Funktionelle hypothalamische Amenorrhö

Der Hypothalamus ist ein wichtiges Reproduktions-Organ; über Neuro-Übertragung und das Hypophysen-Pfortader-System reguliert er die Hypophysen-Funktion und lässt die Hypophyse entsprechende Hormone sezernieren; diese Hormone wirken auf die Ovarien, produzieren Steroid-Hormone und sichern die normale Aufrechterhaltung der Reproduktions-Funktion; die Hypothalamus-Funktion empfängt einerseits die Reize zentraler Nerven-Zellen und reguliert die Sekretion hypophysotroper Hormone; andererseits unterliegt sie der negativen Rückkopplungs-Regulation durch Hypophysen-Hormone; die neuro-endokrinen Zellen im bogenförmigen Kern des medialen Hypothalamus-Kammes setzen GnRH pulsatorisch frei; nervöse Anspannung, heftige Bewegung, Hypothalamus-Tumor usw. können alle die GnRH-Sekretion anomal machen – so entstehen Anovulation und Amenorrhö.

Häufige Symptome

Schein-Schwangerschaft; sekundäre Amenorrhö; Appetit-Mangel; nervöse Anorexie; Klimakterische Übergangs- und Post-Menopause...; prä-pubertale Amenorrhö

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: bedeutet eine Störung im Hypothalamus oder oberhalb des Hypothalamus – durch Mangel an Hypothalamus-Hormon GnRH oder durch eine Sekretions-Form-Störung, die zu Amenorrhö führt; einschließlich Hypothalamus-Hypophyse-Einheit-Funktions-Anomalie, Zentralnervöses-System-Hypothalamus-Funktions-Anomalie, sowie Amenorrhö, verursacht durch unangemessene Rückkopplung anderer endokriner Anomalien. (2) Pathogenese: 1. Hypothalamus-Hypophyse-Einheit-Funktions-Anomalie: kann angeborene Hypothalamus-Hypophyse-Funktions-Defekte sein, auch sekundär nach Trauma, Tumor, Entzündung und Strahlung – GnRH-Synthese und Sekretions-Störung; klinisch ist die häufigste Amenorrhö durch Hypothalamus-Hypophyse-Einheit-Funktions-Anomalie die Hyperprolaktinämie; dies ist durch Mangel an Hypothalamus-Prolaktin-Hemm-Faktor (hauptsächlich Dopamin) verursacht, der die Hypophyse zur übermäßigen Prolaktin-Sekretion anregt; zudem kann jeder andere Grund, der die Dopamin-Hemmung der Prolaktin-Sekretion behindert, eine Hyperprolaktinämie verursachen – wie Tumor-Druck auf den Hypophysen-Stiel, der die Dopamin-Hemmung der Prolaktin-Sekretion blockiert; bestimmte Medikamente, die Dopamin-Reserven verbrauchen oder Dopamin-Rezeptor-Wirkung blockieren, können ebenfalls die Prolaktin-Sekretion erhöhen – wie Metoclopramid, Chlorpromazin usw.; andere Hypophysen-Adenome, Hypothyreose, Nippel-Saugen und Brust-Kontakt usw. können ebenfalls die Prolaktin-Sekretion erhöhen; der erhöhte Prolaktin-Spiegel kann zudem auf den Hypothalamus wirken und die GnRH-Synthese und -Freisetzung hemmen; auf die Hypophyse wirken und ihre GnRH-Sensibilität senken; auf die Eierstöcke wirken und ihre Steroid-Hormon-Synthese stören; neben Amenorrhö ist Laktation oft eine der wichtigen Manifestationen der Hyperprolaktinämie; doch viele Patienten selbst können die Laktation nicht bemerken – etwa über die Hälfte wird bei der körperlichen Untersuchung wegen Amenorrhö oder Menstruations-Störung entdeckt; die Labor-Untersuchung zeigt erhöhten Blut-Prolaktin >30 ng/ml, FSH, LH gleich oder niedriger als im normalen frühen Follikel-Stadium, Östrogen-Spiegel niedrig; um einen Hypophysen-Tumor auszuschließen, soll eine bildgebende Sella-Untersuchung erfolgen, bei Bedarf auch eine Gesichtsfeld-Untersuchung – um vor Tumor-Druck auf den Nervus opticus verursachte Gesichtsfeld-Ausfälle zu warnen. 