsteht auf der Grundlage der Plattenepithel-Metaplasie des Gang-Epithels, der Malignitäts-Grad ist hoch; die morphologischen Merkmale entsprechen den an anderen Lokalisationen vorkommenden Plattenepithel-Karzinomen; wenn der größte Teil des Karzinom-Gewebes Plattenepithel-Karzinom ist, nur ein kleiner Teil andere Typen des Mamma-Karzinoms, kann man ebenfalls als Plattenepithel-Karzinom diagnostizieren. (3) Andere seltene Mamma-Karzinome: sezerniertes (juveniles) Karzinom: häufiger bei Kindern; mikroskopisch ist es charakterisiert durch Drüsen- oder Lumen-Strukturen, die Krebs-Zellen sind hell gefärbt, mit deutlicher Sekretions-Aktivität, im Zytoplasma und in den Drüsen-Lumina gibt es PAS-positive Substanzen. Lipid-reiches Karzinom: der Malignitäts-Grad ist hoch, die Morphologie der Lymphknoten-Metastasen kann manchmal histio-zytisch-ähnlich sein; mikroskopisch lagern sich die Krebs-Zellen in Blöcken und Strängen an, das Zytoplasma reichlich, durchsichtig oder schaum-artig, die Fett-Färbung ist stark positiv; ultrastrukturelle Studien beweisen ebenfalls, dass die Lipide im Zytoplasma Sekretions-Produkte sind, keine Degeneration; man sieht viele Lipid-Vakuolen, einige Vakuolen sind größer – so wird der Zell-Kern zur Seite gedrängt. Karzinoid: das Brust-Karzinoid ist selten, die Morphologie entspricht den an anderen Brust-Lokalisationen vorkommenden Karzinoiden; mit Silber-Färbung sieht man im Zytoplasma schwach silber-affine Körner, die Tumor-Zellen sezernieren silber-affine Amine – doch da die Sekretions-Menge gering ist und zudem durch das normale Leber-Gewebe zerstört wird, tritt das Karzinoid-Syndrom mit Hautrötung, Durchfall, Bronchial- und Pulmonal-Arterien-Spasmus usw. nur auf, wenn der Tumor riesig ist und bereits Leber-Metastasen vorliegen. Muzin-epidermoides Karzinom: Morphologie wie das Speicheldrüsen-Muzin-epidermoid-Karzinom, selten, bestehend aus muzin-sezernierenden Drüsen-Epithel-Zellen, Epidermis-Zellen und intermediären Zellen; der Malignitäts-Grad hängt vom Anteil der Zusammensetzungs-Zellen ab. Undifferenziertes Karzinom: es handelt sich um schlecht differenziertes Mamma-Karzinom, die Krebs-Zellen lagern sich diffus in Blöcken an, die Nest-Struktur ist nicht deutlich; differential-diagnostisch muss man mit dem Lymphom unterscheiden; bei sorgfältiger Beobachtung sieht man schemenhaft die Adenokarzinom-Eigenschaften der Krebs-Zellen. Entzündliches Mamma-Karzinom: selten, klinisch gibt es Rötung, Schwellung, Hitze und Schmerz als grundlegende Entzündungs-Symptome, viele werden als „Mastitis“ fehldiagnostiziert; mikroskopisch fehlt der üblicherweise gemeinte histologische Entzündungs-Beweis wie Entzündungs-Zell-Infiltration usw.; in einigen Fällen sieht man Haut-Lymph-Gefäß-Erweiterung und Karzinom-Thrombus-Bildung; dieser Typ entwickelt sich rasch, die Prognose ist schlecht; manchmal hat der Patient bei der Erst-Vorstellung bereits Fern-Metastasen; da es nicht eigentlich entzündlich ist, ist die Bezeichnung akutes Mamma-Karzinom passender.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, Strahlen-Therapie, interventionelle Therapie, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Da die Ätiologie des Mamma-Karzinoms komplex ist und der Pathomechanismus noch nicht wirklich aufgeklärt ist, soll, um die Bedrohung des Mamma-Karzinoms für die Gesundheit der Frauen so gering wie möglich zu halten, der „Präventions“-Einsatz verstärkt werden. 