Q-Fieber-Pneumonie

Das Q-Fieber ist eine akute Infektionskrankheit durch Coxiella burnetii (R. burnetii, auch Burnet-Rickettsie, Q-Fieber-Rickettsie). Es wurde 1935 erstmals in Australien beschrieben und galt zunächst als eine Ursache-unklare Erkrankung („query" = Frage), daher der Name Q-Fieber. Klinisch steht plötzliches Fieber mit Kopfschmerzen und Ganzkörperschmerzen im Vordergrund; der Atemwegsweg ist der Hauptübertragungsweg. Es führt leicht zu Lungenveränderungen (Q-Fieber-Pneumonie, Q-fever pneumonia). Im Allgemeinen fehlen im Krankheitsverlauf Exanthem und die Weil-Felix-Reaktion ist negativ, wodurch es sich von anderen Rickettsiosen unterscheidet.

Häufige Symptome

Schüttelfrost; Hepatosplenomegalie; Muskelschmerzen; Halsschmerzen; Durchfall; Bauchschmerzen; Übelkeit; remittierendes Fieber; Lungeninfiltrat

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache Coxiella burnetii lebt im Zytoplasma der Wirtszellen, meist kugelig oder stäbchenförmig. Es ist physikalisch und chemisch recht widerstandsfähig: es überlebt 30 min bei 50 °C und wird erst bei 60 bis 70 °C nach 15 bis 30 min abgetötet; bei -70 °C und gefriergetrocknet ist es lange haltbar und kann in verunreinigter Erde Monate bis 1 Jahr überleben. Daher führt das Einatmen des durch verunreinigte Erde entstehenden Aerosols leicht zur Erkrankung. Coxiella burnetii zeigt eine Phasen-Variation: frisch aus Tieren oder Zecken isolierte Erreger gehören der Phase I an, nach Hühnchen-Embryo-Passagen der Phase II; nur die Phase II geht mit Rekonvaleszenz- und Frühserum eine Komplementbindungsreaktion ein. Coxiella burnetii ist für Meerschweinchen, Hamster und Hühnerembryonen pathogen, wobei das Meerschweinchen das am häufigsten verwendete Versuchstier ist. (2) Pathogenese: Nach dem Eindringen in den Organismus wächst und vermehrt sich Coxiella burnetii zunächst in lokalen Monozyten, gelangt dann in die Blutbahn und verursacht eine Rickettsiämie, befällt kleine Gefäße und streut zu zentripetal, Leber, Lunge, Niere, Gehirn und anderen Organen mit Entzündungsbildung. Einzelne Fälle verlaufen schwer und tödlich; die Sektion bestätigt eine diffuse, lappenförmig verteilte Entzündung in der Lunge, ähnlich der lobären Pneumokokken-Pneumonie, nur dass das Alveolarexsudat reich an Monozyten, Lymphozyten und Fibrin ist und nur wenige Neutrophile und Erythrozyten enthält – wodurch es sich von der durch Neutrophile dominierten bakteriellen Pneumonie unterscheidet. Das Alveolarexsudat enthält zudem Alveolarmakrophagen, in denen Coxiella burnetii sichtbar wird. Gewebeschnitte zeigen, dass die Rickettsien vor allem in den Vakuolen und im Zytoplasma befallener Zellen liegen; mit fluoreszenzmarkierten Antikörpern in der Immunhistochemie lassen sie sich noch besser darstellen. Durch Infiltrat aus Makrophagen, Lymphozyten und Plasmazellen sieht man alveoläre Wandverdickung, Kongestion und Ödem sowie Nekrose des Alveolarseptums; auch die Bronchiolenschleimhaut kann nekrotisch und entzündlich infiltriert sein.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

(1) Quellenkontrolle: Patienten sind zu isolieren; Sputum, Urin und Kot sind zu desinfizieren. Achten Sie auf die Haltung von Haus- und Nutztieren, trennen Sie tragende von gesunden Tieren und desinfizieren Sie streng die Ausscheidungen während der Geburt, die Plazenta und ihre verunreinigte Umgebung. (2) Übertragungsweg unterbrechen: 1. Schlachthöfe, Fleischverarbeitungsbetriebe, Gerbereien und Pelzbetriebe – Mitarbeiter mit engem Tierkontakt müssen nach den Schutzbestimmungen arbeiten. 2. Bekämpfen Sie Ratten und Zecken. 3. Verdächtige Kuh- und Ziegenmilch muss vor dem Trinken 10 min aufgekocht werden. (3) Aktive Immunisierung: Mitarbeiter mit häufigem Tierkontakt können geimpft werden, um eine Infektion zu vermeiden; auch Nutztiere können geimpft werden, um die Erkrankungsrate zu senken. Totimpfstoffe haben große Lokalreaktionen; abgeschwächte Lebendimpfstoffe werden über Hautritzimpfung oder oral als Zuckertablette gegeben, haben kaum Nebenwirkungen und sind wirksamer.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.