Lungen-Abszess des alten Menschen

Der Lungen-Abszess (abscess of lung) ist eine umschriebene, eiterig-nekrotisierende Lungen-Läsion mit zentralem Hohlraum, ausgelöst durch verschiedene eitrige Bakterien; klinisch hohes Fieber, Husten, eitrig-übel-riechender Auswurf; im Röntgen-Bild zeigt sich ein Hohlraum im Lungen-Parenchym; er betrifft meist Menschen im reifen Alter, Männer mehr als Frauen; nach breiter Penicillin-Anwendung ist die Inzidenz deutlich gesunken – etwa 2 % aller Pneumonien; doch die sekundär zum Bronchial-Karzinom entstandenen Lungen-Abszesse sind gestiegen – dies verdient große Beachtung.

Häufige Symptome

Abszess-Durchbruch in die Pleura; schleim-eitriger Auswurf; Hämoptyse; eitriger Auswurf; Mattigkeit; niedriges Fieber; Pneumothorax; Empyem; Lungen-Konsolidierung

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Der Lungen-Abszess entsteht durch Infektionen mit verschiedenen eitrigen Bakterien, Mycobakterien, Pilzen oder Parasiten; die häufigsten Erreger sind Anaerobier (anaerobe Streptokokken, Fusobakterien, pigment-bildende Bakterien, Bacteroides fragilis, Porphyromonas); danach folgen verschiedene gram-negative und gram-positive Bakterien wie Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Acinetobacter lwoffii, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionellen, Staphylococcus aureus, Streptokokken, Enterococcus faecalis; selten sind Pseudomonas aeruginosa, Pneumokokken; bei Diabetikern und Immunsupprimierten können Pilz-Infektionen Kavernen bilden wie Nocardia und Aktinomyzeten; Parasiten wie Entamoeba histolytica sind wichtige, aber nicht häufige Lungen-Abszess-Erreger – sie verursachen vor allem Abszesse im basalen Unterlappen; Mycobakterien wie Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium und Mycobacterium intracellulare können ebenfalls Lungen-Abszesse verursachen; bei ambulant erworbenen Lungen-Abszessen machen Anaerobier 60 %–85 % aus, meist Mischungen mehrerer Anaerobier; neuere Studien zeigen, dass unter den isolierten Anaerobiern 10 %–15 % der Bacteroides fragilis, 60 % der nicht-fragilen Bacteroides und 40 % der Fusobakterien β-Laktamase bilden – damit sind penicillin-resistente Anaerobier-Infektionen ein ernstzunehmendes Problem; bei stationär erworbenen Lungen-Abszessen liegt meist eine Misch-Infektion aus gram-negativen Stäbchen und gram-positiven Kokken vor. (2) Pathogenese: Klinisch werden 3 Typen unterschieden. 1. Aspirations-Lungen-Abszess: durch Aspiration von Mund-Rachen- und Nasen-Inhalt; bei den durch Anaerobier verursachten Lungen-Abszessen haben 85 %–90 % der Fälle Risiko-Faktoren wie Aspiration von Mund-Inhalt oder parodontale Erkrankung; Bewusstseins-Störung (Narkose, Alkohol-Exzess, Sedativa, Kopf-Trauma, zerebrovaskulärer Insult, Groß-Anfall), Schluck-Störung verschiedener Ursache, gastro-ösophagealer Reflux, nach degenerativen oder aknen neurologischen Erkrankungen – wenn die normale Abwehr der Atemwege zerstört und der Husten-Reflex gehemmt ist, wird die Aspiration zur Ursache; parodontale Erkrankung verändert den Mund-Inhalt und kann ebenfalls einen Lungen-Abszess verursachen; doch 10 %–15 % der Patienten haben keine deutliche parodontale Erkrankung oder Aspirations-Risiko. Das Aspirat wandert nach der Schwerkraft und verlegt das Bronchus eines Lungen-Segments – daher hängt die Lokalisation