1. Primäre Prävention: die primäre Prävention ist die ätiologische Prävention – bemühe sich, die Ursache des Krebses aufzuklären, die Exposition gegenüber Karzinogenen zu reduzieren oder zu beseitigen, und ergreife Maßnahmen bezüglich der Ätiologie sowie der Stärkung der körpereigenen Abwehr; da die Ursache komplex ist, befindet sich die primäre Prävention noch im Erkundungs-Stadium; einige Risiko-Faktoren des Mamma-Karzinoms sind unvermeidlich, wie Menstruation, Geburts-Anamnese usw. – doch viele Faktoren sind künstlich; durch Anpassung der Ernährung, wie Reduktion übermäßiger Kalorien-Aufnahme, Senkung der Fett-Zufuhr, Reduktion übermäßigen Fleisch-Konsums, gebratener Eier, Butter, Süßigkeiten usw., Steigerung der Aufnahme grüner Gemüse, Obst und Karotinoids, sowie mögliche Vermeidung der Exposition in Bereichen ionisierender Strahlung – all dies kann die Gefahr des Mamma-Karzinoms senken. (1) Veränderung des Lebens-Stils: Mit der wirtschaftlichen Entwicklung steigt der Lebens-Standard allmählich, der Fett-Anteil in der Ernährung nimmt allmählich zu – in den 1960er–70er Jahren erreichte die Fett-Aufnahme 35%–40% der Gesamt-Kalorien; ob fett-reiche Ernährung die Gefahr des Mamma-Karzinoms erhöht, ist zwar noch nicht endgültig bewiesen, doch ausländische Experten fordern bereits eine allmähliche Veränderung der Ernährungs-Gewohnheiten; die USA verboten zeitweise den Verkauf von Fleisch mit Fett-Schicht und warben dafür, dass die Menschen die Fett-Aufnahme reduzieren, sodass Fett etwa 25% der Gesamt-Kalorien ausmacht. (2) Gesundheits-Aufklärung: Für das Mamma-Karzinom ist es sehr wichtig, abzunehmen, die ideale Figur zu behalten, nach der Menopause weniger östrogen-haltige Mittel zur Behandlung von Wechseljahrs-Beschwerden zu verwenden, weniger Alkohol zu trinken, mehr Sport und soziale Aktivitäten zu betreiben, geistige und psychische Spannungen zu vermeiden oder zu reduzieren; zudem verstärke man die Prävention bei Hoch-Risiko-Personen. 2. Sekundäre Prävention: das bedeutet die Bekämpfung gutartiger Brust-Läsionen, der klinischen Vorphase und des Carcinoma in situ des Mamma-Karzinoms – einschließlich Screening- und Früherkennungs-Programmen, die Fälle in der frühen Phase der Krebs-Entwicklung erkennen, um so die Heilungs-Chance zu erhöhen. (1) Prinzipien der Mamma-Karzinom-Massenuntersuchung (Screening), 1980 schlug die amerikanische Anti-Krebs-Gesellschaft wie folgt vor: (1) Frauen über 20 Jahre: 1-mal monatliche Brust-Selbst-Untersuchung; (2) Frauen von 20–40 Jahren: 1-mal alle 3 Jahre ärztliche Untersuchung; (3) Frauen über 40 Jahre: 1-mal jährliche ärztliche Untersuchung; (4) Frauen von 30–35 Jahren: 1 Mammographie (Röntgen-Aufnahme) als Basis für spätere Vergleiche; (5) Frauen unter 50 Jahren: je nach individueller Situation frage man den Arzt, ob eine Mammographie nötig ist; bei Familien- oder Eigen-Anamnese von Mamma-Karzinom frage man den Arzt nach der Häufigkeit der Mammographie; (6) Frauen über 60 Jahre: 1-mal jährliche Mammographie. (2) Untersuchungs-Methoden: Im Allgemeinen verwendet man die Mammographie, in Sonder-Fällen die Brust-Punktion zur Zytologie. (1) Das geeignete Alter und die Intervalle der Mammographie werden unterschiedlich beurteilt; insgesamt befinden sich junge Frauen in einer sensitiven Phase des Brust-Gewebes, daher ist die Mammographie nicht geeignet; postmenopausale Frauen können alle 2–3 Jahre 1-mal untersuchen. (2) Histologische