Mediastinale Zysten und Tumore

Das Mediastinum ist die häufigste Lokalisation kindlicher thorakaler Tumore; es reicht von der 1. Rippe bis zum Zwerchfell, vorn das Brust-Bein, hinten die Wirbel-Körper, ringsum die Mediastinal-Pleura; Inhalt: ① Herz, große Gefäße, Speiseröhre, Trachea und ihre Haupt-Äste; ② Thymus und mediastinales Lymph-Gewebe.

Häufige Symptome

Knochen-Zerstörung; Hals-Venen-Stauung; Dyspnoe; starker Schmerz; niedriges Fieber; Zyanose; mediastinale Läsion

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: meist im vorderen Mediastinum, umgeben von lockeren Zellen, wenige Tumore haften eng an Herzbeutel und großen Gefäßen; unter 119 mediastinalen Tumoren und tumor-ähnlichen Läsionen der Pekinger Kinder-Klinik gab es 28 Teratome (23,5%); davon nur 1 mit extrem schlecht differenziertem Gewebe, als malignes Teratom diagnostiziert; die übrigen 27 waren meist zystisch, mit ektodermalen Gewebe-Anteilen; der Tumor wächst langsam und kann sehr groß werden; vor Druck-Symptomen gibt es meist keine Beschwerden; er kann mit Infektion, Blutung und maligner Entartung einhergehen, mit dem Risiko der Verklebung und des Durchbruchs in Trachea und Bronchien; im Röntgen-Bild des Teratoms können Knochen und Zähne sichtbar sein. Vorderes und mittleres Mediastinum sind die bevorzugten Orte des Non-Hodgkin-Lymphoms; es ist hoch-malign, wächst schnell, infiltriert oft die Pleura und verursacht blutiges Exsudat mit malignen Tumor-Zellen; allmählich entstehen Druck-Symptome wie trockener Husten und Dyspnoe; innerhalb weniger Tage kann es rasch maligne werden. Thymom ist bei Kindern selten, nur gelegentlich kombiniert mit Myasthenia gravis; bei normalen 4–15 Monate alten Säuglingen ist der Thymus oft vergrößert, aber ohne Tracheal-Druck oder Atemwegs-Verschluss – daher braucht es keine Strahlen-Therapie; mit zunehmendem Alter bildet er sich spontan zurück. Im kindlichen Mediastinum können auch Lymphangiom und Hämangiom vorkommen; unter den genannten 119 Fällen gab es 14 Lymphangiome, meist von zervikalen Tumoren in das vordere obere Mediastinum reichend; ein 5 Monate alter Junge mit zervikalem und mediastinalem Lymphangiom wurde wegen schwerer Atemwegs-Kompression notfallmäßig punktiert und dekomprimiert – nach Stabilisierung wurde der Tumor entfernt. Intrathorakale Schilddrüsen-Tumore sind meist zervikale Schilddrüsen-Tumore, die ins Mediastinum ragen; manchmal sitzt der ganze Tumor im vorderen oberen Mediastinum, selten im hinteren. In der Embryonal-Phase können ektopische Zellen des Vorder-Darms Zysten bilden; die Zysten-Innen-Wand ist mit Flimmer-Zylinderepithel ausgekleidet, ähnlich der Bronchial-Schleimhaut – daher Bronchial-Zyste; wenn sie der Ösophagus- oder Gastrointestinal-Schleimhaut ähnelt, spricht man von Darm-Trakt-Zyste; unter den 119 Fällen gab es 5 Bronchial-Zysten, hinter der Bifurkation und vor dem Ösophagus, manchmal verformen sie sich mit der Atmung; Darm-Trakt-Zysten gelten als wichtige gastrointestinale Missbildung, meist im rechten hinteren Mediastinum, eng am Ösophagus; wenn die ausgekleidete Magen-Schleimhaut Ulzera oder Entzündungen zeigt, kann sie in Trachea oder Bronchien durchbrechen. Meist im hinteren Mediastinum: Neuroblastom, Neurofibrom, Ganglioneurom und Phäochromozytom; Neuroblastom und Neurofibrom können hantel-förmig wachsen – ein Teil in der kostovertebralen Furche, durch das Intervertebral-Foramen in den Wirbelkanal. (2) Mechanismus: 1. Physiologie des Mediastinums: Form und Größe variieren individuell; beim Neugeborenen ist das Mediastinum prozentual größer als beim Erwachsenen; beim schlanken langen Erwachsenen ist es schmal-lang, beim unter-setzten breit-kurz; es verändert sich mit der Atmung: im Stehen und bei Inspiration verlängert es sich, im Liegen und bei Exspiration verkürzt es sich. Normalerweise ist das Mediastinum negativ-druck-beaufschlagt; bei ruhiger Atmung liegt der Druck bei 588 Pa (60 mmH2O), was den venösen Rückfluss – besonders den Hohl-Venen-Rückfluss zum Vorhof – begünstigt. Die mediastinalen Organe haben große Zwischen-Räume mit lockerem Gewebe – daher breitet sich eine Entzündung leicht aus; bei Mediastinal-Trauma sammeln sich leicht Blut und Luft an, mit Kompression; wenn ein Thorax-Seitendruck steigt, verschiebt sich das Mediastinum bei Inspiration; bei offenem Pneumothorax sinkt der Pleura-Druck auf der erkrankten Seite, und bei Exspiration verschiebt sich das Mediastinum zur erkrankten Seite – mit Mediastinal-Schwingen. 