Uräemische Pneumonie im höheren Lebensalter

Die häufigste Lungen-Komplikation der chronischen Nieren-Insuffizienz ist die urämische Pneumonie, auch Urämie-Lunge oder urämisches Lungen-Ödem genannt; es handelt sich um ein durch Urämie verursachtes Lungen-Ödem und eine nicht-infektiöse Pneumonie, ein klinisches Syndrom mit Lungen-Ödem als Haupt-pathologischer Manifestation.

Häufige Symptome

Nieren-Becken-Wassersucht; feuchtes Rasselgeräusch; interstitielle Lungen-Fibrose; Atem-Not; Hämoptyse; Dyspnoe bei Belastung; Zyanose; Nieren-Insuffizienz; Rasselgeräusch

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die Lunge steht unter den Körper-Organen an recht wichtiger Stelle; einerseits kommuniziert die Lunge direkt mit der äußeren Umwelt – so ist sie sowohl durch äußere Krankheits-Faktoren als auch durch innere Umwelt-Veränderungen beeinflussbar; Erkrankungen aller Körpersysteme können zu Veränderungen des Atmungs-Systems führen; bei chronischer Nieren-Insuffizienz können viele infektiöse, toxische und immunologische Faktoren die Lunge negativ beeinflussen; diese Faktoren umfassen direkte Wirkungen von Bakterien, Pilzen und Viren auf die Lunge – also Infektionen; gleichzeitig können sie indirekt auf die Lunge wirken – wie das durch Natrium-Wasser-Retention verursachte Lungen-Ödem, also die urämische Pneumonie; das durch Natrium-Wasser-Retention bei chronischer Nieren-Insuffizienz verursachte Lungen-Ödem kann direkt die Lungen-Funktion schädigen; zudem können bei chronischer Nieren-Insuffizienz verschiedene Toxine direkt die Lunge schädigen; der nieren-schädigende pathologische Prozess kann ebenfalls die Lunge verändern – wie Sklerodermie, Wegener-Granulomatose, Sarkoidose und Lungen-Nieren-Syndrom usw. In den letzten Jahren berichten ausländische Wissenschaftler, dass die häufigsten Ursachen der Urämie in Reihenfolge diabetische Nephropathie, Hypertonie-Nephropathie, Glomerulonephritis, polyzystische Niere usw. sind; die meisten Patienten mit diabetischer Nephropathie und Hypertonie-Nephropathie sind ältere Menschen – diese Patienten haben oft eine Kranzgefäß-Herz-Erkrankung, daher entwickeln sie leichter eine urämische Pneumonie, also ein urämisches Lungen-Ödem; Patienten mit polyzystischer Niere zeigen klinische Symptome meist erst um das 60. Lebensjahr – daher sind auch diese Patienten meist älter. (2) Pathogenese: Die pathologische Manifestation der urämischen Pneumonie ist eine diffuse gummi-artige Veränderung, auch hartes Ödem genannt – begleitet von einer Zunahme des Lungen-Gewichts; im Lichtmikroskop sieht man ein typisches Lungen-Ödem, erweiterte Alveolar-Kapillaren, Stauung, verdickte Alveolar-Membran, Alveolar-Septum-Ödem, alveolären eiweiß-reichen fibrin-artigen Exsudat, gallert-artig und leicht gerinnend; in schweren Fällen gibt es hämorrhagisches und fibrinäses Lungen-Ödem, Alveolar-Wand-Zell-Ablösung, man sieht Makrophagen und Monozyten-Infiltration, manchmal kann eine hyaline Membran-Bildung auftreten; wiederholtes urämisches Lungen-Ödem verursacht interstitielle Lungen-Fibrose und alveoläre Hämosiderin-Ablagerung; etwa 20 % gehen mit fibrinöser Pleuritis einher. Das urämische Lungen-Ödem unterscheidet sich von anderen Lungen-Ödemen; man nimmt im Allgemeinen an, dass sein Auftreten mit dem Anstieg von Blut-Harnstoff-Stickstoff und Serum-Kreatinin korreliert; im Blut urämischer Patienten gibt es Urämie-Toxine – eine Art klein-molekularer Guanidin-Substanzen, die die Permeabilität der Alveolar-Kapillaren erhöhen können – so dringt die eiweiß-haltige Flüssigkeit in Alveolen und Lungen-Interstitium aus und es entsteht ein Lungen-Ödem; Natrium-Wasser-Retention ist ein weiterer Grund des urämischen Lungen-Ödems; zudem gehen ältere Urämie-Patienten oft mit Linksherz-Insuffizienz einher – dies spielt auch eine wichtige Rolle beim Auftreten und der Entwicklung des urämischen Lungen-Ödems; die onkotische Plasma-Druck-Erniedrigung wie bei massiver Protein-Urie, Mangel-Ernährung, Anämie führt zu Flüssigkeits-Austritt in das Interstitium – so entsteht ein Lungen-Interstitial-Ödem; im Körper nehmen die freien Radikale zu, während die allgemeine Anti-Oxidantien-Kapazität des Patienten abnimmt – diese Superoxid-Anionen können nicht rasch und wirksam beseitigt werden; so wird bei der Beseitigung von Fremdkörpern die Gewebs-Schädigung noch verstärkt.