Untersuchung durch Brust-Punktion: ihre Merkmale sind hohe Sensitivität, hohe Spezifität, schnelle und genaue Diagnose – besonders wenn es schwer ist, knotige Läsionen mit Raumforderung zu charakterisieren, ist die Punktion besonders wichtig; sie ist die weiter-führende Untersuchung nach der Mammographie bei ausgewählten Fällen; ihre Indikationen sind: A. Charakteristik-Diagnose von Brust-Raumforderungen; B. Bestimmung des Grads der Brust-Gewebs-Proliferation; C. Histologische und zytologische Diagnose von beweglichen Brust-Tumorfällen; D. Bestimmung der Hormon-Rezeptoren in Brust-Gewebe oder Brust-Tumor-Gewebe. (3) Brust-Selbst-Untersuchung: (1) Gründe für die weite Akzeptanz dieser Methode: A. Keine Schädigung für den menschlichen Körper; B. Wirtschaftlich und bequem; C. Keine Fachperson benötigt; D. Die Selbst-Untersuchung kann ein relativ frühes Mamma-Karzinom entdecken; die bei der Selbst-Untersuchung entdeckten Mamma-Karzinom-Knoten sind klein, die Lymphknoten-Metastasierungs-Rate gering; wie FOSTER et al. berichten, beträgt die 5-Jahres-Überlebens-Rate in der Selbst-Untersuchungs-Gruppe 75%, bei Nicht-Selbst-Untersuchern 57%; die Selbst-Untersuchungs-Gruppe 76,17%, die Nicht-Selbst-Untersuchungs-Gruppe 60,9%. (2) Methode der Brust-Selbst-Untersuchung: wenn man einen brust-Knoten findet, der nicht mit dem Menstruations-Zyklus zusammenhängt und kontinuierlich besteht, sollte man zum Arzt gehen. Inspektion: Beobachte im Spiegel die äußere Form der Brust, ob beide Seiten symmetrisch sind, ob die Brust-Haut anormale Veränderungen zeigt – wie Haut-Einziehung, Orangenhaut, Vorwölbung, Ödem usw.; es gibt 3 Positionen: (1) aufrecht sitzen, beide Hände in die Hüfte stemmen, sodass der große Brust-Muskel kontrahiert; (2) aufrecht sitzen, beide Arme nach oben strecken; (3) stehen, beide Arme zur Seite strecken, nach vorne beugen, Oberkörper um 90° zu den Beinen beugen, die Brust hängt natürlich ab. Palpation: Untersuche, ob die Brust Knoten oder Verhärtungen hat, ob die Achsel-Lymphknoten geschwollen sind; man kann flach auf dem Rücken liegen, der Untersuchte streckt die Arme nach oben, die untersuchte Schulter wird mit einem Kissen leicht erhöht; mit der flachen Seite der Finger der Gegenseite tasten Sie die Brust und die Achsel-Lymphknoten ab; beim Brust-Tasten ist es wichtig, die Finger zusammenzulegen und auszustrecken, die Hand-Fläche und Finger bilden eine Ebene, um die Brust abzutasten – man darf nicht mit den Fingern greifen; untersuche 1-mal monatlich 7–10 Tage nach Ende der Menstruation, vergleiche die Ergebnisse mit dem vorherigen Monat; wenn folgende Situationen auftreten, gehe zum Krankenhaus: (1) beide Brüste asymmetrisch; (2) Brust-Knoten, -Verhärtungen oder härtere Konsistenz als zuvor, in herdförmig-filmöser Veränderung, ohne Zusammenhang mit dem Menstruations-Zyklus; (3) Brust-Haut-Ödeme, -Einziehung oder -Unvollständigkeit usw.; (4) Brust-Sekretion oder -Einziehung; (5) Warzenhof-Bereich zeigt ekzematöse Veränderungen. 3. Tertiäre Prävention: das bedeutet die Anwendung wissenschaftlich-rationeller kombinierter Therapie-Maßnahmen für Mamma-Karzinom-Patienten, um das unangemessene Auftreten klinischer Komplikationen oder den vorzeitigen Tod zu verhüten; besonders die aktive Behandlung fortgeschrittener Patienten – um die Überlebens-Zeit des Patienten zu verlängern und seine Lebens-Qualität zu heben, die Rehabilitation zu fördern; in einigen Entwicklungs-Ländern werden 30%–80% der Mamma-Karzinom-Patienten erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert – daher ist die Verbesserung der Qualität der tertiären Prävention des Mamma-Karzinoms von wichtiger praktischer Bedeutung. 