2. Pathologische Einteilung: Zeng Lianqian fasste mediastinale pathologische Zustände in 3 Gruppen zusammen: (1) Verschiebung zur gesunden Seite: wegen hohen Drucks auf der erkrankten Seite, z. B. großer Erguss oder Hämatopneumothorax. (2) Verschiebung zur erkrankten Seite: einseitige Atelektase, Pneumektomie, einseitige Lungen-Hypoplasie – mit Verschiebung von Trachea und Herz zur erkrankten Seite. (3) Pathologisch keine Verschiebung: weil beidseitiger Druck ausgleichend wirkt, oder einseitige multiple Läsionen sich gegenseitig aufheben – z. B. gleich-seitiger Lungen-Krebs mit Atelektase und Pleura-Erguss; zudem kann ein großer intra-pulmonaler Tumor das Mediastinum fixieren, sodass keine oder nur eine schwache Verschiebung auftritt.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Man beachte die allgemeinen Tumor-Prophylaxe-Methoden, erkenne die Risiko-Faktoren und lege eine Strategie fest, um das Tumor-Risiko zu senken; 2 Grund-Aspekte: selbst wenn sich ein Tumor bereits gebildet hat, können diese Maßnahmen die Abwehr-Kräfte stärken. 1. Schädigende Faktoren (Karzinogene) meiden: d. h. man hilft uns, schädigende Stoffe zu vermeiden oder möglichst wenig zu berühren; viele Krebse können vor ihrer Entstehung verhütet werden; ein US-Bericht von 1988 zeigte, dass etwa 80% der Malignome durch einfache Lebensstil-Änderung verhütet werden können; weiter zurückgehend fasste Dr. Higginson 1969 zusammen, dass 90% der Malignome durch Umwelt-Faktoren bedingt sind; „Umwelt-Faktoren" und „Lebensstil" meinen die Luft, das Wasser, die Nahrung, unsere Aktivitäten und sozialen Beziehungen. 2. Immun-Abwehr gegen Tumore stärken: die heutigen Schwerpunkte der Tumor-Vorsorge sind die Verbesserung der mit unserem Leben eng verbundenen Faktoren – z. B. Rauchen aufgeben, vernünftige Ernährung, regelmäßige Bewegung und Gewichts-Reduktion; jeder kann durch diesen einfachen, vernünftigen Lebens-Stil das Krebs-Risiko senken. Was das Immunsystem am meisten stärkt: Ernährung, Bewegung und Stress-Kontrolle; zudem zeigen Studien, dass Bewegung nicht nur das Immunsystem stärkt, sondern auch durch die Steigerung der Darm-Motilität das Kolon-Krebs-Risiko senkt. Hier vor allem die Rolle der Ernährung in der Krebs-Prophylaxe: Epidemiologie und Tier-Experimente zeigen, dass Vitamin A beim Senken des Krebs-Risikos wichtig ist; Vitamin A ist in tierischen Geweben wie Leber, Vollei und Vollmilch, in Pflanzen als β-Carotin und Carotinoide; niedrige Vitamin-A-Spiegel im Blut erhöhen das Malignom-Risiko; Vitamin A und seine Mischungen helfen, freie Radikale zu beseitigen, stimulieren das Immunsystem und helfen bei der Differenzierung von Zellen. Einige Studien zeigen, dass reine β-Carotin-Gabe das Krebs-Risiko nicht senkt, sondern leicht erhöht; wenn man aber β-Carotin mit Vitamin C, E kombiniert, zeigt sich die Schutzwirkung; die sicherste Strategie ist, durch abwechslungsreiche Kost das Vitamin-Gleichgewicht zu halten. Vitamin C und E sind weitere Anti-Tumor-Stoffe, sie schützen vor Nitrosaminen in der Nahrung; die Kombination von Vitamin A, C und E schützt den Körper besser als die Einzel-Gabe; Pflanzen-Chemikalien haben in den letzten Jahren große Beachtung gefunden; ihre anti-oxidative Wirkung ist stärker als die von reinem Vitamin A, C oder E; zweifelsohne werden natürliche Pflanzen-Produkte die Krebs-Prophylaxe in Zukunft unterstützen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Tumor-Chirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.