Anaerobier-Pneumonie

Anaerobier sind in den unteren Atemwegs-Infektionen relativ häufig; die so verursachte Lungen-Infektion ist meist eine Aspirations-Pneumonie, die dann eitrig verläuft und zum Lungen-Abszess oder zur Empyem führt. Klinisch sind 62–100 % der Aspirations-Pneumonien anaerob-bedingt; unter dem Empyem machen Anaerobier 25–40 %, einzeln bis 76 % aus. Wegen der Probe-Entnahme ist der genaue Anteil der Anaerobier an bakteriellen Pneumonien noch nicht ganz klar; einige Studien nennen 21–33 % der ambulanten Pneumonien – nach dem Pneumokokken an zweiter Stelle; bei Krankenhaus-Pneumonien bis 35 %, doch manche halten diese Zahl für überzeichnet. Die Erkrankung trifft meist über 50-Jährige und Männer. Das klinische Bild ist sehr unterschiedlich – es kann einer akuten bakteriellen Pneumonie gleichen, mit Fieber, gelegentlichem Frösteln, Husten, eitrig-eitrig-stinkendem Auswurf, Hämoptoe und oft Brustschmerz.

Häufige Symptome

Pleura-Erguss; zäher oder eitriger Auswurf; Bluthusten; eitriger Auswurf; Finger-Knöchel-Vergrößerung; Fieber mit Husten; Bluthusten; Empyem; Kachexie

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Es gibt vier Anaerobier-Gruppen. 1. Anaerobe Kokken: grampositive Peptostreptokokken, Peptokokken, anaerobe Streptokokken und gramnegative Veillonella; Peptostreptokokken sind in Lungen-Pleura-Infektionen besonders häufig. 2. Gramnegative anaerobe Stäbchen: am häufigsten Bacteroides, dann Fusobacterium, gelegentlich Leptotrichia; unter Bacteroides am häufigsten B. fragilis, B. melaninogenicus und B. oralis; unter Fusobacterium F. nucleatum, F. necrophorus, F. varium und F. mortiferum. 3. Grampositive sporenlose Stäbchen: Propionibacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Actinomyces und Bifidobacterium; in Lungen-Anaerobier-Infektionen sind Eubacterien, Propionibakterien und sluggish Eubakterien häufig. 4. Clostridien: Clostridium botulinum, C. perfringens, C. tetani usw. – nur selten Lungen-Infektionen. (2) Pathogenese: Unter normalen Verhältnissen sind die im Körper siedelnden Anaerobier harmlos; schwächt sich die Abwehr, so verändert sich die normale Flora, die Anaerobier wandern in Gewebe, in die sie nicht gehören – dies ist die endogene Infektion. Das Oxidations-Reduktions-Potential des Gewebes wehrt die Anaerobier ab; bei niedrigem Immunglobulin, Komplement-Mangel, Neutropenie und zellulärem Immundefekt steigt die Infektions-Gefahr – daher ist die Schädigung der Haut-Schleimhaut-Schranke der Schlüssel. Die Hauptschritte der Anaerobier-Pneumonie sind: Veränderung der oberen Atemwegs-Flora, abnorme Besiedlung und aspiration durch verschiebliche Gründe – letztere am wichtigsten. Zahnfleisch-Erkrankungen (Gingivitis, Parodontitis) sind die übliche Quelle; bei -300 mV Potential im Zahnfleisch-Spalt kann die Anaerobier-Zahl bis 10^12 KBE/g Zahnstein erreichen. Bewusstseins-Störung, Alkohol, Schlaganfall, Hirn-Trauma, Drogen, Narkose, Krampfanfall, Dysphagie, Ösophagus-Krankheit und Psychose sind häufige Auslöser der Aspiration; Bronchial-Stenose, Neubildungen, Bronchiektasie und Lungen-Embolie begünstigen ebenfalls die Anaerobier-Infektion; infektiöse thrombophlebitische Embolien und subphrenische Abszesse mit einseitiger Empyem sind seltener. Studien zeigen, dass das Kapsel-Polysaccharid von B. fragilis bei der Abszess-Bildung eine wichtige Rolle spielt; flüchtige kurzkettige Fettsäuren der Anaerobier mögen mit dem übelriechenden Auswurf zusammenhängen; im sauren Milieu hemmen sie die Phagozytose der Alveolar-Makrophagen und Neutrophile – ohne Selektivität, sodass auch andere Bakterien geschützt werden; daher bilden Anaerobier oft Misch-Infektionen mit aeroben gramnegativen Stäbchen und Staphylokokken. Die aspirierte Anaerobier-Pneumonie ist meist lobulär verteilt: anfangs Alveolarwand-Ödem mit Neutrophilen-Infiltrat und interstitieller Entzündung mit leichter mononukleärer Reaktion; die Verteilung kann auch entlang der Bronchiolen-Wand liegen – der Bronchopneumonie ähnlich. Meist geht die Entzündung nach 7–16 Tagen in eine nekrotisierende Pneumonie oder einen Lungen-Abszess über, mit multipler kleinen Hohlräumen von 1–1,5 μm und reichlich Eiterzellen; der chronische Lungen-Abszess hat meist dicke Wände, liegt subpleural und bricht zur Empyem durch. Die Lungen-Anaerobier-Infektion neigt zu eitriger Nekrose, Abszess und Empyem (oder bronchopleuraler Fistel).