4. Risiko-Faktoren: frühe Menarche, späte erste Geburt und späte Menopause sind die 3 wichtigsten Risiko-Faktoren des Mamma-Karzinoms. (1) Ehe: Unverheiratet sein ist ein Risiko-Faktor des Mamma-Karzinoms; die Fakten zeigen, dass Nonnen, alleinstehende Frauen, spät verheiratete und kurz verheiratete Frauen eine hohe Mamma-Karzinom-Inzidenz haben. (2) Alter der Erstgeburt: Unter den Geburts-Faktoren ist das Alter der ersten Vollgeburt am meisten mit der Gefahr der Mamma-Karzinom-Entstehung verknüpft; ein frühes Erstgeburts-Alter senkt die Gefahr des Mamma-Karzinoms, und die Voll-Schwangerschaft ist eine notwendige Voraussetzung für die Schutz-Wirkung; je früher das Erstgeburts-Alter, desto geringer die Gefahr; bei Frauen, die vor dem 20. Lebensjahr zum ersten Mal voll gebären, beträgt die Mamma-Karzinom-Inzidenz nur 1/3 derer, die nach dem 30. Lebensjahr voll gebären; die Gefahr steigt allmählich mit der Verzögerung des Erstgeburts-Alters; bei über 35-Jährigen ist die Gefahr höher als bei Frauen ohne Geburts-Anamnese. (3) Geburts-Folge: neuere Meinungen meinen, dass die Geburts-Folge ein unabhängig wirkender Faktor ist; Leon kam 1989 in einer prospektiven Studie zu dem Schluss: im Vergleich zu Ein-Kind-Müttern beträgt das Risiko bei 5 und mehr Geburten 0,6; gleichzeitig berichten wenige Forscher, dass die Schutz-Wirkung multipler Geburten nur bei Frauen wirkt, die zu über 50% wahrscheinlich erkranken; bei jüngeren Frauen hingegen erhöhen multiple Geburten das Mamma-Karzinom-Risiko. (4) Stillen: Stillen kann die Entstehungs-Gefahr des Mamma-Karzinoms senken; je länger die Still-Periode nach der ersten Geburt, desto geringer die Mamma-Karzinom-Gefahr; die Gesamt-Still-Dauer korreliert negativ mit der Mamma-Karzinom-Gefahr; möglicherweise schiebt das Stillen den postpartalen Eisprung und die Menstruations-Wiederherstellung hinaus und lässt das Brust-Gewebe sich perfekt entwickeln. (5) Künstliche Menopause: Ovarien-Entfernung kann die Mamma-Karzinom-Gefahr senken; je jünger das Alter der Ovarien-Entfernung, desto geringer die Gefahr; bei Frauen, denen die Ovarien vor dem 35. Lebensjahr entfernt wurden, beträgt die Mamma-Karzinom-Gefahr 1/3 der natürlich in den 45–54-Jahren menopause Frauen; diese Schutzwirkung lebenslang anhält. (6) Menstruations-Anamnese: (1) Menarche-Alter: ein geringes Menarche-Alter ist ein wichtiger Risiko-Faktor des Mamma-Karzinoms; bei Menarche vor dem 13. Lebensjahr beträgt die Gefahr 2,2-mal so hoch wie bei 17-Jährigen; im Allgemeinen meint man, dass eine Verzögerung der Menarche um 1 Jahr die Mamma-Karzinom-Gefahr um 20% senkt; je früher die Menstruation regulär wird, desto höher die Mamma-Karzinom-Gefahr; wer innerhalb 1 Jahres regulär wird, hat eine 2-mal so hohe Gefahr wie wer erst nach 5 Jahren regulär wird; das Menarche-Alter hängt eng mit der kindlichen Ernährung und Diät zusammen; mit der Verbesserung der kindlichen Ernährung rückt die Menarche allmählich vor – dieses Phänomen könnte mit der steigenden Mamma-Karzinom-Inzidenz zusammenhängen. (2) Menopause-Alter: ein spätes Menopause-Alter erhöht die Mamma-Karzinom-Gefahr; wer mit 45 in die Menopause kommt, hat eine um 30% geringere