Hypoglykämie-Koma des alten Menschen

Von Hypoglykämie spricht man, wenn die venöse Plasma-Glukose unter 2,8 mmol/L (50 mg/dl) liegt; das durch Hypoglykämie erzeugte Koma heißt Hypoglykämie-Koma. Die Hypoglykämie trifft vor allem das Nerven-System, besonders den Sympathikus und das Gehirn; wenn der Sympathikus durch Hypoglykämie erregt wird, steigt die Katecholamin-Ausschüttung, die wiederum die Glukagon-Sekretion und den Blutzuckerspiegel steigert; zudem wirkt sie an den adrenergen Rezeptoren und erzeugt Tachykardie, Unruhe, blasses Gesicht, starkes Schwitzen und Blutdruck-Anstieg – alles Zeichen der Sympathikus-Erregung. Glukose ist die Haupt-Energie-Quelle des Gehirns, besonders des Großhirns; doch die Fähigkeit der Gehirn-Zellen, Glukose zu speichern, ist sehr begrenzt und reicht nur für wenige Minuten; daher ist der Blutzucker die Haupt-Energie-Quelle; längere schwere Hypoglykämie schädigt das Hirn-Gewebe schwer; in der frühen Phase des Glukose-Mangels entstehen Hyperämie und multiple Blutungs-Petechien; später wird die Na+/K+-Pumpe der Gehirn-Zell-Membran geschädigt, Na+ strömt in die Gehirn-Zellen ein – es entstehen Hirn-Ödem und punkt-förmige Nekrosen.

Häufige Symptome

Koma; Gedächtnis-Schwäche; Nervosität; blasses Gesicht; Zittern; Halluzinationen; Bewusstseins-Trübung; Übelkeit; Krampfanfall

Ursachen der Erkrankung

Häufige Ursachen der Nüchtern-Hypoglykämie beim Alten: ① Insel-B-Zell-Tumor (Insulinom); ② extra-pankreatischer Tumor; ③ exogenes Insulin, orale Antidiabetika; ④ schwere Leber-Erkrankung; ⑤ Alkohol-bedingt; ⑥ Hypo-Pituitarismus, Hypo-Nebennierenrinden-Funktion. Häufige Ursachen der postprandialen Hypoglykämie beim Alten: ① nach großer Magen-Resektion (nährstoff-bedingte Hypoglykämie); ② alkohol-bedingt; ③ früher Diabetes mellitus Typ 2; ④ Hypo-Pituitarismus, Hypo-Nebennierenrinden-Funktion. (2) Pathogenese: Die Hypoglykämie trifft vor allem das Nerven-System, besonders den Sympathikus und das Gehirn; wenn der Sympathikus erregt wird, steigt die Katecholamin-Ausschüttung – diese stimuliert die Glukagon-Sekretion und steigert den Blutzucker; zudem wirkt sie an adrenergen Rezeptoren und erzeugt Tachykardie, Unruhe, blasses Gesicht, starkes Schwitzen und Blutdruck-Anstieg; Glukose ist die Haupt-Energie-Quelle des Gehirns, besonders des Großhirns; doch die Speicher-Fähigkeit der Gehirn-Zellen ist begrenzt; daher ist der Blutzucker die Haupt-Quelle; längere schwere Hypoglykämie schädigt das Hirn-Gewebe schwer; in der frühen Phase entstehen Hyperämie und multiple Blutungs-Petechien; später wird die Na+/K+-Pumpe der Zell-Membran geschädigt, Na+ strömt in die Zellen – es entstehen Hirn-Ödem und punkt-förmige Nekrosen; in der Spät-Phase sterben die Nerven-Zellen ab, es entsteht eine Erweichung des Hirn-Gewebes; verschiedene Abschnitte des Nerven-Systems reagieren unterschiedlich empfindlich auf Hypoglykämie: am empfindlichsten sind Großhirn-Rinde, Hippocampus, Kleinhirn, Nucleus caudatus und globus pallidus; dann folgen Hirnnerven-Kerne, Thalamus, Hypothalamus und Hirn-Stamm; das Rückenmark ist weniger empfindlich; ausländische Studien zeigen, dass die Hypoglykämie-Gehirn-Schädigung der zerebralen Ischämie ähnelt, doch nicht völlig gleich ist; schwere Hypoglykämie geht oft mit einer Minderung der Sauerstoff-Aufnahme des Gehirns einher – und das Gehirn reagiert empfindlicher auf Sauerstoff-Mangel; dies verschlimmert die Hypoglykämie-Gehirn-Schädigung.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, Psychotherapie

Vorbeugende Maßnahmen

Bei Erkrankungen mit Anzeichen einer Ketoazidose ist Sport verboten; bei Patienten mit sport-bedingtem Blutzucker-Anstieg ist Sport ebenfalls nicht angebracht; bei schweren Diabetikern mit einem Nüchtern-Blutzucker über 16,8 mmol/L (300 mg%) erzeugt Sport leicht eine Ketoazidose – daher meide Sport; bei solchen Patienten ist Hypoglykämie besonders zu verhüten; bei Sport die medikamentöse Peak-Zeit meiden; bei Bedarf Kohle-haltige Nahrung mitführen, um bei Hypoglykämie sofort einzunehmen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Endokrinologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.