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Die Lungen-Anaerobier-Infektion, besonders die Aspirations-Pneumonie, entsteht meist durch Aspiration – daher sei die Aspirations-Gefahr möglichst klein zu halten. Beim Füttern schwacher, bewusstseins-getrübter oder schluck-gestörter Patienten sei besondere Vorsicht geboten; das Kopf-Ende des Bettes sei leicht erhöht. Sichtbare Aspiration erfordert sofortige Lagerungs-Drainage oder Absaugung; nötigenfalls entferne man mit dem flexiblen Bronchoskop Speise-Reste aus den großen Atemwegen, um Bronchial-Verlegungen zu meiden. Mund-Hygiene und die aktive Behandlung abdomineller und pelviner Eiterungen mindern zudem die Lungen-Anaerobier-Infektionen. Die Prognose hängt vom Allgemein-Zustand, Infektions-Typ und rechtzeitiger Therapie ab; Alter, Allgemein-Versagen, nekrotisierende Pneumonie und Bronchial-Verlegung sind ungünstige Faktoren. Beginnt man in der Aspirations-Pneumonie-Phase, so wirkt die Therapie in 3–4 Tagen, das Fieber sinkt in 7–10 Tagen; hält das hohe Fieber 7–10 Tage an, so untersuche man mit dem Bronchoskop und drainiere; bleibt der Erfolg aus, so erwäge man andere Diagnosen und Antibiotika. Höhlen-bildende Schäden brauchen oft Monate bis zur Resorption; bei Höhlen über 6 cm schließen sie sich nur schwer, und die Symptome schwinden oft erst 8 Wochen nach Therapie; bei Empyem dauert es selbst bei guter Drainage im Schnitt 29 Tage bis zum Fieber-Abfall. Die ambulant erworbene Aspirations-Pneumonie hat eine gute Prognose – eine Reihe berichtet, dass sie bei 4 % die Haupt-, bei 7 % eine Mit-Ursache des Todes ist; dagegen hat die Krankenhaus-Aspirations-Pneumonie eine Sterblichkeit von bis zu 20 % – womöglich wegen schwerer Grund-Erkrankungen und der Virulenz gramnegativer Anaerobier. Die Sterblichkeit des Lungen-Abszesses lag vor dem Antibiotikum bei 34 %, nur 50 % überlebten; heute ist sie auf 5–12 % gesunken.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Respirations-Medizin empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.