Psychische Störung bei Zucker-Stoffwechsel-Störung

Zucker-Stoffwechsel-Störungen sind endokrine Stoffwechsel-Krankheiten mit entweder erhöhtem oder erniedrigtem Blutzucker. Diabetes ist eine Gruppe mit hauptsächlich erhöhtem Blutzucker. Haupt-Pathogenese: absolute/relative Insulin-Minderung und/oder reduzierte Insulin-Sensibilität der Ziel-Zellen, mit Störungen von Zucker-, Protein-, Fett-, Wasser- und Elektrolyt-Stoffwechsel. Hypoglykämie: Blutzucker unter 2,8 mmol/L mit körperlichen Symptomen und Zeichen; klinisch meist mit Sympathikus-Erregung und/oder Hirn-Funktions-Störung einhergehend. Psychische Störung bei Unterzucker: Blutzucker unter 50–55% des Norm-Bereichs mit psychischen und neurologischen Symptomen.

Häufige Symptome

Ataxie; Halluzinationen; symmetrische Muskelschwäche; Erschöpfung; Übelkeit; aggressives Verhalten; Doppelt-Sehen; akustische Halluzinationen; Sensibilitäts-Störung

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Ursache und Pathogenese des Diabetes sind noch nicht vollständig klar; allgemein gilt das komplexe Zusammenspiel von Erbanlage, Psychologie und sozialer Umwelt als Haupt-Faktor. Daher ist die mit Diabetes einhergehende psychische Störung noch komplexer. Neben den Diabetes-Faktoren spielt auch der Diabetes-Typ eine Rolle (WHO-Einteilung in insulin-abhängig und nicht-insulin-abhängig). Die Stoffwechsel-Störung durch Insulin-Minderung kann zu Ketoazidose, Arteriosklerose und Mikro-Gefäß-Läsionen führen – dadurch entstehen zerebrale Durchblutungs-Minderung und Hirn-Funktions-Störung, die biologische Grundlage neuro-psychischer Symptome. Bei Hypoglykämie: Hirn-Funktions-Störung durch Unterzucker. (2) Pathogenese: 1. Diabetes-assoziierte psychische Störung: (a) Genetik: Typ-1-Diabetes erblich bedingt; eineiige Zwillinge: Konkordanz ca. 50%; bei Typ-2 engerer Bezug, viele positive Familien-Anamnese, bei eineiigen Zwillingen Konkordanz über 90%. (b) Psychische Faktoren: klinische Beobachtungen zeigen Diabetes-Ausbrüche nach katastrophalen Ereignissen; besonders Azidose oder Koma werden stimmungs-ausgelöst gesehen. Gao Bei-Ling (1996): bei Typ-1-Diabetes vor Ausbruch Tod der Eltern, Familien-Zerüttung usw. häufig; bei Typ-2 mehr Katastrophen-Ereignisse. Tang Ya-Wen (1996): bei 47 Diabetikern hatten alle vor dem Ausbruch ein Groß-Ereignis, 79% davon 2 Jahre zuvor. Viele Arbeiten beschreiben Diabetes-Persönlichkeiten: introvertiert, labil, passiv, abhängig, unreif, unsicher, unentschlossen – all dies beeinflusst die psychische Störung. (c) Ketoazidose, Arteriosklerose und Mikro-Gefäß-Veränderungen hängen mit psychischen Störungen zusammen. Vor Insulin/Antibiotika war die Haupt-Todes-Ursache Ketoazidose mit Infektion; heute sind chronische Gefäß-Läsionen Haupt-Ursache neuro-psychischer Symptome und Tod. Arteriosklerose in allen Gefäß-Gebieten verursacht verschiedene körperliche, neuro-psychische Symptome. (d) Nerven-System-Veränderungen bei lang-fristigen, schlecht eingestellten Diabetikern: periphere und vegetative Nerven-Schäden am häufigsten, mit verschiedenen vegetativen Störungen; Mechanismus möglicherweise durch Vitamin-Mangel und lang-fristigen Stoffwechsel-Schaden. (e) Vitamin-Mangel- und Stoffwechsel-Störungs-Theorie: einige bemerken, dass diabetische Neuropathie und Vitamin-B1-Mangel/chronischer Alkoholismus ähneln; nach Gabe von B-Komplex und B12 bessern sich manche Fälle. Aber es gibt auch Gegner. Diabetes-Koma mit schweren neuro-psychischen Symptomen korreliert nicht unbedingt mit dem Blutzucker, sondern eng mit Ketoazidose und allgemeiner Stoffwechsel-Lage – also ist hoher Blutzucker nicht die direkte Ursache; die sekundären Stoffwechsel-Störungen werden heute von den meisten anerkannt. 