Therapieverfahren

Symptomatische Therapie, medikamentöse Therapie, interventionelle Therapie, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

Die Prophylaxe der urämischen Pneumonie soll zuerst die Urämie-Prophylaxe gut betreiben; das klinische Prophylaxe-Ziel ist die gesunde Bevölkerung und asymptomatische Patienten; zuerst für Patienten mit Diabetes, Hypertonie, polyzystischer Niere, systemischem Lupus erythematodes und Harn-Wege-Obstruktion sollen primäre und sekundäre Prophylaxe-Maßnahmen ergriffen werden; für diese Patienten betreibe man eine Gesundheits-Beratung – also individuelle Ratschläge, Veränderung des Verhaltens- und Lebens-Stils, Senkung der Risiko-Faktoren, um das Auftreten und die Entwicklung der Erkrankung zu verhindern; dies umfasst: (1) Vollerhebung der Hochrisiko-Gruppe, regelmäßige Kontrolle von Urin und Nieren-Funktion, frühe Entdeckung der Erkrankung. (2) Beseitigung von Verschlechterungs-Risiko-Faktoren der chronischen Nieren-Insuffizienz wie Infektion, Herz-Insuffizienz, Dehydratation oder unzureichende Therapie. (3) Beharren Sie auf der kausalen Therapie der chronischen Nieren-Insuffizienz – wie chronische Nephritis, Lupus-Nephritis, Purpura-Nephritis, IgA-Nephropathie, Hypertonie-Nephropathie, diabetische Nephropathie usw. müssen langfristig behandelt werden. (4) Ernährungs-Therapie: wenden Sie eine eiweiß-arme und phosphat-arme Diät an; bei chronischer Nieren-Insuffizienz sinkt die Ausscheidungs-Kapazität der Niere für Stoffwechsel-Produkte – im Körper sammeln sich Toxine an, die im Grunde alle Stoffwechsel-Produkte des Eiweißes sind – daher soll die Eiweiß-Zufuhr beschränkt werden; doch eine zu starke Beschränkung der Eiweiß-Zufuhr wiederum kann Mangel-Ernährung und Hypoproteinämie verursachen; daher soll für chronische Nieren-Insuffizienz-Patienten eine Ernährungs-Therapie durchgeführt werden – vorzugsweise hoch-wertiges Eiweiß wie Ei, Milch, Fisch-Muskel, mageres Fleisch usw.; pflanzliches Eiweiß (wie Sojabohnen-Produkte) nur in geringer Menge, sichern Sie eine ausreichende Kalorien-Zufuhr, und ergänzen Sie Vitamin C und Vitamin B. (5) Verbote oder Vorsicht bei Nieren-funktion-schädigenden Medikamenten. (6) Wenn Sie verminderte Harn-Menge, Ödem-Verschlimmerung, Nykturie-Zunahme usw. bemerken, suchen Sie umgehend ein Krankenhaus auf. (7) Wenn bei bereits als Urämie diagnostizierten Patienten Atem-Not, Husten, Unfähigkeit in Rücken-Lage zu liegen, bluthaltiger Auswurf auftreten – denke man an ein kombiniertes urämisches Lungen-Ödem; suchen Sie sofort ein Krankenhaus auf, um die Behandlung nicht zu verzögern.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.