2. Zentral-Hypothalamus-Funktions-Anomalie: psychische Faktoren, Veränderungen der äußeren oder inneren Umwelt können über das Zentralnervensystem über Großhirn-Rinde, Thalamus und Hypothalamus neuro-endokrine Wege, oder über das limbische Großhirn-System die Hypothalamus-Funktion beeinflussen und so Amenorrhö verursachen; bei jungen Frauen ist die häufige typische Situation wie nach psychischer Reizung, emotionaler Anspannung oder Umwelt-Wechsel plötzliche Amenorrhö; FSH, LH und E2-Spiegel können im Normal-Bereich liegen – durch Störung des GnRH-Pulsrhythmus entsteht Anovulation und so Amenorrhö; durch bewusste Diät zum Abnehmen und Streben nach schlanker Figur verursachte nervöse Anorexie ist bei jugendlichen Mädchen nicht selten – sie reichen von Diät bis Anorexie oder bilden eigenartige Ess-Gewohnheiten, starke Abmagerung, Amenorrhö, sogar zu Schilddrüsen-, Nebennieren-, Keimdrüsen- und Pankreas- Multi-Organ-Funktions-Minderung, sogar Wasser- und Elektrolyt-Störungen und extreme Mangel-Ernährung mit Lebens-Gefahr; die meisten dieser Patienten haben eine mit psycho-sozialen Faktoren zusammenhängende Anamnese; im Allgemeinen sind FSH, LH und E2-Spiegel alle niedrig; zudem ist die Schein-Schwangerschaft ebenfalls eine durch psycho-soziale Faktoren verursachte zentral-hypothalamische Funktions-Anomalie, die oft bei kinderwunsch-vollen unfertilen Frauen auftritt. 3. Andere endokrine Anomalien, die unangemessene Rückkopplung verursachen: (1) Androgen-Überschuss: zu viel Androgen kann aus Ovarien und/oder Nebenniere stammen; klinisch ist bei jugendlichen Frauen das polyzystische Ovarien-Syndrom am häufigsten; seine Haupt-pathophysiologische Eigenschaft ist Androgen-Überschuss und anhaltende Anovulation – manifestiert als Amenorrhö oder Menstruations-Störung, Hirsutismus und Adipositas, sowie polyzystische Ovarien-Vergrößerung usw.; das überschüssige Androgen stammt hauptsächlich aus den Ovarien, ein Teil aus der Nebenniere; das erhöhte Androgen wird im umgebenden Gewebe zu Östrogen umgewandelt; diese anhaltende azyklische Östrogen-Umwandlung erhöht die Hypophysen-Sensibilität für GnRH – so steigt die LH-Sekretion, verliert aber die Zyklizität, während FSH relativ unzureichend ist; bei Patienten mit polyzystischem Ovarien-Syndrom ist der zirkulierende Androgen-Spiegel etwa 50%–100% höher als bei normalen Frauen; wenn das Androgen anomal erhöht ist, soll man mit anderen Situationen differenzial-diagnostisch unterscheiden – wie ovarieller oder adrenaler androgen-sezernierender Tumor, durch Enzym-Defekt verursachte angeborene adrenale Hyperplasie sowie andere geschlechts-entwicklungs-Anomalien; die angeborene adrenale Hyperplasie ist bei Mädchen eine weitere häufige Situation des Androgen-Überschusses; sie wird dadurch verursacht, dass der Nebennieren-Cortex bei der Steroid-Hormon-Synthese einen bestimmten Enzym-Mangel hat und zu viel Androgen bildet – so wird die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse in ihrer Funktion gestört und es entsteht Menstruations-Störung oder