2. Hypoglykämische psychische Störung: Normaler Blutzucker schwankt 3,38–8,3 mmol/L (60–150 mg/dL). Da der Blutzucker die Haupt-Energie des Hirns ist, beeinflusst schon kurze Unterzucker die Hirn-Funktion. Normalerweise regulieren vegetatives Nerven-System und Endokrinologie: bei hohem Blutzucker aktiviert der Hypothalamus-Vagus das Absinken; bei niedrigem Blutzucker aktiviert der Sympathikus das Steigen. Jede Ursache für Nahrungs-Mangel, Verdauungs-Resorptions-Störung, Glykogen-Speicher-Mangel, Blutzucker-erhöhende Hormon-Minderung, zu hohen Gewebs-Verbrauch oder Vagus-Über-Erregung kann Hypoglykämie verursachen. Klinisch: zwei Gruppen. Funktionelle Hypoglykämie: durch Anti-Diabetika, Insulin-Injektion, Alkohol, gastro-jejunale Anastomose, nach partieller Magen-Resektion, vegetative Störung. Darunter: idiopathische funktionelle Hypoglykämie – die häufigste Form der spontanen Hypoglykämie; meist bei labilen neurotischen mittelalten Frauen; Ursache unklar; möglicherweise Insulin-Sekretion/Zucker-Regulation labil, oder Vagus-Tonus zu hoch mit beschleunigter Magen-Entleerung und übermäßiger Insulin-Ausschüttung. Organische Hypoglykämie: meist durch Insulinom (β-Zell-Tumor); auch Leber-Erkrankungen, Hypophysen-Schilddrüsen-Unterfunktion. Da das Hirn nur wenig Glykogen speichert (Cortex nur 73 mg%), trifft niedriger Blutzucker das Nerven-System am härtesten – besonders das Gehirn und den Sympathikus. Die spät-entwickelten, höchst-entwickelten Regionen sind zuerst betroffen: Großhirn-Cortex, subkortikal, Basalganglien, Hypothalamus, vegetative Zentren, schließlich Mittelhirn und Medulla. Daher verursacht Hypoglykämie viele neuro-psychische Symptome.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Wirksame Prävention psychischer Störungen bei körperlichen Krankheiten beruht auf der Prävention der Grunderkrankung, gleichzeitig auf der Pflege einer guten Persönlichkeit und der psychischen Gesundheit. Diabetes-Prävention: Primär-Prävention: für die Allgemeinheit; Ziel: Risiko-Faktoren steuern, Diabetes-Inzidenz senken. 1. Gesundheits-Aufklärung: das Wichtigste – die Öffentlichkeit über Diabetes-Gefahren aufklären; nicht nur Patienten und Familien, sondern die gesamte Gesellschaft, um Lebensstil zu ändern. 2. Adipositas-Prävention: Adipositas ist ein gesicherter Risiko-Faktor; Übergewichtige (besonders mit Hochdruck) sollen abnehmen – das senkt das Diabetes-Risiko. Zucker-reiche und fette Nahrung meiden; ballaststoff- und vitamin-reiches Gemüse/Obst erhöhen. 3. Regelmäßige körperliche Bewegung: Gewichts-Reduktion, Herz-Kreislauf-Funktion stärken – Diabetes und Komplikationen vorbeugen. 4. Ausgewogene Ernährung: Energie-Übermaß vermeiden; komplexe Kohlenhydrate statt leicht-resorbierbarer; Ballaststoffe kontrollieren den Blutzucker, verbessern die Lipoproteine. Natürliche ballaststoff-reiche Nahrung wie Getreide, Obst, Gemüse bevorzugen; gesättigte Fettsäuren reduzieren; Serum-Cholesterin ist ein Marker. Bei positiver Familien-Anamnese und hohem Serum-Cholesterin besonders aufpassen. Niedrig-fette hoch-kohlenhydratreiche Kost: Kohlenhydrate 50–60% der Energie, Fett unter 30%, SFA:PUFA:UFA = 1:1:1. 5. Rauch-Stop, maßvoller Alkohol. Sekundär-Prävention: für Hoch-Risiko-Gruppen; regelmäßiges Screening – frühe Erkennung, Diagnose, Therapie, um Diabetes und Komplikationen zu verlangsamen. In Hoch-Risiko-Gruppen nach Diabetes und Glukose-Toleranz-Störung suchen; nicht nur okkulte und offen zuckerkranke Patienten, sondern auch IGT (Gestörte Glukose-Toleranz) – IGT ist ein Übergangs-Zustand zwischen normal und Diabetes mit zwei Richtungen. Hoch-Risiko: über 45 Jahre, positive Familien-Anamnese, Adipositas, Schwangerschafts-Diabetes in der Anamnese, Frauen mit Riesen-Kind, Hochdruck, Hyperlipidämie. Über 45: alle 3 Jahre Blutzucker; Übergewichtige: alle 1–2 Jahre. Tertiär-Prävention: für Patienten –standardisierte Therapie und Krankheits-Management, Komplikationen verhindern, Lebens-Qualität heben.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Endokrinologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.