Pleura-Erguss und Pleuritis im höheren Lebensalter

Pleura-Erguss (pleural effusion) ist die Störung des Gleichgewichts zwischen Produktion und Resorption von Flüssigkeit im Pleura-Raum – die Produktion übersteigt die Resorption, sodass die Flüssigkeits-Menge über das Normal-Maß ansteigt; es kann ein passives Transsudat oder ein aktives Exsudat sein; der Pleura-Erguss im Alter ist ein sehr häufiges klinisches Syndrom – er kann durch Pleura-eigene Läsionen oder durch systemische Erkrankungen verursacht werden; er besteht oft neben anderen Erkrankungen, beginnt meist schleichend, mit untypischen Symptomen – was Diagnose und Therapie verzögert; für ältere Patienten ist die Beseitigung des Ergusses und die Entlastung der Kompression zwar wichtig, doch die aktive kausale Behandlung der Grund-Erkrankung ist wichtiger; die Pleuritis (pleurisy) ist eine Pleura-Entzündung unterschiedlicher Ursache und eine der Haupt-Ursachen des Pleura-Ergusses.

Häufige Symptome

Pleura-Erguss; Brust-Schmerz bei Ausatmung; Herz-Insuffizienz; Brust-Schmerz beim Husten; Pleura-Erguss; Atem-Not; Brust-Druck-Gefühl; Verlagerung von Trachea, Mediastinum und Herz; flache langsame Atmung; Tracheal- und Mediastinum-Verlagerung

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die Ursachen des älteren Pleura-Ergusses sind komplex, grob in 3 Kategorien einteilbar: Transsudat: häufig bei kardiovaskulären Erkrankungen wie Herz-Insuffizienz, konstriktiver Perikarditis, Obervena-cava-Obstruktion; auch bei Leber- und Nieren-Erkrankungen mit Hypoproteinämie. Exsudat: häufig bei infektiösen Entzündungen – Tuberkulose, Viren, pyogene Bakterien, Pilze, Parasiten; bei malignen Tumoren – primärer Lungen-Krebs, Lungen-Metastasen, Lymphom und Pleura-Mesotheliom; bei allergischen Entzündungen – SLE, rheumatoide Arthritis; bei chemischen Entzündungen – Urämie. Hämorrhagisch: häufig bei malignen Tumoren, Lungen-Infarkt, Trauma. (2) Pathomechanismus: Flüssigkeits-Gleichgewicht im Pleura-Raum = Filtrations-Koeffizient × [(Mittlerer kapillarer Hydrostatischer Druck – Mittlerer perikapillärer Hydrostatischer Druck) – (Plasma-Onkotischer Druck – Perikapillärer onkotischer Druck)]; normalerweise fließt Flüssigkeit am arteriellen Ende der Pleura-Kapillaren (hauptsächlich parietale Pleura) aus, 80–90% wird am venösen Ende resorbiert, der Rest über das Lymph-System; steigt der mittlere kapilläre Hydrostatische Druck (z.B. Herz-Insuffizienz), oder sinkt der Plasma-Onkotische Druck (z.B. chronische Leber- und Nieren-Erkrankungen), oder steigt der perikapilläre onkotische Druck (z.B. Pleura-Entzündung mit Kapillar-Permeabilität und Protein-Austritt), so fließt mehr Flüssigkeit ab als resorbiert – es entsteht ein Erguss; maligne Tumore erodieren Gefäße, Blut-Bestandteile und Proteine treten aus, der perikapilläre onkotische Druck steigt; zudem können sie Lymph-Gefäße komprimieren und den kapillären Hydrostatischen Druck weiter erhöhen.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, Rehabilitation

Vorbeugende Maßnahmen

1. Ältere Patienten haben oft mehrere Begleiterkrankungen, die die Resorption des Ergusses behindern – die Behandlung der Komorbidität ist sehr wichtig. 2. Die Punktions-Menge darf nicht zu groß und zu schnell sein, um Zwischenfälle zu vermeiden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.