Pseudomonas-cepacia-Pneumonie

Die Pseudomonas-cepacia-Pneumonie (pseudomonas cepacia pneumonia) ist eine Lungen-Infektion durch Pseudomonas cepacia; sie betrifft hauptsächlich Patienten mit schwerer Immunsuppression (Blut-Erkrankungen, bösartige Tumoren) und Mukoviszidose-Patienten; der Krankheits-Verlauf ist meist progredient, Pseudomonas cepacia ist gegen die meisten Antibiotika resistent, Prognose schlecht.

Häufige Symptome

Bakteriämie; bakterielle Infektion; wiederholtes hohes Fieber

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Pseudomonas cepacia ist ein nicht-fluoreszierender Pseudomonas, weit verbreitet in der Umwelt, ursprünglich als Pflanzen-Pathogen mit Zwiebel-Fäule entdeckt; früher als Pseudomonas kingii, Pseudomonas multivorans und EO-1-Gruppe bezeichnet; nach Nukleinsäure-Homologie ist P. cepacia näher verwandt mit P. mallei, P. pseudomallei und P. pickettii, aber weiter entfernt mit dem häufigen P. aeruginosa. P. cepacia ist ein polares Bündel-Geißel-Träger, streng aerober, nicht-glukose-fermentierender Gram-negativer Stäbchen; relativ lang, mit ungleichmäßig gefärbten Körnern, Sudan-Schwarz-Färbung zeigt dunkle Körner; auf Standard-Agar bei 37°C gut, bei 5°C nicht, bei 41°C variabel; die meisten Stämme wachsen auf MacConkey-Agar, Kolonien undurchsichtig; P. cepacia produziert Fluoreszenz-Pigment – unter UV-Licht violett; manche Stämme grau-weiß, andere zuerst gelb, dann rot-violett – das ist ein Phenothiazin-Pigment; ein Stamm kann ein oder mehrere Pigmente bilden, frisch klinisch isolierte Stämme meist ohne Pigment; oxidiert Maltose und Laktose, Arginin-Hydrolase negativ, Nitrat-Reduktion negativ, lysin-decarboxylase-positiv; andere biologische Eigenschaften ähneln P. aeruginosa; P. cepacia hydrolysiert keine Stärke – das unterscheidet es von P. pseudomallei. P. cepacia wächst auch unter nährstoff-armen Bedingungen, kann viele Substrate nutzen – vom einfachen Ammonium-Acetat bis zum komplexen 2,4,5-Trichlorphenoxyessigsäure (ein Herbizid), sogar Penicillin G als Nährsubstrat; im Krankenhaus-Kontext kontaminiert es oft Leitungswasser, Vernebler, Fieber-Thermometer; es überlebt in vielen Desinfektionsmitteln wie Benzalkoniumchlorid, Chlorhexidin und Povidon-Jod – daher verursacht es Krankenhaus-Infektionen mit Endokarditis, Sepsis, post-operativen und Brand-Wund-Infektionen, Peritonitis, Osteomyelitis, Arthritis, Meningitis, Pneumonie, Lungen-Abszess; man findet es in Blut, Urin, Eiter, Pleura-Erguss und bronchoalveolärer Lavage; sein starkes Wachstum und seine Resistenz gegen viele gängige Desinfizientien und Konservierungs-Mittel machen es zu einem schwer behandelbaren Krankenhaus-Pathogen. Einige Stämme sind infektiöser und virulenter als andere; einzelne Stämme sind für die meisten neu aufgetretenen Infektionen verantwortlich, auch regional. (2) Pathomechanismus: P. cepacia ist ein opportunistisches Pathogen mit niedriger Virulenz für Gesunde; Tierexperiment: leukopenische Ratten entwickeln nach Inhalation einer bestimmten Menge P. cepacia eine Pneumonie; gesunde Ratten beseitigen die eingeatmeten Bakterien sofort über Mukoziliar-System und lokale bakterizide Wirkung – keine Pneumonie. Bei Immunsupprimierten und/oder fortgeschrittener Mukoviszidose dringt P. cepacia durch kontaminierte Vernebler, Lungenfunktions-Geräte und Beatmungs-Geräte direkt in die Atemwege ein – besonders bei Patienten mit Tracheal-Kanüle oder Tracheotomie umgeht das Bakterium das Mukoziliar-System und dringt direkt in die unteren Atemwege ein; bei manchen Patienten wächst P. cepacia in den Nasennebenhöhlen und verursacht eine Aspirations-Pneumonie. Die meisten Stämme sezernieren Proteasen (Gelatinase) und Lipasen; das Bakterium kann durch Toxine und Enzyme direkt Lungen-Gewebe zerstören – mit nekrotisierender oder anderer Pneumonie, Lungen-Abszess; einige Stämme synthetisieren Phenazin-Pigmente, die die Lymphozyten-Proliferation hemmen; bei manchen Patienten sind auch Immunkomplexe an der Gewebs-Zerstörung beteiligt; bei gleichzeitiger P.-aeruginosa-Infektion gibt es möglicherweise einen Synergismus.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Da P. cepacia über direkten Kontakt und sozialen Kontakt übertragen wird, sollten infizierte von nicht-infizierten Patienten isoliert werden, mit Einschränkung sozialer Aktivitäten – doch das ist oft umstritten und stößt auf Widerstand; medizinisches Personal sollte nach Patienten-Kontakt die Hände waschen, um Kreuz-Infektionen zu reduzieren; die gemeinsame Nutzung von Verneblern verbieten; Vernebler täglich zerlegen und in Natriumhypochlorit-Lösung desinfizieren, wöchentlich autoklavieren; bei Sinusitis-Patienten eine Nasennebenhöhlen-Punktion durchführen, um die Infektions-Quelle zu mindern.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.