Nächtliches Asthma

Das nächtliche und morgendliche Giemen ist das häufigste Symptom der Asthma-Patienten; es bricht meist zwischen Mitternacht und Morgen an, zuerst mit heftigem Husten ohne oder mit wenig Auswurf, danach mit einem Asthma-Anfall. Der Patient keucht und atmet angestrengt, mit schwerer Zyanose und starkem Schweiß; das Aufrichten aus der Liege-Haltung bessert die Symptome nicht; im schweren Fall hört man das Keuchen schon ohne Stethoskop.

Häufige Symptome

Atem-Not; Keuchen; Zyanose

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die Ursache des nächtlichen Asthma ist vielschichtig; neben der „Erbanlage", Immun-Lage, seelischer Lage, endokriner und Gesundheits-Lage des Patienten spielen auch Umwelt-Faktoren wie Allergene, Virus-Infektion, Beruf, Klima, Medikamente, Sport und Ernährung eine wichtige Rolle. (2) Pathogenese: Um die Pathophysiologie des nächtlichen Asthma zu verstehen, muss man die Chronobiologie bemühen – die zeitlich gebundenen Rhythmen biologischer Vorgänge; das Asthma hat typische chronobiologische Züge, der 24-h-Rhythmus ist entscheidend. Der Schlaf selbst wirkt auf die Atmung: leicht verminderte Ventilation, erniedrigter Blutsauerstoff, verminderter Antrieb des Atem-Zentrums – beim Gesunden ohne deutliche Folgen, beim chronischen Atemwegs-Kranken, besonders beim Asthmatiker, mit Veränderungen; der Schlaf beeinflusst die Steuerung des Atem-Zentrums, den Atemwegs-Widerstand und die Muskel-Kontraktion; während des Schlafs sinkt die Reaktion des Atem-Zentrums auf chemische, mechanische und kortikale Reize, die Atem-Muskeln erhalten weniger efferente Impulse; die Atem-Hilfs-Muskeln leiden mehr als das Zwerchfell; wegen der gesunkenen Interkostal-Aktivität ist die Wirbelsäulen-Atmung in der REM-Phase schwächer als im Wach- und NREM-Zustand; in REM- und NREM-Schlaf sinkt die funktionelle Residual-Kapazität (FRC). Der wichtigste Effekt des Schlafs auf die Atmung ist die Veränderung des Atemwegs-Widerstands – der Haupt-Reiz für die nächtliche Broncho-Konstriktion; bei Gesunden schwankt der Atemwegs-Durchmesser im Tages-Rhythmus mit leichter nächtlicher Zunahme, bei Asthmatikern aber verstärkt – der PEF kann um ≥50 % fallen und rasch mit der Schlaf-Zeit wechseln, während er bei Gesunden im Schnitt nur um etwa 8 % schwankt. Mechanismen der nächtlichen Broncho-Konstriktion: 1. Veränderung der autonomen Tonus: Während des Schlafs steigt der parasympathische Tonus auf Herz und Bronchien – dies hängt mit dem Tages-Rhythmus der Atemwegs-Funktion zusammen; nach Blockade mit Anticholinergika lässt sich die Broncho-Konstriktion bei nächtlichen Asthmatikern stark mindern, doch nicht aufheben; Morrison et al. fanden, dass Atropin-Injektionen den morgendlichen PEF um 4 Uhr heben – daher meint man, der cholinerge Über-Tonus sei der Haupt-Faktor. Auf der glatten Bronchien-Muskulatur liegt noch ein anderes Nerven-System – das nicht-adrenerge, nicht-cholinerge (NANC)-System; Stickstoffmonoxid (NO) ist sein Überträger; neuerdings zeigt sich, dass morgens die NANC-Broncho-Dilatation gehemmt ist – so überwiegt die Broncho-Konstriktion. 