Mamma-Karzinom-Gefahr als mit 50; einige meinen, dass 45-jährige Menopause im Vergleich zu 55-jähriger Menopause die Gefahr um 50% senkt; die Mamma-Karzinom-Gefahr vor der Menopause ist hoch, nach der Menopause gering – nach der Menopause beträgt die Gefahr nur 1/6 derer vor der Menopause; nach künstlicher Menopause sinkt die Mamma-Karzinom-Inzidenz; bei langen Wechseljahren und langen unregelmäßigen Menstruations-Phasen steigt die Mamma-Karzinom-Gefahr; die Mamma-Karzinom-Inzidenz bei menstruierenden Frauen hängt mit der Östrogen-Wirkung zusammen; bei erkrankten Frauen ist die zirkulierende Östrogen-Konzentration 2-mal so hoch wie bei Normalpersonen. (7) Körpergewicht: Eine Gewichtszunahme kann ein Risiko-Faktor für postmenopausale Frauen sein, während die Gewichtszunahme prämenopausaler Frauen wenig mit der Mamma-Karzinom-Gefahr zusammenhängt. (8) Fett-reiche Ernährung: Veränderungen der Ernährungs-Gewohnheiten, besonders fett-reiche Kost, können das innere Milieu verändern, die Östrogen-Stimulierung der Brust-Epithel-Zellen verstärken oder verlängern und so die Mamma-Karzinom-Gefahr erhöhen; die Erhöhung der Fett-Menge steigert die Mamma-Karzinom-Gefahr – möglicherweise hängt dies damit zusammen, dass Fett das kindliche Wachstum beschleunigt und die sexuelle Reifung vorzieht, sodass die Brust-Epithel-Zellen früher Östrogen und Prolaktin ausgesetzt sind und die Karzinom-Entstehung-Wahrscheinlichkeit steigt; Fett erhöht zudem die Umwandlung von Androstendion in Östrogen, möglicherweise mit der Wirkung, die Hypophysen-Prolaktin-Freisetzung zu steigern; zudem ist der Fett-Stoffwechsel aktiv, der Cholesterin-Stoffwechsel hoch, die Umwandlungs-Rate hoch, das extra-ovarielle Östrogen nimmt zu. (9) Beziehung des Mamma-Karzinoms zur ionisierenden Strahlung: Die ionisierende Strahlung hängt mit der Entstehung des Mamma-Karzinoms zusammen, ihre Gefahr steigt mit der Erhöhung der Strahlungs-Dosis. (10) Beziehung des Mamma-Karzinoms zu gutartigen Brust-Tumoren: Bei starker Proliferation und Atypie des Brust-läppchen-Epithels kann eine Beziehung zur Mamma-Karzinom-Entstehung bestehen; diese gutartigen Erkrankungen können die Empfänglichkeit für karzinogene oder karzinom-fördernde Substanzen erhöhen – daher können gutartige Brust-Erkrankungen die Mamma-Karzinom-Gefahr steigern. (11) Beziehung des Mamma-Karzinoms zur Familie: Frauen mit Mamma-Karzinom in der ersten Gerade-Verwandtschaft haben eine 2- bis 3-fach so hohe Gefahr wie die Normal-Bevölkerung; die Gefahr hängt zudem vom Erkrankungs-Alter der Familien-Mitglieder und ein- oder beidseitig ab; wenn die erste Gerade-Verwandtschaft vor der Menopause einseitig erkrankt, beträgt die Gefahr 3,0, bei beidseitig 8,0; wenn die erste Gerade-Verwandtschaft nach der Menopause einseitig erkrankt, beträgt die Gefahr 1,5, bei beidseitig 4,0. (12) Das Mamma-Karzinom hängt mit der endokrinen Funktion zusammen: Wenn die Ovarien zu viele Hormone sezernieren, kann dies zur Mamma-Karzinom-Entstehung führen; wenn Hypophyse und Ovarien-Mangel an Hormonen haben, entwickelt sich die Brust nicht, und das Mamma-Karzinom entsteht nicht leicht; langfristige Östrogen-Einnahme in den Wechseljahren kann die Mamma-Karzinom-Gefahr erhöhen; Testosteron hat eine schützende Wirkung, die Tumor-Entstehung zu hemmen oder zu verzögern.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Tumorchirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.