Amenorrhö; zudem haben die Patienten oft unterschiedlich starke Virilisierung, sogar Genital-Deformitäten. (2) Schilddrüsen-Hormon-Anomalie: Das Schilddrüsen-Hormon ist am Stoffwechsel verschiedener Körper-Substanzen beteiligt – daher kann zu viel oder zu wenig Schilddrüsen-Hormon direkt die Reproduktions-Hormone und die Reproduktions-Funktion beeinflussen; wie manche Hyperthyreose-Patientinnen mit Oligomenorrhö oder Amenorrhö. (3) Geschlechts-Hormon sezernierender Tumor: meist Ovarial- und Nebennieren-Tumor; der Tumor sezerniert zu viel Geschlechts-Hormon und kann über Rückkopplung die Hypothalamus- und Hypophysen-Sekretions-Regulation hemmen, ihre Zyklizität zerstören und so Anovulation oder Amenorrhö verursachen; anhand der anomal erhöhten Östrogen- oder Androgen-Spiegel im Blut lässt sich die Art des tumor-sezernierten Hormons bestimmen; eine sorgfältige Becken-Untersuchung, bildgebende Untersuchung der entsprechenden Region – wie Becken- und Nebennieren-Ultraschall, CT-Scan, MRI usw. – hilft bei der Tumor-Diagnose. (4) Sport und Amenorrhö: Sportler, Ballett-Tänzer usw. entwickeln wegen hoher sportlicher Aktivität mit zu wenig Körper-Fett eine sport-bedingte Amenorrhö; der Energie-Verbrauch sowie der psychische Druck von Training und Wettkampf können beide die neuro-endokrine Stoffwechsel-Funktion beeinflussen – so wird die Hypothalamus-GnRH-Sekretion anomal und Amenorrhö verursacht. (5) Medikamenten-bedingte Amenorrhö: Manche Medikamente können die Hypothalamus-Funktion beeinflussen und Amenorrhö verursachen – besonders Thiazid-Beruhigungsmittel; hohe Dosen verursachen oft Amenorrhö und Laktation, nach Absetzen kann die Menstruation zurückkehren; wenige Frauen, die Langzeit-Verhütungs-Spritzen spritzen lassen oder langfristig orale hochdosierte Verhütungs-Pillen nehmen, entwickeln eine sekundäre Amenorrhö – dies ist durch die anhaltende Hemmung der Medikamente auf die Hypothalamus-Hypophysen-Achse verursacht. (6) Adipositas: Adipositas geht manchmal mit anderen endokrinen Anomalien einher; hier ist die einfache Adipositas gemeint; Körpergewicht und Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse stehen in enger Beziehung; Fett-Gewebe ist der Östrogen-Speicherort und gleichzeitig die Haupt-Stätte der extraglandulären Androgen-zu-Östrogen-Umwandlung; zu viel Fett-Gewebe führt zu Östrogen-Zunahme; dieses azyklisch gebildete Östrogen führt über Rückkopplung zu anhaltender Hemmung von Hypothalamus-Hypophyse – so entsteht Anovulation oder Amenorrhö. (7) Gen-Defekt oder organische Amenorrhö: angeborene GnRH-Sekretions-Defekte durch Gen-Defekte – hauptsächlich Kallmann-Syndrom mit Olfaktorius-Störung und idiopathische niedrig-Gn-Amenorrhö ohne Olfaktorius-Störung.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Gehen Sie nicht über Hunger und andere's Ratschläge hinweg, streben Sie Schlankheit an und verweigern Sie die Nahrungs-Aufnahme – so entsteht Hypokaliämie, Arrhythmie, sekundäre Amenorrhö; nehmen Sie möglichst keine Abnehm-Pillen. 2. Meiden Sie lange intensive sportliche Ausbildung und Über-Belastung. 3. Meiden Sie die langfristige Einnahme oraler Verhütungs-Pillen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Endokrinologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.