2. Veränderung der Atemwegs-Entzündung: Schon früh fand man nachts einen erhöhten Plasma-Histamin-Spiegel; heute konzentriert man sich auf die broncho-alveoläre Lavage (BALF) und Bronchien-Biopsien – Eosinophile, Makrophagen und Neutrophile wirken mit; Martin et al. fanden in der BALF um 4 Uhr morgens mehr Leukozyten, Neutrophile und Eosinophile als um 16 Uhr nachmittags; Mackay et al. fanden um 4 Uhr morgens mehr Eosinophile und Eosinophiles kationisches Protein (ECP). Außer den Eosinophilen sind auch Lymphozyten am Entzündungs-Prozess beteiligt; bei schweren Asthmatikern ist die Zahl der IL-2-Rezeptor-tragenden T-Lymphozyten (Tc) deutlich erhöht; nach Allergen-Reizung sammeln sich periphere Tc im Lungen-Parenchym und verschlimmern die Entzündung; bei nächtlichen Asthmatikern sind sie um 4 Uhr morgens in der BALF deutlich erhöht – dies deutet auf eine morgendliche Zunahme der Entzündungs-Aktivität hin. Der Auslöser ist unklar; vielleicht hängt er mit dem autonomen Tonus zusammen – dieser ändert die Bronchien-Durchblutung und die Gefäß-Endothel-Permeabilität, sodass Entzündungs-Zellen leichter einwandern; ein weiterer Faktor ist der nächtliche Abfall von Hormonen und Katecholaminen – so hält die neurogene Broncho-Konstriktion an. 3. Veränderung der Hormon-Spiegel: Der Atem-Widerstand nächtlicher Asthmatiker hängt mit dem Tages-Rhythmus gewisser Hormone zusammen; der Cortisol-Rhythmus ist am typischsten – das Maximum liegt im Wach-Zustand, das Minimum um Mitternacht; zwar haben Gesunde und Asthmatiker den gleichen Cortisol-Rhythmus, das nächtliche Asthma lässt sich aber nicht allein auf den nächtlichen Cortisol-Abfall zurückführen – doch da Cortisol der chronischen Atemwegs-Entzündung entgegenwirkt, ist sein nächtlicher Abfall einer der wichtigen Faktoren; zudem schwanken auch die Katecholamine – eine Injektion einer physiologischen Adrenalin-Dosis mindert den PEF-Abfall; Adrenalin entspannt die glatte Bronchien-Muskulatur und hemmt die Histamin-Freisetzung aus Mastzellen – so begünstigt sein Abfall das nächtliche Asthma. 4. Abfall der β-Adrenozeptoren: Bei nächtlichen Asthmatikern ist die Dichte der β-Adrenozeptoren und ihre Reaktion auf Isoproterenol um 4 Uhr morgens erniedrigt; dies hängt mit der β2-Rezeptor-Polymorphie zusammen – eine erhöhte Häufigkeit der Veränderung am Argl6-Locus schaltet den β-Rezeptor herunter. 5. Minderung des Lungen-Volumens: Im Schlaf sinkt die FRC, die Bronchien kontrahiert sich passiv; Belege deuten darauf hin, dass die FRC-Minderung im Schlaf eine Broncho-Konstriktion erzeugt, die bis in den Wach-Zustand anhält – so bleibt die Bronchien die ganze Nacht verengt. 6. Schnarchen: Asthmatiker schnarchen häufiger als Gesunde – vielleicht wegen der begleitenden Rhinitis mit erhöhtem Nasen-Widerstand; beim Einatmen sinkt der Rachen-Druck, bei manchen entsteht eine Atemwegs-Verengung; anderes wie Rücken-Lage, gastroösophagealer Reflux und die verlängerte nächtliche Einnahme-Pause spielen mit. Die nächtliche Broncho-Konstriktion ist also vielschichtig; sie kann bei Gesunden und Asthmatikern auftreten, doch bei Asthmatikern unter Fremd-Reizen und Grund-Faktoren stärker. Das Ergebnis der nächtlichen Verengung: die Symptome verschlechtern sich nachts und morgens, es entstehen akute Anfälle, die Lebens-Qualität des Patienten und der Familie leidet – oft nächtlicher Klinik-Besuch, schlechter Schlaf, verminderte Tages-Aktivität; wichtiger noch: die wiederholten nächtlichen Anfälle zeigen, dass das Asthma nicht beherrscht ist – vielleicht wegen ungenügender Entzündungs-Kontrolle, bei chronisch-dauernden Asthmatikern auch wegen des Atemwegs-Remodelings mit gesteigerter Reaktivität.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Bekämpfe aktiv die Ursache und verhüte den akuten Anfall – der Anfall hängt eng mit Infektion, Allergen-Kontakt, Luft-Verschmutzung und seelischen Faktoren zusammen. 2. Seelische Faktoren hängen eng mit Anfall und Linderung zusammen – nächtliche Träume können den Anfall auslösen oder verschlimmern; daher meide seelische Reize.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.