des Aspirations-Abszesses von der Bronchus-Anatomie ab; da der linke Haupt-Bronchus steiler und weiter ist, ist der rechte Lungen-Abszess doppelt so häufig wie der linke; in Rücken-Lage sitzen Lungen-Abszesse bevorzugt im dorsalen Unterlappen-Segment oder im hinteren Oberlappen-Segment – diese beiden Lokalisationen machen 75 % aller Lungen-Abszesse aus; auf der Intensiv-Station nimmt bei schwer kranken Patienten die Besiedelung mit gram-negativen Stäbchen im Mund zu, wenn sie zur Prophylaxe von Stress-Ulzera H2-Blocker bekommen – daher erleiden sie leicht gram-negative Lungen-Abszesse. 2. Hämatogener Lungen-Abszess: Bei Sepsis oder eitrigen Herden erreichen Bakterien oder Emboli auf Blut-Wegen die Lunge und erzeugen Lungen-Arteriol-Verschlüsse – es entstehen hämatogene Lungen-Abszesse; dies ist häufig bei Staphylokokken-Sepsis, akuter eitriger Osteomyelitis, eitriger Appendizitis, Otitis media, postpartaler Endometritis und subakter bakterieller Endokarditis; auch bei eitrigen Infektionen des Gesichts und der Haut. 3. Sekundärer Lungen-Abszess: Bestimmte bakterielle Pneumonien wie Staphylokokken-Pneumonie, Klebsiella-Pneumonie, Haemophilus-influenzae-Pneumonie und Legionellen-Pneumonie können sich zu kavernösen Läsionen entwickeln und einen sekundären Lungen-Abszess erzeugen; wenn Tumore oder Fremdkörper die Bronchien verlegen, staut sich das Sekret distal und eine sekundäre bakterielle Infektion erzeugt den Abszess; Infektionen von Nachbar-Organen wie Mediastinitis, Leber-Abszess, subphrenischer Abszess mit Durchbruch durch das Zwerchfell können ebenfalls einen sekundären Lungen-Abszess verursachen. Die pathologische Besonderheit des Lungen-Abszesses ist die Bronchiol-Verlegung mit lokaler Entzündung, danach Gefäß-Entzündung und Verschluss – das Lungen-Gewebe nekrotisiert rasch; 7–10 Tage nach der Aspiration ist der Abszess schon röntgenologisch sichtbar; bei Aspiration meist einzeln und mit dem Bronchus kommunizierend; bei hämatogener Genese meist multipl und nicht mit dem Bronchus kommunizierend; das durch Staphylokokken-Pneumonie erzeugte spannungs-pneumatische Zystchen ist meist rund, dünn-wandig – das Umgebungs-Gewebe kann zu Atelektase gedrückt werden; bei Abszess an der Lungen-Oberfläche kann eine umschriebene fibrinöse Pleuritis entstehen; wenn der spannungs-Abszess in die Pleura durchbricht, entsteht ein Pyopneumothorax; nach Therapie heilt der geschlossene Abszess meist mit Narbe; bei großem oder falsch behandeltem Abszess entsteht ein narbig umschlossener Eiter-Hohlraum mit schleichendem Verlauf – der chronische Lungen-Abszess; die Gefäß-Verletzung der Abszess-Wand mit Bildung eines Hämangioms kann wiederholt starke oder mittelschwere Hämoptysen verursachen; auch das gefäß-reiche Granulations-Gewebe der Wand kann kleine Hämoptysen verursachen.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, internistische Behandlung, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Gegen die durch Anaerobier verursachten Lungen-Abszesse sind die Vorbeuge-Maßnahmen begrenzt; bei Bewusstseins-Gestörten stärke die Pflege, meide die Aspiration von Sekreten und Erbrochenem; achte auf Mund-Hygiene, behandle Mund- und Zahnfleisch-Erkrankungen, setze Antibiotika zeitgerecht und korrekt gegen die Lungen-Infektion ein.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.